快速康復護理路徑在脛腓骨骨折患者的護理應用效果分析

曾雪群

廣東佛山市順德區中醫院 佛山 528333

脛腓骨骨折(FTF)是一種常見的長管狀骨的骨折，通常需要采用手術治療。在治療的過程中，如果缺乏科學有效的護理，容易引發嚴重的并發癥，將影響手術治療效果以及患者的康復等。隨著護理模式的改革，快速康復(FTS)理念在臨床中越來越受到重視，即通過多種護理模式輔助治療，可有效緩解手術的應激反應，從而促進患者的康復，不僅可以減少住院時間，且能夠減少術前術后并發癥［1－3］。為降低FTF 患者并發癥的發生率，尋找最佳的護理方法，筆者收集100例經腓骨骨折患者，分組采用快速康復護理路徑和常規護理方式，并對兩種護理方式的療效進行了對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011 －01—2012 －01 間于我院擇期行脛腓骨骨折術的FTF 患者100例隨機分為兩組。觀察組50例中男27例，女23例;年齡20～60 歲，平均(39.1 ±11.2)歲;左側患肢22例，2 右側患肢8例;12例開放性骨折，閉合性骨折38例;合并有其他骨折3例，2例有顱腦損傷，2例有腹腔臟器損傷。對照組50例中男26例，女24例;年齡在21～62 歲，平均(39.7 ±11.5)歲;左側患肢24例，右側患肢26例;開放性骨折13例，閉合性骨折37例;其中4例合并有其他骨折，3例有顱腦損傷，1例有腹腔臟器損傷。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義，(P ＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組予以常規護理，治療組予以快速康復護理路徑進行護理，方法如下:(1)成立以科主任、主治醫師、康復治療師以及護士共同參與的快速康復護理小組，對組員進行快速康復流程以及臨床路徑相關知識培訓，并明確個人責任。以護士長負責對快速護理內容的實施情況進行抽查。以患者進行口述疼痛的分級方法進行疼痛評分，并記錄兩組患者在治療期間出現并發癥的情況，此外，詳細了解兩組患者入院時以及入院后24 h 及72 h 的疼痛情況，并進行疼痛評分［3］。(2)實施健康教育。患者入院后，通過播放光盤或者發放小冊子對患者進行脛腓骨骨折及其治療相關知識的宣教，使患者能夠充分地認識到功能鍛煉的好處，如讓其認識到適當的功能鍛煉可以促進患肢的血液供應，有利于保持關節的生理功能等，預防患肢的肌肉萎縮。(3)實施心理護理。加強護患溝通醫護人員需加強與患者的溝通交流通過與患者的溝通交流，了解患者的心理變化情況，針對患者存在的特殊心理狀態予以人性化的心理指導。態度熱情和藹，緩解患者恐懼感和緊張感等不良情緒;(4)實施疼痛護理。觀察并詢問患者是否有疼痛進行性加重的跡象，或者疼痛程度是否符合創傷程度。對患肢進行定期足趾屈曲檢查，若發現疼痛加重，且足趾被牽引運動時存在劇痛，可能出現骨筋膜室綜合征，需通知醫生及時處理。并密切關注患肢腫脹情況，若發現嚴重腫脹需略微松解夾板，并將患肢抬高，如果條件允許，可行冷療、激光理療等對癥處理［4］。引導患者深呼吸、聽音樂、看書或從事其他病情允許的娛樂活動，減少手術應激反應。有利于患者盡早活動，促進患者的康復。(5)早期功能鍛煉 術后患者因怕疼痛等，不愿從事功能鍛煉，而長期臥床容易加速肌肉量以及肌肉張力的降低會增加并發癥的發生率，不利于患者快速康復。應鼓勵、監督和指導患者進行功能鍛煉，堅持循序漸進、科學合理原則，減少不利于骨折端穩定性的運動，并避免運動過度［5］。指導患者進行正確呼吸、咳嗽及翻身等。術后適當的早期活動可促進康復，有效防止關節功能障礙、褥瘡、肺部感染等并發癥。

1.3 統計學分析 本研究中的數據均以統計學軟件包SPSS 12.0 進行分析，以(±s)表示計數資料，分別對計量資料和計數資料進行t 檢驗和x2檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥情況 術后，治療組的并發癥發生率顯著低于對照組，兩組對比，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2 組并發癥情況比較 ［n(%)］

2.2 疼痛評分 比較兩組患者在入院時的疼痛評分無明顯差異(P ＞0.05)，而入院后各個時段的疼痛評分，觀察組明顯低于對照組兩組對比，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 2 組疼痛評分比較 (±s)

表2 2 組疼痛評分比較 (±s)

組別例數 入院時 入院24 h 入院72 h治療組50 1.2 ±0.3 2.0 ±0.4 1.1 ±0.4對照組50 1.4 ±0.2 3.6 ±0.7 2.2 ±0.4

3 討論

脛腓骨骨折手術治療中，如缺乏科學、有效的臨床護理對策，易引發如骨筋膜室綜合征、褥瘡以及關節功能性障礙等各種并發癥，對患者生理及心理均造成較嚴重影響，不利于治療和康復。其中，骨筋膜室綜合征是最常見的脛腓骨骨折并發癥，易導致神經及肌肉缺血或壞死等。

快速康復護理是一種新型的臨床護理路徑，通過健康宣教、功能鍛煉監督及指導、心理護理、病情監護以及術后護理等一系列的優化護理模式，由于康復治療師的早期介入，使患者得到及時準確的功能鍛煉方法，可有效促進機體血液循環，改善患者在生理及心理上的創傷，從而實現快速康復的目的。快速康復護理路徑充分體現了臨床護理“以人為本”的給人性化的護理理念，本次觀察結果顯示采用快速康復護理的治療組的并發癥發生率明顯低于對照組(P ＜0.05)，且術后各時段的疼痛評分均明顯低于對照組(P ＜0.05)，值得推廣。

［1］安香琳.快速康復護理在結腸癌患者圍術期中的應用［J］.河南職工醫學院學報，2012，24(2):198 －200.

［2］金文姬，淦細紅，吳永琴，等.臨床護理路徑在脛腓骨骨折患者健康教育中的應用［J］.護理學報，2008，15(5):89 －90.

［3］淦細紅，吳嬌臻，陳和珍，等.應用臨床護理路徑對脛腓骨骨折患者健康教育的態勢分析［J］.護理與康復，2009，8(4):345 －347.

［4］吳永琴，淦細紅，金文姬，等.臨床護理路徑在預防老年脛腓骨骨折病人便秘中的應用研究［J］. 護理研究，2009，23(3):233 －234.

［5］曹琳娜. 臨床護理路徑在脛腓骨骨折中的臨床應用分析［J］.中外醫學研究，2012，10(12):96 －97.