30例脊髓損傷患者的康復護理

【摘要】總結脊髓損傷患者的康復護理，包括體位護理、氣道護理、排尿護理、排便護理、壓瘡的預防、肢體功能鍛煉等，認為通過系統的護理工作，能大大降低患者病死率，提高患者的生存質量，幫助患者盡早恢復正常生活。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.02.077

工作單位：116033大連市中心醫院康復科

Rehabilitation Nursing of Thirty Cases of Patients with Sprinal Cord Injury

LIAN Dianhua　Dalian Center Hospital Rehabilitation department，Dalian 116033，China

【Abstract】

To summerize the rehabilitation nursing of thirty cases of patients with sprinal cord injury，including position nursing，airway nursing，prevention of pressure ulcers，limb function exercise，etc，to think through systematic nursing sevices，can greatly reduce the motality of patients，to improve patients' life quality，to help patients return to normal life as soon as possible.

【Key words】Spinal cord injury，Rehabilitation，Nursing

脊髓損傷是由各種原因引起的脊髓結構、功能的損害，造成損傷水平以下不同程度的運動、感覺和自主神經功能障礙，致殘率和死亡率高，發病率呈逐年上升的趨勢。全世界脊髓損傷每年達到200萬 ［1］，在中國據不完全統計，現有截癱患者約40萬，另每年新增約1萬例。本科自2012年1月至2014年9月共收治脊髓損傷患者30例，經過系統的治療和護理，取得了良好的效果，現將相關情況報告如下：

1　臨床資料

本組30例，男21例，女9例，年齡5~68歲，損傷部位頸段脊髓損傷6例，胸段損傷9例，腰段損傷11例，骶段損傷4例。受傷原因：交通事故18例，墜落傷5例，暴力2例，砸傷2例，其它3例。

2　護理

2.1　體位護理

正確體位的擺放不僅有利于損傷部位的愈合，而且有利于預防壓瘡、關節攣縮及痙攣的發生 ［2］，教會患者及家屬正確的體位擺放，保持肢體處于良好的功能位置，臥床時定時更換體位，一般每2小時更換一次。常見的體位包括仰臥位、健側臥位、患側臥位。病情穩定后應早期開始坐位訓練，患者床頭抬高30度，觀察患者有無不良反應如頭暈、眼花、心慌、惡心等，如無不良反應可將患者床頭每天升高15度，直至正常坐位。如有不良反應，應將患者床頭調低，恢復原體位，以后減少升高的速度及角度，使患者逐漸適應后，再緩慢抬高床頭使患者坐起。

2.2　氣道護理

脊髓損傷特別是高位骨折脫位引起的損傷更易壓迫延髓，導致中樞性呼吸衰竭，需嚴密觀察患者的呼吸，保持呼吸道通暢，鼓勵患者有效咳嗽、深呼吸，以促進痰液排出，痰液粘稠不易排出時，遵醫囑進行霧化吸入，使痰液稀釋后利于咳出。氣管切開患者需減少陪護，避免交叉感染，病室溫度保持在18~22攝氏度，濕度50%~60%，每日空氣消毒兩次，保持病室空氣流通狀態，給予床頭抬高30~45度，指導患者有效咳嗽，給予翻身扣背，做到有效排痰，保持氣道濕化，適時吸痰同時觀察痰液的量、顏色、性質等，氣管切開處敷料定時更換。

2.3　排尿護理

脊髓損傷后1~2周多采用留置導尿，病情穩定后應盡早停止留置導尿。間歇導尿技術在脊髓損傷患者中的應用取得了良好的效果，使患者處于不帶尿管的狀態，免除了長期留置導尿管所造成的不適和焦慮心理，減少了患者對醫務人員的依賴性，提高了患者的生活獨立性，有利于患者早日重返社會 ［3］。間歇導尿需控制液體的攝入量每天在1500~2000毫升，均勻攝入，嚴格掌握導尿間歇時間，每4~6小時導尿一次，每日導尿不超過6次，保持外陰清潔。當間歇導尿后殘余尿量小于100毫升時，經過系統的膀胱訓練可停止間歇導尿，鍛煉反射性排尿。

2.4　排便護理

脊髓損傷病人由于大便機能失調出現失禁或便秘等并發癥，腸道功能訓練是脊髓損傷后截癱病人解決排便障礙的簡便、有效、可行的護理方法 ［4］。對于排便困難的患者注意合理飲食、飲水，教會患者順時針腸道按摩、盆底肌肉收縮訓練，病情允許可鍛煉坐位排便，使患者建立良好的排便模式，養成規律排便的習慣。對上述方法無效者試用潤滑劑、緩瀉劑、灌腸等方法。大便失禁的患者避免進食刺激性、油炸食物的攝入，保持肛周皮膚清潔，觀察大便的顏色、量、性質等。

2.5　壓瘡的預防

脊髓損傷的患者長期臥床、活動障礙、大小便失禁，是壓瘡發生的高危人群，護理不當會形成大面積壓瘡，繼而造成敗血癥、菌血癥、膿毒血癥等，嚴重者甚至會危及患者生命 ［5］。所以要加強基礎護理，保持患者的皮膚清潔干燥，床單整潔，定時翻身，特殊患者可縮短翻身的間隔時間，減少對局部的壓力，避免摩擦力和剪切力，骨隆突處可用泡沫敷料保護，必要時應用氣墊床，給予營養支持，增加抵抗力，做好患者及家屬的健康教育。

2.6　肢體功能鍛煉

2006年有文獻指出，脊髓損傷患者主要的功能恢復一般發生在損傷后2~6個月，而且與康復治療密切相關 ［6］。肢體功能鍛煉是促進癱瘓肢體運動和感覺功能康復的重要環節，肢體的被動鍛煉在早期即可進行，主動鍛煉也應視病情盡早進行，以防止肢體發生攣縮。癱瘓肢體給予被動活動、按摩或針灸治療，預防肌肉萎縮，促進有部分自主活動者，加強自主功能鍛煉 ［7］。在恢復前期督促患者進行一些以增強軀干肌力、上肢肌力為目的的鍛煉，如以仰臥位進行捏粘土、編織等，當患者坐輪椅后，可鼓勵患者使用木錘等進行鍛煉，也可開展如撞圓盤等游戲活動，在康復后期，要多進行體育活動與游戲，以便實現體力的恢復及保持 ［8］。

3　討論

脊髓損傷患者病情危重，并發癥多，死亡率高，最大限度地恢復獨立生活能力、提高生存質量，使患者重返社會具有重大意義。通過對30例脊髓損傷患者的康復護理，臨床效果明顯，所以對于脊髓損傷患者加強體位護理、氣道護理、排尿護理、排便護理、壓瘡的預防、肢體功能鍛煉等，使患者并發癥發生率明顯降低，減少了患者的痛苦，減輕了社會及家庭負擔，同時我們要有高度的責任心，隨時觀察患者的病情變化，針對不同的患者制定個體化的護理計劃，實施行之有效的護理措施，使患者盡早康復，早日回歸社會。