自理能力評估量表在腦卒中患者護理中的應用

寇靜

廣元市第一人民醫院神經內科，四川廣元 628017

腦卒中是神經內科最常見的疾病，具有發病急、病情變化快、病情重、致殘率高等特點[1]，常常會嚴重地影響到患者的日常生活自理能力。自理能力評估量表是以自護理論為指導，對患者的自理能力和自理需要進行正確評估，根據對患者自理能力的評估情況與病情相結合進行分級護理，幫助患者正視自理缺陷[2]，采用有效的護理措施，減少患者的依賴心理，發揮患者的主觀能動性，使患者由被動接受治療和護理轉變為自我護理，進一步提高患者的生活自理能力。為了對腦卒中患者提供必要的、更為細致的、有針對性的生活護理和幫助，神經內科在護理過程中通過使用自理能力評估量表，對240例腦卒中患者采用奧瑞姆的三種護理補償系統進行護理[3]，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院2014年3月—2015年3月神經內科住院治療的480例患者隨機分為觀察組和對照組各240例。對照組男性130例，女性110例，年齡介于(45～72)歲之間，平均年齡(60.54±7.65)歲，其中腦出血 45 例，腦梗死180例，蛛網膜下腔出血15例；觀察組男性140例，女性100例，年齡介于(40～75)歲之間，平均年齡(63.34±5.82)歲，其中腦出血 50 例，腦梗死 170 例，蛛網膜下腔出血20例。兩組患者病情處于相對穩定期，均為首次發病，兩組患者病程均為（30±2）d，兩組患者在年齡、性別、職業、文化程度等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 240例患者入院后給予神經內科常規護理。包括健康教育指導評估、入院護理評估，給予日常生活護理，患者良肢位的擺放及肢體功能康復護理，心理康復及其并發癥的預防等護理措施。

1.2.2 觀察組 240例患者在對照組的護理基礎上增加使用該院制定的患者日常生活自理能力評估量表，在患者入院后2h內，責任護士對患者或家屬進行詳細的交流和溝通，評估患者的實際生活自理能力情況，包括評估患者的吞咽功能進食情況、洗澡、修飾、進行穿脫衣褲、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、平行移走、上下樓梯等10項自理項目，根據患者的病情及評估的實際情況在每個相對應的項目上劃“√”，計算出自理能力得分確定自理級別，然后根據患者的病情、自理能力的級別、護理級別以及存在的護理問題給予相應的基礎護理、生活護理、康復指導及相應的護理措施。

1.2.2.1 全補償系統 患者入院后責任護士給予初次評估，對于患者病情危重，軀體活動障礙，完全喪失生活自理能力，全部需要他人照顧，重度依賴，Barthel指數評分≤40分的患者，需要由護理人員提供和滿足患者的基本生活需要。①保持呼吸道通暢，預防肺部感染：遵醫囑給予患者吸氧，及時吸痰，平臥位時使患者頭偏一側，有舌后墜時置口咽通氣管，必要時行氣管插管或氣管切開術。②嚴密觀察病情變化：定時監測生命體征、意識、瞳孔、血壓的變化并詳細記錄。③保證營養供給：通過靜脈補液或經口給予高蛋白、高維生素、高熱量的清淡流質飲食，昏迷或有吞咽障礙者，遵醫囑胃管鼻飼，做好口腔護理每日2～3次，防止口腔感染。④做好大小便的護理，預防尿路感染：保持外陰部皮膚清潔，對留置尿管患者每日用1：15碘伏稀釋液消毒擦洗會陰2次。⑤預防壓瘡：保持床單整潔、干燥，每1～2h給予翻身、拍背，按摩骨突受壓處，必要時使用泡沫敷貼給予保護，使用氣墊床或按摩床，預防壓瘡的發生。⑥做好患者安全管理：對于煩躁不安的患者使用床攔，專人床邊守護，必要時遵醫囑使用約束帶約束四肢，做好約束管理。如果患者出現抽搐，上下齒之間放置牙墊，防止舌咬傷。對感覺障礙患者，禁止使用熱水袋和冰袋，防止皮膚燙傷和凍傷。⑦加強功能鍛煉：重視患肢刺激，近早地進行床上運動訓練，進行患肢被動活動，告知家屬早期康復鍛煉的重要性、訓練內容與開始時間。并于每次翻身后固定好患肢位置，保持良好的肢體位置，防止關節攣縮。通過早期的功能鍛煉，預防失用綜合征的發生。

1.2.2.2 部分補償系統 患者病情穩定，神志清楚，進入疾病恢復期，責任護士評估患者的生活自理能力，患者需在護理人員或家屬的適當幫助下完成部分生活自理，中度依賴，Barthel指數評分在41～60分之間。此階段讓患者堅持自己能做就自己做的原則，激發患者的主動性，減少依賴，實現盡可能少的幫助下的生活自理。護士向患者講解疾病的相關知識，鼓勵并幫助患者共同制定恰當可行的康復計劃：協助患者自己進行翻身、洗漱、自行穿脫衣褲、鞋襪等。練習精細的動作如系鈕扣、系鞋帶，準備好食物，讓患者自行進食，指導患者有效的咳嗽咳痰，移動訓練要遵照循序漸進、不可操之過急的原則，先練習自行在床上翻身、用健肢幫助患肢進行康復功能鍛煉，練習起床，從床上移動到地上行走，在家人的攙扶下如廁大小便、練習上下樓梯，各種功能鍛煉以患者不感到疲勞為限，指導患者進行肢體、語言、記憶等方面的鍛煉，鼓勵患者克服困難，達到實現生活自理的目的。

1.2.2.3 支持教育系統 患者能自行下床洗漱、如廁、穿脫衣服、行動，Barthel指數評分61～100分的患者，此時，護理人員根據個體情況，制定相應的具體健康教育計劃，向患者及其家屬提供相應的治療、康復等專業知識，對于將要出院的病人，做好出院健康指導，講解示范家庭護理的內容。使患者及家屬掌握自我護理的技巧，同時作好患者的心理護理，盡量避免患者產生焦慮、抑郁等不良情緒，增強病人生存信心，實現自我照護。

1.3 觀察指標

比較兩組患者護理后1個月時的生活自理能力恢復情況及患者對護理工作的滿意度、護理并發癥發生率的情況。

1.4 統計方法

數據采用SPSS13.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

①兩組患者入院時Barthel指數上差異無統計學意義；治療護理1個月后兩組患者Barthel指數相比，P<0.05差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者治療前后Barthel指數的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后Barthel指數的比較（±s）

組別 入院時 治療護理1個月后觀察組（n=240）對照組（n=240）tP 27.23±16.32 26.56±15.15 0.30>0.05 75.16±20.18 53.35±19.39 3.14<0.05

②兩組患者對護理工作的滿意度以及護理并發癥發生率的比較。觀察組患者滿意度比對照組提高，而疾病相關并發癥發生率比對照組減少，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度和護理并發癥發生率比較（%）

3 討論

神經內科患者中腦卒中患者居多，腦卒中患者發病時多數伴有手腳發麻或肢體無力或偏癱、語言障礙，意識障礙等癥狀，易導致部分患者的日常生活自理能力不同程度受限,從而嚴重地影響了患者的生活質量和活動狀態[4]。

該研究通過對腦卒中患者使用自理能力評估量表，并按照自理模式給予相應的護理，與以往的臨床護理經驗相比，效果明顯：①通過表1兩組患者治療前后Barthel指數的對比研究，使用自理能力評估量表后，患者的生活自理能力明顯提高，自理能力Barthel指數由（53.35±19.39）提高到（75.16±20.18）。以往責任護士只依照分級護理的內容標準及醫囑去完成護理活動，強調治療、護理措施的落實情況，而忽略了患者自身能動性的發揮[5]，使用自理能力評估量表后，責任護士在患者整個住院期間對患者的生活自理能力進行一個動態評估和交流溝通，進一步地了解患者的心理狀況、生理需求、功能障礙程度，并根據病情及患者的實際情況按照奧瑞姆自理模式的完全補償系統、部分補償系統和輔助教育系統進行護理，使患者達到逐漸恢復自理的狀態[6]。②自理能力評估量表的設計簡單，內容全面，記錄方便，便于護理人員評估，通過評估以及與患者的密切接觸，責任護士對患者病情變化、日常生活自理能力、功能障礙程度進行全面掌握，為科學、全面、正確地制定護理計劃了提供依據[7]。按患者病情與日常生活能力量表評定得分情況及醫囑相結合進行分級護理，同時做好患者的心理疏導，使護患溝通在和諧、信任的氛圍中進行[8],讓患者在不抗拒的心理情況下，欣然地接受并配合治療和護理，通過循序漸進的鍛煉，促進了患者肢體功能的恢復，進一步提高了患者的生活質量，同時縮短了住院時間，促進患者早期康復，融人到家庭及社會中去，使護理質量和服務水平也得到了不斷的提升，增進了護患之間的感情，增加了患者對護理人員的信任度，提高了住院患者的滿意度調查，減少了并發癥的發生。通過表2的對比研究，滿意度由之前的89.36%提高到97.58%,護理并發癥壓瘡及跌倒無一例發生。說明將患者日常生活自理能力評估量表應用于腦卒中患者護理全過程比常規內科護理更有利于幫助患者實現自我護理。

總之，自理能力評估量表應用于腦卒中患者的護理中，充分調動了患者的主動參與性，最大程度地恢復了病人的生活自理能力，提高了患者生存質量，真正體現了優質高效的個體化護理服務，對提高神經內科的護理質量，建立良好的護患關系和提高患者對護理服務滿意度起到了積極的作用，值得臨床推廣應用。

[1]邸艷榮,王淑芬.Orem自理模式在腦梗死患者早期康復護理中的應用[J].山西醫藥雜志，2014,43(23):2827-2829.

[2]王俊梅.Orem自理理論及臨床應用[J].河南職工醫學院學報,2012,24(1):64-65.

[3]毛羽佳，張先庚，李鳳燕.Orem自理模式在老年頸椎病康復護理中的應用[J].護理研究,2013(6上旬刊):1581-1583.

[4]粟潔婷,楊輝,曹靜.腦卒中患者日常生活自理能力現狀的調查分析[J].中華護理教育,2014,9(4):166-169.

[5]黃平蘭,蔣技科,周金紅.Orem自理模式在社會福利養老機構中的應用[J].現代臨床護理，2012，11(4)：52-54.

[6]張拉文,李占軍,張英.產婦自理能力評估量表在產科護理中的應用[J].臨床合理用藥雜志，2014,7(25):84-85.

[7]陳燕鈴，楊駿.日常生活自理能力評定表在骨科基礎護理中的應用[J].西南國防醫藥，2014，24(7):799-802.

[8]袁修銀,任俊翠,劉暢.腦卒中患者的心理護理進展[J].護理實踐與研究,2014,11(11):20-21.