集體無意識與護理倫理準則的關系探討

白延麗，齊　暢

（1遼寧醫學院附屬第一醫院麻醉科，遼寧 錦州 121001，bbpp1010@163.com；2遼寧醫學院附屬第一醫院普外科，遼寧 錦州 121001）

集體無意識與護理倫理準則的關系探討

白延麗1，齊暢2

（1遼寧醫學院附屬第一醫院麻醉科，遼寧 錦州 121001，bbpp1010@163.com；2遼寧醫學院附屬第一醫院普外科，遼寧 錦州 121001）

分析了集體無意識及其在臨床護理中的表現，主要有：技術主體化趨勢使護理責任意識模糊、護患關系物化中的護理倫理準則淡漠和復雜社會因素下的護理人文關懷缺乏，提出要從以下幾方面踐行護理倫理原則，培養正性集體無意識氛圍；堅持尊重原則，認清護理道德本質；堅持同情原則，培養臨床護理共情；堅持責任原則，強化護理勝任能力。

集體無意識；臨床護理；護理倫理準則；人文關懷

分析心理學是20世紀初期產生的一門關于人類心靈原始意象的心理學，在弗洛伊德發現人類無意識的基礎上，1922年瑞士心理學家榮格首次提出“集體無意識”概念，［1］對人類無意識世界進行更深層次的揭示。集體無意識是內在自發的無意識形式，為特定時期特定社會集體所持有，而又從未主動發覺的非理性意識。雖然在人的一生中幾乎從未被意識到，但它卻深刻地影響個人和社會的各種行為。［2］集體無意識作為人類群體存在的一種特殊心理現象，具有普遍性、潛在性、強制性和不確定性等特征。榮格認為原型是集體無意識的主要內容，一旦人們遇見普遍一致和重復出現的情境時，形形色色的原型就復活過來，制造出一種不可抗拒的力量影響著人們的行為方式。當下許多負面臨床護理行為，［3］如責任模糊、倫理淡漠、人文缺乏等，均是集體無意識在臨床護理中普遍存在的表現。因此，認識集體無意識的產生機制和特征，有助于促進臨床護理的道德化發展。

1　集體無意識及其在臨床護理中的表現

1.1技術主體化趨勢使護理責任意識模糊

當今醫療技術發展的日趨完善，使護士個體作用變得渺小，護理中的科學成為唯一標準，同一規則可以應對不同的病人，技術主導下的臨床護理，人們常常會在規范化管理框架下，無意識地產生護理責任意識淡漠，致使護士個體責任感模糊。因為所有的護理工作都有規定的程序，護士的工作就是執行程序中的各項任務，似乎只要按護理規范進行，護士就沒有護理責任。這種責任模糊心理也引發集體無意識的負面行為，如此也就忽視護士專業知識和操作技能訓練，缺乏護理的熱情和耐心，以患者為中心的整體護理能力欠缺，護士只是由技術組成的護理機器上的一個小零件，個人承擔的責任變得十分模糊。雖然很多護士在單獨工作時也表現出自身的責任感，而一旦置身于集體無意識情境下，由于感到責任是由集體分擔的，就獲得了一種“匿名性”而忽略了高度責任感。護理的全面技術化是集體無意識的一種突出表現，單純地以技術代替護理，而丟棄了技術以外的各種護理元素。護理技術以一種強大的力量獨立于護理本質之外，脫離了護理自身的需求，技術的絕對化在逐漸主宰著臨床護理，技術決定著護理規模和發展方向，護理水平被簡單地視為護理技術水平。

集體無意識不為人感知而又客觀存在，在特定群體環境下，個人的觀念、情感和目標都將會趨于相同，輕而易舉地忘記了自己本來的責任。［4］在集體無意識強大力量下，群體方向就是個體的方向，群體中的個體都將戴上人格的面具，希望成為被他人認可的那個人，個體逐漸被人格面具所奴役而迷失。同時缺失個體存在感，群體中的個體也就失去了責任感，“法不責眾”現象便是典型集體無意識的例證。諸如，技術絕對化引發的負面護理結果常常導致患者的質疑，然而，人們常以“這是護理科學、是統一標準”為理由，堅持技術的絕對至上，忽視病人的心理護理，甚至認為“使用最先進護理技術就是對病人最大的關愛”。人們的潛意識會認為所有護理責任都是群體共有的，致使集體無意識下的負面護理行為一發不可收拾。這些模糊的責任意識很可能將人們引向一種非理性的情緒，導致護患矛盾和有害社會發展的群體性事件。

1.2護患關系物化中的護理倫理準則淡漠

在當下醫患共同決策模式下的臨床護理工作中，很容易忽視患者自主權，患者只是被動接受治療和護理，護士對疾病相關知識的解釋不清，讓患者心存疑慮而失去護患之間的信任基礎。由于雙方知識和信息的不對稱，很多護士常因患者不懂，而不愿意給患者詳細講解，甚至認為講了患者也不懂，護士以自身的優勢將患者推向被動的地位，由此，很容易背離臨床護理的倫理準則。

集體無意識的產生與特定物質基礎、歷史條件和臨床實踐緊密相關；同時，醫護人員的認同感、從眾性、同行之間的感染與暗示作用以及個體責任模糊心理，構成集體無意識復演的內在基礎。其形成不是某個人的意識，而是群體意識和行為導向。當今技術應用中的人文缺失現象，并非都是貧窮的產物，而是倫理道德上的退化。［5］技術本身常常是中立的，而技術應用則處處充滿著價值，當護士為排解病人痛苦而運用技術時，技術作為人性化護理的工具；而當護士在負向集體無意識的操控下，技術就可能成為吞噬護理倫理準則的幫兇。因此，在當前醫療環境下，務必要堅守護理倫理底線，以護理倫理準則來正向引導臨床護理行為，將護理人文要素與倫理要求內化為護理行為習慣。

1.3復雜社會因素下的護理人文關懷缺乏

復雜社會因素是現代疾病構成的重要因素，也是醫療環境變得復雜的原因之一，醫療服務的市場化和商業化趨勢，使臨床護士也被卷入諸多復雜社會關系的交割之中，某些社會矛盾在醫療服務領域內激發，在醫患關系緊張的局面下，護士也很難獨善其身。護理倫理受到巨大沖擊，護理價值定位產生困惑。過去的護理差錯事故常常是責任心不強引發的技術性失誤，而當今發生的極端事件，則更多是護士職業操守方面突破了倫理底線，缺乏人文關懷意識，只注重患者的軀體護理，忽視其內心感受和需求考量，缺乏語言與心理互動方式，淡化護理倫理準則，患者的身心疾苦簡單地被檢驗數值、監測數據等護理記錄所代替，護理的人文精神與關懷也隨之日趨消融。

集體無意識是特定時期特定社會集體具有的非理性意識，它可產生積極或消極的雙重作用，影響著當代護理學發展和變革進程。當今護理領域表現出的被動應付現象，也是人類自我保護“原型”的一種現代性體現。諸如面對復雜社會因素、醫患緊張加劇、醫療糾紛日增等境況，尤其是面對法律與倫理之間的某些沖突與困境，［6］從護士個體到護士群體更多地選擇了回避，甚至躲避。人們并沒有自覺地意識到這種護理行為本身也會帶來諸多負面后果，而引起這些結果的根源就是臨床護理領域的集體無意識。

2　踐行護理倫理原則，培養正性集體無意識氛圍

2.1堅持尊重原則，認清護理道德本質

尊重是人之為人的基本需要，是關懷的首要元素，［7］尊重就是建立護患之間的平等態勢，而非居高臨下的施舍。雖然護理所服務對象包括不同年齡、不同職業、不同民族和層次各異的患者和健康人群，但其人格尊嚴卻是平等的，必須給予足夠的重視。關懷的實施也需要考量患者的實際需求，文化背景差異決定著不同的關懷體驗，并會形成這種文化所特有的關懷模式。護理人員務必要考慮患者的具體問題和情境，為患者提供恰當的人文關懷，使患者真正感受關懷并予以積極回應，從而形成護患良性的互動關系。同時要正視文化的多元性，積極運用語言等工具尊重患者的利益需求，最大程度促進患者康復。

護理的道德本質在于，護理不只是一種技術，還是一種凈化心靈的藝術，是對患者生命和健康的呵護。然而失去為患者服務的堅定信仰，護理就會成為一種機械性的循環，每天在固定的路線上循規蹈矩，失去護理曾經的初衷，偏離了護理以善為目的的道德本質。尊重不僅要以人類共同的本性體會他人的苦樂，還要以個體的差異性來尊重患者的價值行為選擇，護理人員應當理解不同患者的健康觀與疾病觀，以及文化信仰和價值觀，對患者實施與文化相匹配的專業護理，針對患者不同文化背景制訂專屬護理決策，提供個性化的身心與文化的護理服務。只有這樣才是科學而全面的護理，以此最大程度地幫助患者走向康復。

2.2堅持同情原則，培養臨床護理共情

情感是關懷的核心，從心理學角度看，關懷源于人的同情心（Sympathy）。離開關懷的情感形式，臨床護理就失去了依存根基，成為冷冰冰的職業義務。面對患者的個體痛苦，雖然單純的同情心可以給予安慰，但對于患者的心理需求仍顯不足，更需要了解患者的內心感受，實現身心的全面康復。當前共情（Empathy）能力被認為是所有情感素質中最高級的層面。［8］共情是人際互動過程中的一種心理現象，是一種能體驗他人內心世界的能力，通過對方言語和非言語的表達，覺察和認識他人情感和情緒需求，并對其做出恰當的回應。

護理關懷不僅僅限于對患者痛苦的同情與憐憫，更需要有臨床護理共情能力。有效地幫助患者控制情緒是護理工作的重要任務，認知患者情緒并耐心傾聽患者想法，能幫助患者調節腦部情感過程，鼓勵患者表達內心真實想法，能提高其免疫力、緩解負性情緒，促進疾病康復。目前共情能力培養已逐漸受到廣泛關注，護理人員運用語言或非語言方式進行臨床共情，可以顯著改善醫患關系。在所有溝通信息中，65%的信息是非語言交流所傳達的，它反映個體內心真實感受和語言難以表達的情緒。在臨床護理過程中，患者的滿意度與護士的禮儀行為明顯相關，適時掌握臨床共情，不僅是護理學基本要求，也是護理人文所要掌握的重要環節。

2.3堅持責任原則，強化護理勝任能力

護理責任感是推進關懷情感轉化為關懷行為的核心力量。護理人員必須對其給予的關懷行為負責任，具體表現在兩個方面，即把關懷作為自身的道德責任；并在護理工作中體現對患者負責任。在現代臨床護理實踐中，尤其是面對諸多層次的護理困境，護士應該自覺堅守關懷的道德責任，樹立促進患者康復的職業信念，積極實施關懷行為，真正把患者利益放在第一位，最大限度地促進患者的生命健康。適應生物心理社會醫學模式轉變，單純地提供護理技術支持已不能滿足患者人群的整體需求，務必強化護理人員的崗位勝任能力。對患者的負責任不僅僅在于技術上的規范，而更多地表現在護理倫理行為上的和諧。在復雜社會因素共同參與的醫療環境下，尤其要關注語言的溝通能力。護理人員應充分了解溝通的原則與技巧，保證護患之間溝通渠道的暢通。有效的語言溝通不僅可以收集患者準確信息，還能與患者分享心理與情感，這是構建和諧護患關系的前提，也是護理倫理準則的實施保障。［9］集體無意識是一種先在的模式，一定范圍內是普通的，它是構成科學精神、人文精神和民族文化等深層結構的核心內容。因此，臨床護理中的正性集體無意識一旦形成，將對其個體產生強大的粘合力，是護理關懷特征、護理倫理培養以及團隊精神形成的重要驅動力。

3　結語

認識集體無意識對人發展影響的主要機制，有助于引導人們利用集體無意識的價值促進自身發展。集體無意識與社會環境的互動，可以產生積極或者消極的雙重作用。符合護理倫理準則思維理念，可以內化為護理人員的集體無意識，使之成為自覺而有意識的行為先導，并逐漸轉化為集體意識，增進凝聚作用，促進護理領域自發地產生符合其宗旨的正向運動。當集體無意識中落后性成為護理行為的主導力量時，就會導致個體意識、倫理道德和社會責任的淡化，甚至成為護理學科發展的障礙或災難。面對當今諸多護理的負面后果，務必認清集體無意識的特征和產生機制，并以積極的激勵去喚醒正向的集體無意識，使其成為推進臨床優質護理工作的巨大動力。

［1］ ［瑞士］榮格.榮格文集—讓我們重返精神的家園［M］.馮川，蘇克，譯.北京：改革出版社，1997：6_11.

［2］ 袁萍.集體無意識對人的發展的影響及其機制［J］.重慶與世界，2011，28（9）：78_81，85.

［3］ 周慶渙，周伶俐，洪梅，等.“他者”：護士職業精神的倫理訴求［J］.醫學與哲學，2014，35（4A）：62_64.

［4］ 宋雅萍.論集體無意識的形成和作用［J］.馬克思主義哲學研究，2013，（1）：60_67.

［5］ 王罕琪，俞金晶，張晨，等.護理人員護理倫理知識及應對倫理問題能力的調查［J］.中國醫學倫理學，2013，26（5）：580_582.

［6］ 徐忠揚，張錦英，柴文戍.人性化醫療的困境：法律與倫理的沖突與整合［J］.醫學與哲學，2014，35（9A）：42_45.

［7］ 潘紹山，張金鐘，張新慶，等.“護士倫理準則”內容解讀［J］.中國醫學倫理學，2014，27（4）：468 _470.

［8］ 白延麗，閔連秋，張錦英.臨床共情與護理技術結合：人性化的護理［J］.醫學與哲學，2014，35（10B）：88_90.

［9］ 周煜，張志斌.多元文化護理的倫理審視［J］.醫學與哲學，2014，35（6A）：40_42.

〔修回日期 2015_09_27〕

〔編輯 曹歡歡〕

Discussion on the Relationship between Collective Unconsciousness and Ethical Guidelines for Nurses

BAI Yanli1，QI Chang2
（1 Department of Anesthesiology，the First Affiliated Hospital of Liaoning Medical University，Jinzhou 121001，China，E_mail：bbpp1010@163.com；2 Department of General Surgery，the First Affiliated Hospital of Liaoning Medical University，Jinzhou 121001，China）

Co11ective unconscious and its performances were ana1yzed in this paper，inc1uding：fuzzy responsibi1ity under the subjectification of techno1ogy，indifference nursing ethics in materia1ized in the re1ationship between nurses and patients1，humanism deficiency in comp1icated socia1 factors.Therefore，it must be sure to recognize the characteristics and mechanism of the co11ective unconsciousness，and to awaken positive co11ective unconscious with a positive stimu1us，adhere to the princip1e of respect，compassion and responsibi1ity，identify nursing mora1 essence，cu1tivating nursing empathy abi1ity，so as to make it become the great power to promote the qua1ity of c1inica1 nursing work.

Co11ective Unconsciousness；C1inica1 Nursing；Nursing Ethics；Humanistic Care

R_052

A

1001_8565（2015）06_0913_03

2015_08_27〕