輸尿管鏡下鈥激光治療尿道狹窄的臨床分析

王淵武

工作單位：151100 黑龍江省肇東市第一醫院

尿道狹窄多發于男性，為泌尿系統臨床常見病。該病按照不同性質可分為炎癥性、先天性和外傷性尿道狹窄三種，其中炎癥性多因尿道損傷、管腔感染引起，外傷性多因會陰刺傷、尿道異物、會陰騎跨傷和火器傷等造成。該病治療方法分為手術療法和非手術療法兩種，以手術為主。現搜集2013年9月～2014年9月我院接收的尿道狹窄36例患者，對其輸尿管下鈥激光治療的臨床效果進行總結性分析，并將分析結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

搜集2013年9月～2014年9月我院接收的尿道狹窄36例患者，均為男性，按照不同治療方法分為對照組與參照組。對照組共18例，平均年齡是（48.96±5.64）歲，最大者69歲，最小者39歲。參照組共18例，平均年齡是（48.52±6.26）歲，最大者68歲，最小者39歲。對照組與參照組的一般臨床資料相比，無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對對照組實施輸尿管鏡下筋膜擴張治療，對參照組實施輸尿管鏡下鈥激光治療。

手術麻醉方式選擇腰麻，或選擇硬膜外麻醉，給予部分患者復合麻醉（鹽酸哌替啶+局麻），手術體位選擇膀胱截石位，鋪巾，常規消毒。經患者尿道，將輸尿管鏡置入，直至狹窄遠端。辨清視野后，在狹窄處尋找小孔，在直視下將輸尿管導絲插入，或插入導管；經操作孔將鈥激光的傳導光纖插入，于狹窄處4、8、12點位置，在直視下進行放射狀切開，并在3、9點位置汽化切除疤痕組織，增寬尿道，按照正常尿道走向及寬度對通道進行修整、擴大。若患者由于騎跨傷、骨盆骨折等造成尿道完全閉鎖，無法插入引導物，則使用亞甲藍溶液，由膀胱造瘺管予以注入，在輸尿管鏡下藍染處將引導物置入；若無法尋找狹窄孔道，則助手使用金屬探子經造瘺口插入，并在狹窄近端處擺動，手術醫生在遠端直視下使用鈥激光對擺動處組織進行切開，必要時，手術醫生可借助左手食指在直腸內協助定位。以術后輕松置入氣囊導管（18-20F）為宜。針對狹窄＞1 cm患者，術后4周內留置尿管；針對狹窄＜1 cm患者，術后2周內留置導管。

準確記錄對照組與參照組術中出血量、手術時間、住院天數及尿道擴張次數等，觀察術后是否發生膀胱痙攣，并比較。

1.3 統計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標

對照組術中出血量是（28.9±4.8）ml，手術時間是（67.8±15.7）min，住院天數是（23.6±2.2）d，尿道擴張次數是（17.3±2.5）次；參照組術中出血量是（16.1±2.5）ml，手術時間是（46.7±10.3）min，住院天數是（18.2±1.5）d，尿道擴張次數是（9.7±1.1）次。與對照組相比，參照組術中出血量較少，手術時間和住院天數較短，尿道擴張次數較少，有明顯差異，有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 并發癥

對照組并發癥的發生率是16.67%，3例膀胱痙攣；參照組并發癥的發生率是5.56%，1例膀胱痙攣。與對照組相比，參照組并發癥的發生率較低，有明顯差異，有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

尿道狹窄患者主要表現為排尿困難。傳統手術創傷較大，不利于患者盡快恢復，且并發癥多，療效較差。輸尿管鏡手術是一種腔內微創手術，具有損傷小、安全、并發癥少等優點，易進入狹窄部位遠端，便于操作［1］。目前，尿道狹窄手術多在輸尿管鏡下進行。鈥激光是近年來興起的新型激光技術，具有凝固止血、切割和碎石作用。鈥激光可經光纖傳輸，適用于多種內鏡手術。研究顯示，鈥激光具有較精準的切割度，氣化深度約為0.4 mm，在熱損傷作用下形成凝固層，起到較好止血效果，且焦痂厚度大大降低，在極大程度上避免術后形成尿道瘢痕。國內研究指出，對該病患者進行鈥激光手術，療效確切，僅造成患者尿道組織輕微損傷，且術后并發癥較少，感染及炎癥較少，恢復迅速，是一種有效、安全的治療方式［2］。由于鈥激光可有效凝固止血，減輕手術創傷，因此，鈥激光手術可有效減少術中出血，促進創口愈合及患者康復，促進尿道壁彈性恢復。與傳統輸尿管鏡下筋膜擴張治療相比，輸尿管鏡下鈥激光治療優越性明顯，效果可靠。在本文研究中，參照組（輸尿管鏡下鈥激光治療）術中出血量較少，手術時間和住院天數較短，尿道擴張次數較少，并發癥的發生率較低，與對照組（輸尿管鏡下筋膜擴張治療）相比，效果顯著，表明輸尿管鏡下鈥激光治療的臨床效果極佳。

綜上認為，輸尿管鏡下鈥激光治療尿道狹窄療效較好，可推廣應用。

［1］李書文.輸尿管鏡直視下鈥激光治療尿道狹窄療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2014（25）：2795-2797.

［2］任山，樸仁京，翟德軍.輸尿管鏡下鈥激光治療尿道狹窄合并尿道結石［J］.中國實用醫藥，2012，7（35）：49-50.