醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀調(diào)查與對策分析*

呂青波，劉　翔，邵奇鑫，李翩翩，陳　勰

（1溫州醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 溫州 325000，956208515@qq.com；2溫州醫(yī)科大學(xué)人文管理學(xué)院，浙江 溫州 325000；3溫州醫(yī)科大學(xué)社科部，浙江 溫州 325000）

·醫(yī)學(xué)人文·

醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀調(diào)查與對策分析*

呂青波1，劉翔1，邵奇鑫1，李翩翩2，陳勰3**

（1溫州醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 溫州 325000，956208515@qq.com；2溫州醫(yī)科大學(xué)人文管理學(xué)院，浙江 溫州 325000；3溫州醫(yī)科大學(xué)社科部，浙江 溫州 325000）

通過對醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生和醫(yī)院實習(xí)醫(yī)生及在職醫(yī)生的醫(yī)學(xué)人文現(xiàn)狀的調(diào)查分析，認為目前醫(yī)學(xué)人文教育的現(xiàn)狀為：醫(yī)學(xué)人文教育理念尚需普及，但醫(yī)學(xué)人文教育重要性受到廣泛認同；人文課程設(shè)置相對缺乏，教師更應(yīng)注重傳遞人文關(guān)懷；教學(xué)模式改革任重道遠，課程評價方式仍需改善；第二課堂內(nèi)容豐富形式多樣，但學(xué)生參與度不高受益面窄；醫(yī)生工作后接觸人文教育機會少，自我定位與社會期望不完全協(xié)調(diào)；醫(yī)生與醫(yī)學(xué)生均自覺關(guān)注醫(yī)患關(guān)系，但缺乏深入思考。并針對這些現(xiàn)狀提出以下解決對策：創(chuàng)新人文教育課程模式，加強教師隊伍建設(shè)，積極開拓網(wǎng)絡(luò)文化教育陣地，強化醫(yī)學(xué)院校校園人文氛圍，推動臨床人文實踐基地建設(shè)，注重在早期臨床實踐中的“直覺體驗式”教育。

醫(yī)學(xué)人文教育；醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)學(xué)生

醫(yī)學(xué)人文教育是指在醫(yī)學(xué)教學(xué)環(huán)節(jié)中，有針對性地開展人文教育，使醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的同時獲得人文素質(zhì)的提升，并形成良好的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德，引導(dǎo)學(xué)生在未來的醫(yī)療服務(wù)中對患者實施更好的人文關(guān)懷。［1］目前卻存在醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)人文教育普遍不夠重視，人文素質(zhì)教育意識淡薄、人文師資力量薄弱、人文教育課程結(jié)構(gòu)不夠合理等問題。面對緊張的醫(yī)患關(guān)系，對比當(dāng)下相對滯后的醫(yī)學(xué)人文教育，若要培養(yǎng)醫(yī)德醫(yī)術(shù)兼?zhèn)涞摹白吭结t(yī)生”，［2］需要在教育過程中回歸醫(yī)學(xué)社會屬性，加強醫(yī)學(xué)人文教育。為了更客觀地了解當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文教育狀況，采用醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生對比分析的方法，自行設(shè)計了醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文調(diào)查現(xiàn)狀的調(diào)查問卷，并進行了隨機抽樣調(diào)查與分析。

1　材料與方法

1.1調(diào)查時間與對象

本次調(diào)查時間為2014年4～6月。采用隨機抽樣法選取研究對象，共分為兩部分：①溫州醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、護理等專業(yè)的醫(yī)學(xué)生，大一至大五各發(fā)放問卷120份，其中大一回收有效問卷100份，大二回收有效問卷116份，大三回收有效問卷104份，大四回收有效問卷103份，大五回收有效問卷82份，共計505份，有效回收率84.2%；②溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院和附屬第二醫(yī)院、溫州市中心醫(yī)院等三甲醫(yī)院，余杭區(qū)第二人民醫(yī)院、上虞市人民醫(yī)院、東陽人民醫(yī)院、景寧縣人民醫(yī)院等三乙醫(yī)院的在職醫(yī)生，總計發(fā)放問卷250份，回收有效問卷205份，有效回收率82%。問卷共計850份，有效回收率83.5%。

1.2調(diào)查內(nèi)容與方法

調(diào)查問卷屬自行設(shè)計問卷，分為兩種問卷，其中，針對醫(yī)學(xué)生的問卷共有30題，內(nèi)容主要包括被調(diào)查者的基本情況（性別、年級、專業(yè)）、學(xué)醫(yī)目的、對醫(yī)學(xué)人文教育的理解情況、人文課程設(shè)置、對當(dāng)今醫(yī)患關(guān)注反思情況及改進措施等。針對醫(yī)生的問卷共有20題，內(nèi)容主要包括被調(diào)查者的基本情況（性別、所在科室）、對醫(yī)學(xué)人文教育的理解情況、對當(dāng)今醫(yī)患關(guān)注反思情況及改進措施等。其中兩份問卷中均涉及受調(diào)查者對醫(yī)學(xué)人文認知、醫(yī)學(xué)人文受教育情況及醫(yī)患關(guān)系認知等方面的問題，便于將醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生進行對比分析，以更好了解醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生對此的異同點。本次調(diào)查采取了無記名隨機抽樣問卷調(diào)查的方法，及時回收問卷后，運用了SPSS統(tǒng)計軟件和Exce1對數(shù)據(jù)進行了整理和統(tǒng)計分析。

2　醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀

2.1醫(yī)學(xué)人文教育理念尚需普及，但醫(yī)學(xué)人文教育重要性受到廣泛認同

為了構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，弘揚醫(yī)學(xué)人文精神，醫(yī)學(xué)人文教育圍繞醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)人文學(xué)科群對醫(yī)學(xué)生、醫(yī)務(wù)工作者進行人文精神和人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能的培訓(xùn)。根據(jù)調(diào)查顯示，對于醫(yī)學(xué)人文教育的含義，醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生中“不了解”及“不是很了解”的都超過半數(shù)（見圖1）。可見醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生對醫(yī)學(xué)人文教育的含義理解程度不足，也反映出醫(yī)學(xué)人文教育理念仍需普及。對于醫(yī)德的終生教育，被調(diào)查人員中，79.02%的醫(yī)生和78.22%的醫(yī)學(xué)生都贊同支持醫(yī)學(xué)人文教育應(yīng)為終身性（見圖2）。同時，有93.2%的醫(yī)生認為學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文課程對成為一名合格的好醫(yī)生有不同程度上的幫助，只有6. 8%的醫(yī)生認為學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文課程對成為一名合格的好醫(yī)生沒有幫助（見圖3）。從調(diào)查結(jié)果可見，醫(yī)學(xué)人文教育的重要性為醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生所共識。醫(yī)學(xué)人文理念的認知方面，醫(yī)學(xué)生、醫(yī)生對此的認知情況均較不理想，兩者也有明顯差異，其中醫(yī)生對醫(yī)學(xué)人文教育含義的理解度優(yōu)于醫(yī)學(xué)生；此外，兩者對當(dāng)今醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的樂觀程度也有明顯差異，醫(yī)生優(yōu)于醫(yī)學(xué)生；多數(shù)醫(yī)學(xué)生、醫(yī)生會時常關(guān)注醫(yī)患矛盾但大多缺乏自我反思。

圖1　醫(yī)學(xué)生與醫(yī)生對醫(yī)學(xué)人文教育含義的了解情況

圖2　醫(yī)生與醫(yī)學(xué)書是否支持醫(yī)德教育為終身教育

圖3　學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文課程是否有助于成為一名合格的好醫(yī)生

2.2人文課程設(shè)置相對缺乏，教師更應(yīng)注重傳遞人文關(guān)懷

現(xiàn)階段，我國的醫(yī)學(xué)人文教育很大程度上仍然依靠課堂教學(xué)，因此課程的設(shè)置也是人文教育成功與否的關(guān)鍵因素之一。在調(diào)查中，共有69.13%的醫(yī)學(xué)生認為醫(yī)學(xué)人文課程與專業(yè)課學(xué)習(xí)基本或完全不會有沖突。醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生兩個群體都有超過70%的比例認為應(yīng)該適當(dāng)增加人文課程比重。對于教師在課堂中向醫(yī)學(xué)生傳達人文關(guān)懷的情況，75.45%的教師偶爾或極少會在課堂傳達人文關(guān)懷內(nèi)容，反映出教師在課堂教育中向醫(yī)學(xué)生傳達人文關(guān)懷不足的問題。

2.3教學(xué)模式改革任重道遠，課程評價方式仍需改善

我國當(dāng)前的醫(yī)學(xué)人文教育更多地注重對職業(yè)道德理論知識的灌輸，忽視人文實踐的引導(dǎo)和個體素養(yǎng)的訓(xùn)練。［3］在新型教學(xué)模式的探索中，以醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的TBL教學(xué)為例，45.39%的學(xué)生認為TBL教學(xué)模式對學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)有一定程度的幫助，而有37.17%的學(xué)生持TBL教學(xué)作用可有可無的消極態(tài)度（見圖4），也反映出TBL教學(xué)法在某些方面仍需改善。課程的評價方式在一定程度上影響著教學(xué)的方式和效果，也是當(dāng)前教育模式形成的原因之一，38.77%的被調(diào)查學(xué)生認為當(dāng)前的評價方式“不合理”或“不太合理”，評價方式仍需改進。

圖4　TBL教學(xué)對倫理學(xué)學(xué)習(xí)的作用

2.4第二課堂內(nèi)容豐富形式多樣，但學(xué)生參與度不高、受益面窄

在被調(diào)查的醫(yī)學(xué)院校中，醫(yī)學(xué)人文教育的第二課堂開展各種實踐活動，內(nèi)容豐富形式多樣，但在校園人文氛圍感受度的調(diào)查中顯示，被調(diào)查的學(xué)生中有86.71%的學(xué)生很少或從未參與到醫(yī)學(xué)人文教育的第二課堂中（見圖5）。由此可見，當(dāng)前校園人文氛圍與人文環(huán)境的建設(shè)有待提高，而醫(yī)學(xué)生參與人文活動積極性不高也反映自身醫(yī)學(xué)人文態(tài)度需要轉(zhuǎn)變。

圖5　醫(yī)學(xué)生校園人文活動參與度

2.5醫(yī)生工作后接觸人文教育機會少，自我定位與社會期望不完全協(xié)調(diào)

據(jù)調(diào)查，參加臨床工作的醫(yī)生中，僅3.9%的醫(yī)生經(jīng)常有機會接受人文教育，36.6%的醫(yī)生幾乎或一直沒有機會接受人文教育。在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面，醫(yī)生對當(dāng)前社會醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的滿意度相對較高。有66.73%的醫(yī)學(xué)生選擇“當(dāng)今社會醫(yī)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題基本可以，但社會對醫(yī)生的期望值太高”這一選項，而醫(yī)生為83.9%，經(jīng)秩和檢驗，可以看出醫(yī)生認為當(dāng)今社會醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)尚可，而醫(yī)學(xué)生對其的滿意度比醫(yī)生稍低。

2.6醫(yī)生與醫(yī)學(xué)生均自覺關(guān)注醫(yī)患關(guān)系，但缺乏深入思考

隨著人們對健康的關(guān)注和社會媒體的報導(dǎo)，醫(yī)患關(guān)系已受到社會的廣泛關(guān)注，有98.82%的醫(yī)學(xué)生關(guān)注醫(yī)患矛盾的相關(guān)新聞，而醫(yī)生100%都關(guān)注醫(yī)患矛盾的相關(guān)新聞，但是在這個人群中有53.70%的人只是一覽而過，說明醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生雖然大部分人都有關(guān)注醫(yī)患矛盾問題，但是缺乏對醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的原因及解決方法的思考。

3　醫(yī)學(xué)人文教育發(fā)展的影響因素分析

3.1醫(yī)學(xué)人文理念缺乏，教學(xué)內(nèi)容方式單一

雖然當(dāng)前的醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從生物醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，但長期形成的觀念難以快速改變，加之部分傳統(tǒng)文化的缺失導(dǎo)致社會大環(huán)境人文意識淡薄。市場經(jīng)濟也使醫(yī)院等衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)在服務(wù)大眾的過程中，更加注重技術(shù)的改進，追求“多、快、好、省”，追求效益最大化，而忽略了醫(yī)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。而目前我國的醫(yī)學(xué)院校的人文教育仍將重心放在理論知識的灌輸方面，而忽視了臨床實踐中個人人文精神的培養(yǎng)和能力的提升。醫(yī)學(xué)院校普遍人文課程過少，即使在部分思想政治課中補充醫(yī)學(xué)人文知識，那也會使內(nèi)容理論性過強、枯燥，不能被學(xué)生很好地吸收轉(zhuǎn)化。［4］社會氛圍的渲染和學(xué)校的重視不足也削弱了醫(yī)學(xué)生對人文課程的學(xué)習(xí)動機，面對繁重的學(xué)業(yè)壓力，醫(yī)學(xué)生很少選擇主動學(xué)習(xí)人文知識，而是主要學(xué)習(xí)關(guān)乎考試的專業(yè)課程，缺乏對人文教育重要性的認識。

3.2人文課程設(shè)置未成系統(tǒng)，師資隊伍建設(shè)有待加強

當(dāng)前的醫(yī)學(xué)人文教育缺乏系統(tǒng)性的課程設(shè)置，無法明確人文基礎(chǔ)與實踐技能在整個課程設(shè)置中的比重，課程間缺少過渡銜接，使人文課程缺乏邏輯性，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中難以理解應(yīng)用。同時，部分醫(yī)學(xué)院校把醫(yī)學(xué)人文教育的開展，機械地理解為僅是給醫(yī)學(xué)生上人文方面的課程，而對如何凝練醫(yī)學(xué)人文教育的精神實質(zhì)，如何塑造一個能將所學(xué)人文知識轉(zhuǎn)化為人文素養(yǎng)，從而擁有良好醫(yī)德和溝通能力的“卓越醫(yī)生”卻鮮有深入探究。而在學(xué)習(xí)生活中，教師和醫(yī)生對醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)培養(yǎng)方面沒有做到良好的引導(dǎo)作用，導(dǎo)致了學(xué)生學(xué)習(xí)時的功利性，造成了只關(guān)注學(xué)分和分數(shù)而忽視了所學(xué)知識對自我塑造的作用。

4　解決對策分析

4.1創(chuàng)新人文教育課程模式，加強教師隊伍建設(shè)

在課程講授方面，強調(diào)學(xué)生的主體性是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念的根本。培養(yǎng)學(xué)生的主動性，調(diào)動學(xué)生的積極性，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性。揣摩學(xué)生的易觸點加以激活，以達到學(xué)生自我學(xué)習(xí)的習(xí)慣。［5］通過引入國外的TBL、PBL、CBL等教學(xué)方法，應(yīng)用教學(xué)實踐，能夠提高自己學(xué)習(xí)的積極性和團隊意識。但作為舶來品，國外的教學(xué)方法在我國實行仍需一定改進，以適應(yīng)我國的教學(xué)現(xiàn)狀。同時，應(yīng)以學(xué)生所學(xué)、所感、所用作為該課程學(xué)習(xí)效果的評價方式，并以此形成多元化評價模式。

在教師隊伍建設(shè)方面，醫(yī)學(xué)院校要充分重視師資隊伍自身的人文知識構(gòu)建，通過提高醫(yī)學(xué)專業(yè)課教師與人文課程教師的水平，使教師從傳統(tǒng)的單一角色向多元化發(fā)展。［6］尤其應(yīng)加強專業(yè)教師自身人文知識學(xué)習(xí)并積極鼓勵教師在人文教育領(lǐng)域內(nèi)進行改革和創(chuàng)新，將人文精神在專業(yè)課教育中潛移默化地傳遞給學(xué)生。同時，在教學(xué)時，教師不僅要把自身的理論知識、專業(yè)技能傳授給學(xué)生，還要讓教師的人文素養(yǎng)起到良好的示范作用。［7］

4.2積極開拓網(wǎng)絡(luò)文化教育陣地，強化醫(yī)學(xué)院校校園人文氛圍

互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展為醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)途徑的擴展提供了可行性。許多醫(yī)學(xué)院校往往受制于“人文課程課時少，教學(xué)內(nèi)容多”的現(xiàn)實，而通過積極建設(shè)網(wǎng)絡(luò)課程網(wǎng)站，可將部分教學(xué)內(nèi)容轉(zhuǎn)移至網(wǎng)絡(luò)，從而形成課堂內(nèi)外聯(lián)合教學(xué)的新途徑。同時，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)課程開放和簡便的特點，鼓勵學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)平臺上積極發(fā)言討論，調(diào)動醫(yī)學(xué)生對人文課程的積極性，彌補在課堂教學(xué)的討論部分因參與人數(shù)多，時間受限而參與度過窄的不足。

在醫(yī)學(xué)院校內(nèi)的醫(yī)學(xué)人文教育應(yīng)以課堂教育為核心，以校園活動等第二課堂為補充，通過兩者的緊密銜接，提升人文教育的效率。具備濃郁人文氛圍的校園環(huán)境對醫(yī)學(xué)生人文內(nèi)涵的形成具有潛移默化的作用。因此，校園人文氛圍的培養(yǎng)將成為醫(yī)學(xué)人文課堂教育外的重要補充。一方面，可通過校園內(nèi)人文景觀的建設(shè)，［8］另一方面，打造校園精品文化活動，在學(xué)生群體中宣揚人文精神，為其良好人文素養(yǎng)的培養(yǎng)提供堅實的保障。

4.3推動臨床人文實踐基地建設(shè)，注重在早期臨床實踐中的“直覺體驗式”教育

醫(yī)學(xué)生的人文精神來源于人文實踐，通過臨床實踐，可使醫(yī)學(xué)生從需要關(guān)懷的弱者、貧者、痛者等渴望的眼神中讀懂自己肩負的社會責(zé)任，從優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員精湛的技術(shù)中體會以人為本的高度責(zé)任感。［9］通過積極推動臨床人文實踐基地的建設(shè)，可以為醫(yī)學(xué)生在早期臨床接觸中的人文實踐提供堅實的保障。同時，在早期臨床實踐中，不僅要鼓勵醫(yī)學(xué)生自主自愿地在與患者的接觸中學(xué)習(xí)，基地更要提供專業(yè)的老師和醫(yī)生進行積極的指導(dǎo)，從而達到“直覺體驗式”教育的目的。通過早期接觸臨床時的“直覺體驗式”教育，將有助于醫(yī)學(xué)生更好地認識人文教育在臨床實踐中的重要作用，從而提高對醫(yī)學(xué)人文教育的重視程度及興趣。

［1］ 李凱軍，崔榮軍，胡江平.新形勢下醫(yī)學(xué)人文教育面臨的問題及對策［J］.醫(yī)學(xué)與社會，2013，26（3）：89_90.

［2］ 李凱軍，郭麗雙，胡江平.“卓越醫(yī)生”的培養(yǎng)與醫(yī)學(xué)人文教育［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25（5）：643_644.

［3］ 郁榮華，文秋林，覃翔.醫(yī)學(xué)人文教育理論與實踐結(jié)合存在的問題及對策［J］.黑龍江教育（高教研究與評估），2012，（5）：50_51.

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［6］ 凌保東.醫(yī)學(xué)院校人文教育路徑探析［J］.學(xué)校黨建與思想教育，2013，（14）：90_92.

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［8］ 王滄霖，耿拔群，姜衛(wèi)衛(wèi).醫(yī)學(xué)院校校園人文景觀分析［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2013，26（6）：707 _708.

［9］黃萼華，王華生，于中鑫.醫(yī)學(xué)人文教育和醫(yī)學(xué)生社會責(zé)任感的培養(yǎng)［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23（2）：78_79.

〔修回日期 2015_10_27〕

〔編輯 李丹霞〕

Investigation and Contrastive Analysis on the Situation of the Medical Humanistic Education in Medical Universities

LYU Qingbo1，LIU Xiang1，SHAO Qixin1，LI Pianpian2，CHEN Xie3
（1 Second Clinicel uedical college of Wenzhou Medical University，Wenzhou 325000，China，E_mail：956208515@qq.com；2 Humanities Mangement College of Wenzhou Medical University，Wenzhou 325000，China；3 Social scieces Department of Wenzhou Medical university，Wenzhou 325000，China）

According to our investigation of the medica1 humanistic education among the medica1 students and doctors，we find that medica1 humanities education concept has yet to be popu1arized，but the importance of medica1 humanities education wide1y agree that re1ative 1ack of humanistic curricu1um，teachers shou1d pay attention to humanistic care，the teaching mode1 reform，curricu1um eva1uation methods sti11 need to improve，the second c1assroom content rich variety of forms，but the student participation is not high benefited range is narrow，the doctor after work 1ess chance contact the humanities education，se1fimage and socia1 expectations are fu11y coordinated，doctors and medica1 nces conscious1y focus on doctorpatient re1ationship，but the 1ack of deep thinking.And put forward the fo11owing countermeasures：according to current situation of the innovative education of humanities curricu-1um，strengthening the teachers team construction，active1y deve1op the network cu1ture and education，strengthen medica1 co11ege campus cu1tura1 atmosphere，to promote c1inica1 practice base construction of humanities，pay attention to the″intuitive experience″education in the ear1y stage of c1inica1 practice.

Medica1 Humanistic Education；Doctor_patient Re1ationship；Medica1 Students

R192

A

1001_8565（2015）06_0986_04

*2014年溫州醫(yī)科大學(xué)校高等教育課堂教學(xué)改革項目“情景模擬聯(lián)合TBL教學(xué)法在《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》大班教學(xué)中的應(yīng)用研究”（YBKG201437）和2014年溫州醫(yī)科大學(xué)校級課題“醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生人文教育現(xiàn)狀與成效調(diào)查”（WYX201402011）的階段性成果之一

**通訊作者，E_mai1：563205614@qq.com

2015_07_25〕