醫患糾紛現狀對醫學生心理的影響及對策研究*

劉瓊瑤，王　艷，周小花，李楚嬌，張良燕，羅　丹

（長沙醫學院公共衛生學院，湖南 長沙 410219，575511639@qq.com）

醫患糾紛現狀對醫學生心理的影響及對策研究*

劉瓊瑤，王艷，周小花，李楚嬌，張良燕，羅丹**

（長沙醫學院公共衛生學院，湖南 長沙 410219，575511639@qq.com）

通過闡述我國醫患糾紛的現狀、新特點及對醫學生的心理影響，從改革醫學教育，構建和諧醫患關系，減少對醫學生的負面影響等方面出發給出如下建議：調整專業教育學習，加強醫患溝通技巧，培養醫學生倫理素養，重視醫事法制教育與建設，加強醫學生持續性職前教育，培養醫學生的綜合能力。

醫患糾紛；醫學生；心理影響

隨著社會進步和人民生活水平的不斷提高，患方對醫療效果期望值的增加及法律維權意識也在逐步增強，現實卻是由于各方面原因導致目前醫患矛盾不斷加深，醫患糾紛頻頻出現，［1］這對醫學生的心理造成了巨大的負面影響。如何有效地解決醫患糾紛，削弱其對醫學生的負面心理影響，維持醫學生健康的成長環境，備受業界的關注。

1　我國醫患糾紛的現狀

中國醫師協會對114家醫院的調查報告顯示，每家醫院平均每年發生醫療糾紛22起，發生打砸事件2件，打傷醫師2人，平均每起醫療糾紛賠付金額10.81萬元，［2］其中二甲醫院是肢體暴力的重災區，一線的醫生和護士最容易受到來自患者的言語和肢體暴力。［3］據中國醫學界人士專業交流網站不完全統計，僅2014年前4個月，全國就發生了21起嚴重傷醫事件。與此同時，相關醫療糾紛事件也屢見報端。中華醫院管理學會曾對全國270家各級醫院進行調查，結果表明，59.63%的醫院發生過患者及其家屬因對診療結果不滿意，糾集人員威脅醫務人員人身安全的行為；77.33%的醫院出現過患者及家屬采用暴力毆打、威脅、辱罵醫護人員的行為；61.48%的醫院發生過患者去世后患者家屬在醫院內擺設花圈、燒紙、設置靈堂的現象；76.67%的醫院發生過患者及家屬因對診療不滿意，在診療結束后拒絕出院且不交納診療費用的情況。［4］

2　我國醫患糾紛發生的新特點

從近幾年發生的醫患糾紛事件可以看出，當下醫患糾紛特點表現為突發性、緊迫性、攻擊性、醫院自我保護的軟弱性和患者法律維權意識增強性等。其中不只是由單純的醫療過錯引發，大部分是因對服務技術和質量不滿意。覃國慈等通過對醫患關系的研究分析，［5］發現了我國醫患糾紛的一些新特點。

2.1醫患糾紛呈多發態勢

醫患溝通少，患方過高期望與醫生能力有限形成差距導致患方對醫生不信任，［6］醫患沖突增加、矛盾加劇，頻現“辱醫”“打醫”“殺醫”等惡性醫鬧事件。［7］2010年我國醫患糾紛17243起；2013年我國醫療機構醫患糾紛事件7萬起；2014年陡增至11.5萬起，年均增幅在64.3%以上。中國醫院協會等機構于2012年12月～2013年7月期間統計結果顯示，我國暴力傷醫事件逐年遞增，每年每所醫院發生的平均數從2008年的20.6次上升到了2012年的27.3次。［8］全國發生過患者或其家屬毆打或辱罵醫護人員事件的醫院超過70%。［9］

2.2對抗形式多樣

當前我國醫療糾紛呈現出由單純的醫患糾紛轉變成多種形式的群體鬧事；由情緒發泄轉向高額索賠；由民事醫療糾紛演變為惡性故意傷害，非理性維權行為增加，患方維權轉化為一條龍服務的職業“醫鬧”介入等形式。［10］

2.3處理難度加大

隨著民眾維權意識的增強，人們對自身的就醫權和知情權越來越重視，［11］對醫務人員服務的要求也愈來愈高，一旦醫療服務不能令患者滿意，投訴和醫療糾紛就易產生。再加上我國缺乏有效的第三方調解結構，醫患糾紛很難得到及時有效的解決：［12］一是行政調解難，患者及其家屬認為衛生行政部門與醫院同屬于衛生系統，在糾紛處理過程中難免偏袒醫院，所以患者對其調解很抵觸。二是協商解決難，由于一些患者家屬對醫療技術和法律知識的欠缺，聲明“不上法院，不做鑒定，不搞尸檢”，直接提出高額賠款及其它不合理的賠償要求。［13］

3　醫患糾紛對醫學生心理的影響

3.1醫學生學習熱情和專業喜愛度下降

大部分醫學生選擇學醫的初衷是為患者服務、救死扶傷，而當今醫患糾紛頻頻發生，醫學生親眼看到患者出言不遜、惡語中傷甚至對醫務人員大打出手，有些醫學生本人也遭遇過患方訓斥或挨打。趙華翔等人對西安市醫學生調查分析得出：高、低年級醫學生有40.0%以上出現學習倦怠、被動、厭學等消極學習態度，有59.3%醫學生不再對未來抱有美好的憧憬，后悔當初填報的專業。［14］

3.2醫學生擇業觀的影響

洪丹等通過調查醫患糾紛對專業不同年級不同醫學生擇業觀的影響發現：醫患矛盾使各醫學專業學生擇業觀發生了動搖，其中臨床醫學專業未來不愿從事臨床工作的占39.87%，且年級越高專業思想越不穩定。［15］

3.3醫學生心理壓力增大

患方對醫生的過高期望、缺乏信任導致醫患矛盾激化，近年來醫務人員被病人及其家屬辱罵、圍攻、毒打事件屢見不鮮，近一半實習生目睹這些事件，有個別實習生竟提出中斷實習。尹如雪等人調查得出：作為未來醫療工作者的醫學生更是存在著專業技能提高、人文知識技能和學習技能提高、醫患溝通技能提高等壓力，這也使其心理壓力不斷增加。［12_16］

2017年中國整體經濟去杠桿取得了一定成果，非金融部門的杠桿率增速出現下滑，各個非金融部門的杠桿率也得到了一定控制。盡管去杠桿任務依然艱巨，各個非金融部門的杠桿率風險依然存在，但是隨著整體經濟去杠桿和結構性去杠桿的深入，防范化解金融風險的目標依然可以實現。

3.4醫學生出現過度自我保護

當下襲醫事件屢有發生，突發性和嚴重性讓人防不勝防，醫務人員人身安全沒有保障。夏靜若等［17］通過研究發現醫患糾紛對醫學生的心理影響主要表現在：醫學生對未來職業缺乏安全感，極易產生害怕與恐懼心理，因此醫學生在醫療實踐中傾向于過度自我保護。

3.5醫學生的心理落差感增強

醫學專業的學習是一個漫長的過程，醫學知識的復雜性、綜合性、多樣性和不斷更新性讓醫學生在這漫長的學習中付出諸多努力。而工作后由于一些現實的原因，社會公眾缺乏對醫生的理解，醫生整體形象受到影響，這就給醫學生造成嚴重的心理落差。［16］

4　建議

4.1調整專業教育學習

扎實的醫學理論知識和熟練的臨床技能操作決定著診斷的正確性和有效性，能避免誤診、漏診，［18］讓醫學生盡早接觸臨床工作，提前進入醫務工作者的角色，在實踐中鞏固專業知識，培養較強的思維能力和實踐能力，［19］為避免醫患糾紛的發生起到防患于未然的效果。

4.2加強醫患溝通技巧

加強醫患溝通技巧學習，提倡醫學人文教育，尊重他人隱私權和自主權、學會換位思考，樹立以病人為中心的理念。［20］

4.3培養醫學生的倫理素養

培養醫學生醫學倫理素養不能僅僅停留和局限在理論知識的學習，應該注重實踐能力的培養，在一定知識積累基礎上的對醫療實踐中涉及的倫理問題進行判斷和評價，并有意識地不斷學習和積累相關經驗以提升自身的醫學倫理修養。

4.4重視醫事法制教育與建設

組織醫學生學習《中華人民共和國執業醫師法》等醫事法律法規，開展模擬法庭審斷醫患糾紛案件，有計劃地組織學生去法庭旁聽醫療官司，讓學生更直接地感受醫療糾紛，［18］從而學會用法律規范自身行為。

4.5培養醫學生的心理應對能力

首先醫學生要懷著積極的心態看待未來的醫療行業，培養理性思維，學會運用實事求是的方法客觀分析醫患糾紛帶來的影響，［1］通過開設醫學生心理健康課程、課外輔導、心理咨詢（個體和團體咨詢）等，增強醫學生心理防御機制和心理應對方式，及時消除心理障礙，進而提高醫學生心理承受及應對能力。

4.6 加強醫學生持續性職前教育

進入臨床實踐前加強醫學生職業教育，通過醫學人文教育的學習，規范醫德醫風等職業道德，培養良好的醫療工作作風和高尚的醫德修養。［18］同時讓醫學生了解醫患現狀、醫療環境現狀、政府干預現狀等職業信息，有助于醫學生更好地適應醫生角色。

4.7培養醫學生的綜合能力

一個好醫生需要時間和閱歷來鍛煉，作為醫學生，在學好自己專業知識的同時，更應該開闊視野、活躍思維、認識社會、鍛煉毅力，從各方面提高醫學生自身綜合能力和素質。［19］學校也應引導醫學生對現實生活中帶有普遍性的問題進行分析、概括并解決，增強明辨是非能力以及適應能力，從而培養大批優秀的醫療工作者。

［1］ 郝志勇，萬立華，朱建華，等.35例醫療糾紛的司法鑒定分析［J］.重慶醫學，2011，40（36）：3713 _3714，3724.

［2］ 趙云霞，滕志香，劉本智，等.醫患溝通質量影響因素研究對醫院管理的啟示［J］.中國醫學倫理學，2014，27（6）：773_776.

［3］ 王亮，李梅君，張新慶，等.暴力侮辱傷醫狀況的調查分析［J］.醫學與哲學，2014，35（9A）：47 _51.

［4］ 孫鳳菊，高燕嵩.醫患糾紛的現狀及其原因分析［J］.中國醫藥指南，2013，33（11）：566_567.

［5］ 覃國慈.社會沖突理論視角下的醫患關系研究［J］.江漢論壇，2014，14（3）：140_144.

［6］ 施旸，劉連新，王艷萍.醫患糾紛現狀與調節機制探討［J］.中國醫院管理，2013，33（9）：79 _80.

［7］ 趙小洋，劉連新，姜洪池.醫患關系緊張的原因分析與改善對策［J］.中國醫學倫理學，2014，27（6）：851_852.

［8］莊慶鴻，俞積.殺醫案之后，誰還愿意做醫生［N］.中國青年報，2013_10_30（03）.

［9］杜曄，徐建立.從倫理缺失角度看當前醫患關系緊張的原因及對策［J］.中國醫學倫理學，2014，27（1）：99_101.

［10］吳崇其.當前我國醫患糾紛的解決途徑［J］.醫學與法學，2015，7（1）：16_19.

［11］余小濱，韓志東.190例醫患糾紛回顧及防范［J］.中國醫藥指南，2014，34（12）：389_390.

［12］尹雪如.從影響醫患關系的因素探索醫學生培養發展的方向［J］.山西中醫學院學報，2012，13（2）：70_72.

［13］周倩慧，袁受美，王錦帆.我國醫患糾紛第三方調解的發展與趨勢［J］.中國醫學倫理學，2014，27（6）：837_840.

［14］趙華翔，梁蓓蕾，范婭琦，等.醫患關系的社會輿情對醫學生影響的量化分析與質性研究——以西安市醫學院校為例［J］.中國醫學倫理學，2013，26（5）：570_573.

［15］洪丹，黃芳，曾薇，等.醫院暴力事件對醫學生的影響［J］.中國護理研究，2015，29（2B）：594 _595.

［16］周建軍，孫萍，楊黎.醫學生多維生活滿意度現狀對心理健康的影響及分析［J］.重慶醫學，2015，44（5）：681_683.

［17］夏靜若，梁斯淼，高樂，等.淺談從醫學生的角度看緊張的醫患關系［J］.健康必讀，2012，11（6）：549.

［18］王小蓮，馬嵐.淺析醫患糾紛成因及對醫學生職前教育的啟示［J］.教育教學論壇，2014，（41）：231_233.

［19］陳曉光，任伯緒，趙靜.“卓越醫生教育培養計劃”人才培養模式初試探［J］.重慶醫學，2015，44（2）：280_282.

［20］陸潔冰，文秋林.伴隨醫學科學的發展步伐前進——杜治政醫學人文思想研究［J］.醫學與哲學，2015，36（2A）：24_28.

［21］賀鳳.社會輿情、社會熱點對醫學生的影響及應對——以“馬克思主義基本原理概論”方法論研究為例［J］.內蒙古醫科大學學報，2014，10（36）：858_859.

〔修回日期 2015_09_28〕

〔編輯 曹歡歡〕

The Studys on the Psychological Impacts of Medical Disputes on Medical Students

LIU Qiongyao，WANG Yan，ZHOU Xiaohua，LI Chujiao，ZHANG Liangyan，LUO Dan
（School of Public Health，Changsha Medical University，Changsha 410219，China，E_mail：575511639@qq.com）

The author expounds the status，new characteristics and the menta1 inf1uence of medica1 students of medica1 disputes in our country，from reforming medica1 educationa1，bui1ding harmonious doctor-patient re1ationship and reducing the negative impact on medica1 students，there are fo11owing suggestions：adjust professiona1 education，strengthen doctor-patient communication ski11s，cu1tivate ethics accomp1ishment of medica1 students，pay attention to medica1 education and the construction of 1ega1 system，strengthen the medica1 students′comprehensive abi1ity and cu1tivate the students′comprehensive abi1ity.

Medica1 Disputes；Medica1 Students；Menta1 Inf1uence

R192

A

1001_8565（2015）06_0999_03

*資助項目：國家級大學生創新創業訓練計劃項目（編號：201410823001）；湖南省大學生研究性學習及創新性實驗項目（編號：2014248536）；長沙醫學院教改課題（編號：長醫教〔2014〕9_43號）

**通訊作者，E_mai1：575587686@qq.com

2015_03_16〕