經皮骶髂關節螺釘固定治療骶骨縱形骨折的圍手術期護理

【摘要】目的　探討骶骨縱形骨折患者在接受經皮骶髂關節螺釘內固定治療中的圍術期護理干預措施。方法 回顧分析我院2012年9月～2013 年9月所收治40例骶骨縱形骨折患者的臨床資料，并總結其圍手術期的護理措施。結果　患者未出現任何并發癥，骨折愈合平均時間為62.5 d，12個月后均恢復正常生活。結論 在骶骨縱形骨折患者行經皮骶髂關節螺釘固定治療圍術期予以有效護理干預，可降低并發癥發生率，對患者患肢愈合及術后恢復較為有利。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.172

作者單位：130021 長春，吉林省人民醫院

Perioperative Care for Percutaneous Sacroiliac Screw Fixation for the Sacrum Longitudinal Fracture

HOU Yanli Jilin Provincial People's Hospital, Changchun 130021, China

【Abstract】Objective To investigate the effective nursing intervention for longitudinal sacral fracture patients who undergoing percutaneous sacroiliac screw fixation. Methods A retrospective was conducted on analysis of 40 cases of sacral longitudinal fracture in our hospital from September 2012 to September 2013, summarized the perioperative nursing. Results The patient did not have any complications, the average time for fracture healing were 62.5 d, patients all got normal 12 months later. Conclusion For sacrum longitudinal fracture patients who undergoing percutaneous sacroiliac screw fixation, effective nursing intervention can reduce the incidence of complications and postoperative recovery is more favorable.

【Key words】 Sacral longitudinal fracture, Percutaneous sacroiliac screw fixation, Perioperative care, Complications

隨著醫療改革深入，以及人們對于醫療護理工作的要求不斷提高，護理服務在臨床治療中越來越受重視，體現了以人為本的醫療理念 ［1］。特別是在手術治療期間，患者身體遭受折磨，心理也承受著很大壓力，為減少治療風險，使患者積極配合并改善預后，需予以有效的護理干預 ［2］，而對這些護理干預措施加以總結有利于醫院日后護理工作的高效開展。2012年9月～2013年9月有40例骶骨縱形骨折患者在我院接受經皮骶髂關節螺釘內固定治療，對其圍手術期的護理措施進行總結，現報告如下。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

本組40例骶骨縱形骨折患者，年齡20～55歲，男27例，女13例，經X線平片及CT檢查，全部確診為骶骨縱形骨折。其中19例伴有骨盆移位，10例恥骨支骨折，傷及腹腔者8例，傷及骶神經者3例。患者均采用經皮骶髂關節螺釘內固定進行治療，且在圍手術期予以有效護理干預。

1.2　護理方法

1.2.1　術前護理 （1）一方面，患者受傷后正常生活明顯受到影響；另一方面，面對手術多數患者有恐懼心理，且經皮骶髂關節螺釘內固定術是一種新型微創技術，還未廣泛普及，患者因缺乏了解而信心不足。護士應加強溝通，進行心理撫慰，消除患者負性心理，增強其自信心；（2）部分患者腹腔臟器受到影響，有內出血現象，入院時應予以緊急護理。令患者平臥于硬板床上做周身檢查，密切觀察患者生命體征變化情況。對于呼吸困難者應使用吸氧機。快速建立靜脈通道，至少2條，然后抽取血液進行檢測。通過觀察患者排尿情況判斷其泌尿系統是否損傷，損傷者可留置尿管。檢查其他部位，若有血腫、疼痛、創傷，盡快予以處理。

1.2.2　術中護理 （1）期間采用牽引法治療1周，以糾正患者骨折位移，牽引部位是股骨踝上骨。為取得較好的牽引效果，需要患者積極配合，同時護士要正確操作。適當抬高床腳，超過床頭約20 cm，患者平臥選擇外展位，在鋼針處滴醫用乙醇，主要是清除血痂并避免感染。牽引工具有繩索、托馬斯架等，進行健康教育并多加鼓勵，使患者認識到牽引治療的重要性，從而能夠積極配合。根據患者骨折程度調整牽引重量和高度，并做好詳細記錄；（2）采取預見性護理措施，以免出現并發癥。床單被褥及時更換，在患者骨隆突處墊涼液墊，且定時幫助患者翻身，同時按摩患者皮膚，降低壓瘡發生率；指導患者正確呼吸、有效咳嗽，適當做擴胸運動，以免肺部感染；部分患者留置了尿管，除了尿常規檢查，還要采取會陰護理，保持患者衛生。

1.2.3　術后護理 （1）做好基本護理工作，如調節病房溫濕度、觀察患者體征變化、予以正確的藥物治療，若出現突發情況或其他異常，及時匯報醫師；（2）加強健康教育，令患者學會自我護理。進行康復鍛煉，如股四頭肌、踝關節等處收縮運動，可刺激血液流通，抑制血栓形成，根據各自情況確定運動量和運動時間；（3）予以科學的飲食指導，多食富含高蛋白、維生素、粗纖維的食物，少食不易消化、含有碳酸類食物。

2　結果

本組40例骶骨縱形骨折患者在治療后未出現任何并發癥，骨折部位均在2～3個月內愈合，平均愈合時間為62.5 d。術后對患者展開12個月隨訪，40例患者均能負重、正常運動、工作，生活未受到影響。

3　討論

骶骨骨折多與骨盆損傷同時出現，直接暴力和間接暴力都容易導致此損傷，患者常表現有疼痛、懼坐、皮下淤血等癥狀。大致可分為橫形骨折、縱形骨折、粉碎性骨折、撕脫骨折幾種，其中縱形骨折均為強烈暴力所致，發生率低于橫形骨折，患者骨盆、腰骶關節、骶神經均受到不同程度的損傷 ［3］。傳統治療需要長期臥床，易引起其他并發癥，現代醫學研究發現，經皮骶髂關節螺釘內固定術療效甚好。為提高治療效果，改善預后，還需配以有效的護理干預。本組40例骶骨縱形骨折患者在手術前后均給予有效護理干預，在術前重視和患者進行有效溝通，對于病情嚴重患者給予急診護理，為其做好各項檢查；術中給予牽引治療并通過預見性護理措施對并發癥加以預防，在術后加強基本護理與健康教育，給予科學的飲食指導，促使其治療效果得以提高。本次護理結果顯示，所有患者均康復良好，未出現術后并發癥，說明對于骶骨縱形骨折患者接受經皮骶髂關節螺釘內固定治療中給予圍術期護理效果顯著。