掛線療法在肛腸疾病治療中的應(yīng)用

伍登科 審定者 王 榮2

1) 遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 沈陽 110032 2) 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 沈陽 110032

掛線療法是中醫(yī)傳統(tǒng)特色療法，被廣泛應(yīng)用于高位肛周膿腫、高位復(fù)雜性肛瘺、肛管直腸狹窄及恥骨直腸肌綜合征等肛腸疾病的治療，臨床效果顯著，復(fù)發(fā)率低，術(shù)后并發(fā)癥少，近些年，人們根據(jù)需要，對(duì)掛線療法機(jī)理、應(yīng)用方法、技術(shù)特點(diǎn)進(jìn)行深入研究，擴(kuò)大了治療范圍，并且取得良好效果。

1 歷史起源

在中國(guó)古代文獻(xiàn)中，對(duì)于掛線療法的記載，最早見于明代徐春甫的《古今醫(yī)統(tǒng)大全》，距離現(xiàn)在已有400 余年時(shí)間，書中描述了他患肛瘺后對(duì)使用掛線療法的親身感受:“予患此疾一十七年，遍覽群書，系遵古法，治療無功，幾中砒毒，寢室憂懼。后遇江右李春山，只用芫根煮線，掛破大腸，七十余日，方獲全功。”通過對(duì)其親身經(jīng)歷描述，闡述了掛線療法的基本操作、掛線時(shí)間和治療機(jī)理。掛線療法盛行于清代，經(jīng)過眾多醫(yī)家不斷改進(jìn)，掛線療法趨于完善，建國(guó)以來，大量西方醫(yī)學(xué)流入，對(duì)掛線療法進(jìn)一步完善，更進(jìn)一步得到了推廣。

2 作用機(jī)理

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中對(duì)于掛線療法的作用大致可以歸于四個(gè)方面［1］:(1)慢性切割，是指利用緊線或橡皮筋的彈力回縮，阻斷局部血液循環(huán)而達(dá)到局部壞死的目的;(2)異物刺激，是指通過藥線或橡皮筋的刺激使局部炎性反應(yīng)而達(dá)到纖維化，至斷端固定或粘連;(3)引流，是指通過藥線或橡皮經(jīng)的引流作用將直腸內(nèi)分泌物及排泄物有效的排除，減少感染;(4)標(biāo)記，是指利用掛線對(duì)內(nèi)外口進(jìn)行標(biāo)注，明確已切開括約肌位置。

3 掛線的分類

現(xiàn)國(guó)內(nèi)外對(duì)于掛線機(jī)理的研究已經(jīng)達(dá)成共識(shí)，不論所用材料為何，均不外乎松弛掛線和切割掛線，只是臨床應(yīng)用時(shí)，大多數(shù)人對(duì)于疾病的判斷及治療側(cè)重點(diǎn)不同，選擇的應(yīng)用目的不同［2］。

3.1 切割掛線法 切割掛線主要是利用掛線的彈性張力來緩慢切斷括約肌，因切斷過程緩慢，切斷斷端在掛線的刺激下纖維化而固定或粘連，確保了因斷端完全切開而致的分離不愈合。也有人稱此種方法為“實(shí)掛”，典型應(yīng)用術(shù)式為低位切開、高位掛線法，近些年國(guó)內(nèi)治療高位膿腫、高位肛瘺大多應(yīng)用此法，此法將四大掛線作用有機(jī)結(jié)合，確保術(shù)后療效。

3.2 松弛掛線法 松弛掛線利用的是掛線持續(xù)、可靠的引流作用和標(biāo)注作用。此方法在應(yīng)用過程中不切斷括約肌，主要應(yīng)用其引流作用，引流充分，基底組織填塞充分，炎癥控制良好，即可達(dá)到治愈的目的，其優(yōu)點(diǎn)在于括約肌不切斷，故大多人稱此法為“虛掛”。

4 掛線療法應(yīng)用范圍

4.1 肛瘺 掛線療法在肛瘺中應(yīng)用較為多，是高位肛瘺及高位復(fù)雜性肛瘺主要手術(shù)方法，藥線或橡皮筋掛于主管道齒線上的括約肌部分，齒線以下部分可以切開。此法以帶橡皮筋的探針，自瘺道外口穿入，由內(nèi)口穿出，讓橡皮筋的一部分在瘺管內(nèi)，然后扎緊橡皮筋，利用藥線的緊縛，以機(jī)械的壓力或收縮力，讓局部血液循環(huán)受阻，最后而發(fā)生缺血性壞死。此法在應(yīng)用過程中緩慢切開括約肌，并具有一定刺激性，使局部組織產(chǎn)生炎癥粘連，減輕因全部切斷而產(chǎn)生的肛門功能不全癥狀，可減少術(shù)后患者排便困難問題，預(yù)后復(fù)發(fā)少。宋世榮［3］等運(yùn)用掛線療法治療高位肛瘺70例，治愈64例，好轉(zhuǎn)5例，無效1例，有效率98.6%，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，疼痛輕，效果顯著。

4.2 肛周膿腫 肛周膿腫大多采用切開掛線療法，為掛線療法治療肛瘺的延伸。此法先在肛周選擇膿腫波動(dòng)壓痛處作一放射狀切口，將膿液排出，用探針從外口穿入尋找內(nèi)口，直腸環(huán)以上的竇腔給予掛線。根據(jù)擴(kuò)展方向在肛門一側(cè)或兩側(cè)做放射切口，兩切口之間保留皮橋，刮除皮橋下腐敗組織，使底部貫通。該術(shù)式保留皮膚和粘膜橋，避免肛周括約肌較大損傷，減少肛門功能破壞，使術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少。陳玉根等［4］運(yùn)用掛線療法治療高位肛周膿腫30例，28例治愈，2例未愈，其中一例再次手術(shù)后治愈，術(shù)后疼痛輕，并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，治療效果明顯。

4.3 肛裂 掛線療法用于肛裂治療，主要通過掛線的張力，使櫛膜帶和部分內(nèi)括約肌逐漸勒斷，解除內(nèi)括約肌的痙攣，使裂口愈合，不用擔(dān)心因括約肌切除過多而造成的肛門畸形或失禁問題，治愈率高，患者術(shù)后并發(fā)癥少。劉仍海等［5］運(yùn)用掛線療法治療肛裂120例，治愈率100%，掛線療法在肛裂手術(shù)中操作簡(jiǎn)單，術(shù)中及術(shù)后出血少，操作時(shí)間短。

4.4 肛管直腸狹窄 掛線療法用于狹窄問題方面，也主要是利用緩慢切割作用，作用于狹窄環(huán)，損傷小，可以避免因過度切開狹窄環(huán)而造成的出血及肛門失禁問題，術(shù)中根據(jù)狹窄情況來決定是多處掛線還是一處掛線，或是切開掛線［1］。劉磊［6］運(yùn)用掛線療法治療肛門直腸狹窄32例，31例治愈，1例好轉(zhuǎn)，32例患者經(jīng)掛線療法治療后排便通暢，肛門指診肛管直腸腔通暢，大便恢復(fù)正常，治療效果明顯。

4.5 恥骨直腸肌綜合征 恥骨直腸肌綜合征所導(dǎo)致的便秘，多采用后矢狀徑路，恥骨直腸肌切斷、部分切除術(shù)，療效良好。而掛線療法則是在齒線上引入橡皮筋，自增生肥厚恥骨直腸肌后側(cè)面引出，以藥線自內(nèi)側(cè)切斷，或掛入“二根線”，中間相隔2 cm，切除廢除二線之間的恥骨直腸肌，從而解除恥骨直腸肌痙攣，根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況及相關(guān)檢查可見此法有效，術(shù)后恢復(fù)好。劉佃溫等［7］運(yùn)用掛線療法治療恥骨直腸肌綜合征160例，治愈147例，好轉(zhuǎn)11例，未愈2例，治愈率98.7%。

5 對(duì)掛線療法的思考

掛線療法歷史悠久，作為肛腸科疾病治療的主要方法之一，一直受到大家關(guān)注，如何更好的發(fā)揮其作用，一直備受關(guān)注。近些年掛線療法理論和操作技術(shù)在不斷改進(jìn)，不論是利用其切開掛線法還是松弛掛線法，一直頗受爭(zhēng)議，如何選擇成為了一道難題，有部分學(xué)者提出，在充分發(fā)揮掛線療法的功能同時(shí)，又能減少組織損傷，在保留切割掛線的過程中，可以通過降低掛線高度來避免高位切割帶來的鎖眼畸形、功能保護(hù)不夠的問題，即將松弛掛線與切割掛線結(jié)合，平衡兩種方法來達(dá)到治愈效果，并減少術(shù)后并發(fā)癥，避免復(fù)發(fā)［8］。

6 結(jié)語

綜上所述，目前肛腸科對(duì)于掛線療法應(yīng)用多種多樣，根據(jù)其掛線的目的而言，在疾病治療中可體現(xiàn)不同的作用機(jī)理，國(guó)內(nèi)治療肛腸疾病時(shí)多會(huì)將掛線與外切相結(jié)合，應(yīng)用“外切內(nèi)掛”的手術(shù)方式來提高治療效果，避免術(shù)后肛門功能障礙，最大限度的保留肛門括約肌功能，但不論從何起點(diǎn)而發(fā)，在治療過程中都是力求達(dá)到治愈率高、術(shù)后并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低。

［1］樊志敏.中醫(yī)掛線療法在肛腸科的應(yīng)用［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1997，13(2):122.

［2］鄭曉怡，王富娣.中醫(yī)掛線療法在肛瘺治療中的應(yīng)用［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26(12):61.

［3］宋世榮，程新豹.70例微創(chuàng)小切口掛線曠置術(shù)治療高位肛瘺臨床觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(16):114.

［4］陳玉根，孫桂東，李國(guó)年.淺掛線法治療高位肛周膿腫的臨床研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2007，34(5):591.

［5］劉仍海，張燕生，等. 中醫(yī)掛線療法治療肛裂120例臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，2010，51(5):416 －418.

［6］劉磊.掛線療法治療肛門直腸狹窄的臨床觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(13):50 －51.

［7］劉佃溫.掛線療法治療恥骨直腸綜合征所致慢性便秘160例［J］.河南中醫(yī)，2011，31(8):878 －879.

［8］張丹，周青，陳玉根.掛線療法在肛腸病治療中的應(yīng)用與再思考［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13(4):187.