肛瘺治療的臨床體會

【摘要】目的　對肛瘺臨床治療方法進行闡述，分享治療體會，為臨床治療提供依據。方法 2010年～2014年我院共接收了53例肛瘺患者，對患者的臨床治療進行研究分析，對患者的治療效果進行總結。結果　此次我院為患者進行了不同的治療方案，患者的愈合情況優秀，平均愈合時間為（24.3±3.6）d，全部53例患者中共有2例復發，占研究總數的3.77%，沒有出現漏氣、漏液、肛門肛管變形等癥狀的患者，臨床治愈率是96.23%。結論 肛瘺患者根據其情況來采取不同的手術方式對病情有較大的影響，患者接受正確的治療，預后良好，治愈率高，并發癥機率低，臨床中應該先了解患者的癥狀類型，再選擇手術。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.035

作者單位：150001 哈爾濱，黑龍江省中醫醫院

Clinical Experience With the Treatment of Anal Fistula

CHE Jinfeng Traditional Chinese Medical Hospital of Heilongjiang Province，Harbin 150001，China

【Abstract】Objective This paper describes the clinical treatment of anal fistula，share treatment experience， provide the basis for clinical treatment. Methods Selected 53 cases of anal fistula patients from 2010 to 2014 in our hospital，analysed clinical treatment of a patient，summarized patient outcomes. Results The patients in our hospital for the different treatment options，excellent healing patients，the average healing time was（24.3±3.6）days，there were two cases of recurrence in 53 patients，accounting for 3.77% of the total number of studies，the clinical cure rate was 96.23%. Conclusion Patients with anal fistula to be taken different surgical methods in accordance with its situation，have a greater impact on their condition，patients receiving the right treatment，the prognosis is good，high cure rate，low probability of complications，we should first understand the patient's symptoms type，then choose surgery.

【Key words】　Anal fistula，Surgery，Hanging line therapy

肛瘺是肛門直腸膿腫破裂，腸內容物進入膿腔，在愈合的過程中病情遷延，久治不愈，因此腔道附近的瘢痕組織比較多，引起慢性感染性漏道 ［1］。保守治療可以控制感染，但是無法治愈，患者病情反復發作，此次選取了53例肛瘺患者進行手術治療研究，效果理想，現有以下報道。

1　資料和方法

1.1　臨床資料

2013年～2014年我院有53例肛瘺患者接受治療，男性患者40例，女性患者13例，患者年齡20～55歲，病程2月～10年。

1.2　方法

保守治療可以對患者的感染癥狀進行控制，讓患者的癥狀得到改善，復發率高，不能夠完全治愈，所以我們對此次的患者使用了手術治療。

1.2.1　術前準備　術前2 d為患者進行常規檢查，使用抗生素，提供流食，術前一晚叮囑患者使用緩瀉藥物將腸胃排空。麻醉使用局麻和蛛網膜下腔聯合脊柱麻醉治療，調整患者至截石位。

1.2.2　手術方法　低位肛瘺（單純性和復雜性）患者給予瘺管切開術，將瘺管全部切開，將瘺管組織完全切除，引流通暢，切口逐漸愈合，此種手術方法常常與掛線療法聯用。高位單純性肛瘺患者，將肛管直腸環以下的瘺管組織完全切開后切除全部瘺管組織，同時去除肛管以上瘺管組織，且在高位處利用橡皮線或絲線掛線，避免手術操作不當對肛管直腸環造成損害。對馬蹄形肛瘺和高位復雜性多瘺管肛瘺患者而言，首先應先將肛管直腸環下的支瘺和主瘺完全切開后切除瘺管組織，仔細清除肛管直腸環上部的瘺管病灶部位，并在高位處利用橡皮線或絲線掛線。

1.2.3　術后的注意事項　術后要做好以下的一些工作。術后3～5 d可以給患者提供無渣飲食，逐漸過渡到正常飲食；術后一周要使用抗生素抗感染治療；術后2 d天可以拔除紗布；術后每天都要使用高錳酸鉀稀釋液來進行坐浴，清潔傷口；術后1、2、8周進行復查，了解傷口愈合情況，避免假性愈合存在。

1.3　療效判斷標準

經治療后，患者的臨床癥狀體征完全消失且瘺管愈合，為治愈；經治療，患者的臨床癥狀無改善，瘺管始終沒有愈合，為無效；術后，對患者進行2～3年的遠期隨訪，沒有復發的情況，為遠期治愈。

1.4　統計學方法

采用SPSS 20.0進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ 2檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2　結果

此次我院為患者進行了不同的治療方案，患者的愈合情況優秀，平均愈合時間為（24.3±3.6）d，全部53例患者中共有2例復發，占研究總數的3.77%，沒有出現漏氣、漏液、肛門肛管變形等癥狀的患者，臨床治愈率是96.23%。

3　討論

肛瘺是肛腸科的常見疾病，該疾病的發病率僅低于痔瘡，主要的發病群體是20～40歲，男性發病率高于女性。肛瘺患者的內口在單個齒線附近，多數為2～3個，外口在肛周皮膚上，數量不定。主要的發病群體是男性，因為男性的皮脂腺分泌比較旺盛。該疾病的癥狀以流膿、疼痛、瘙癢為主，在急性期和復發期，患者還會表現出消瘦、體虛等消耗性的表現。

現在治療肛瘺使用的有效方法還是手術，且手術治療的類型比較多，以瘺管切開和掛線療法這兩種為主，選擇的時候需要考慮患者的內口位置，瘺管、括約肌等之間的關聯性，使用手術能夠降低肛門括約肌受到的損傷，避免復發，預防便失禁 ［2］。手術前的診斷對手術治療非常關鍵，通過正確的診斷病情來進行治療方案的選擇非常重要，肛瘺又有特異性感染以及非特異性感染兩類，所以，臨床中的診斷如果有失誤會給手術效果帶來負面影響。進行手術的時候，無論患者是高位還是低位，均必須要正確的尋找到內扣，術后注意事項也是非常重要的，需要多注意，定期的進行傷口檢查，預防假性愈合。此次研究中患者的愈合情況優秀，平均愈合時間為（24.3±3.6）d，全部53例患者中共有2例復發，占研究總數的3.77%，沒有出現漏氣、漏液、肛門肛管變形等癥狀的患者，臨床治愈率是96.23%。總之，根據患者的情況來選擇正確的手術治療，能夠讓患者的治愈率提升，降低臨床復發率，避免后遺癥。