25例外科手術后并發呼吸功能不全的原因分析及護理

翟彩霞

河南盧氏縣人民醫院 盧氏 472200

呼吸功能不全是一種外科手術之后較為常見的并發癥，具有較高的危險性。術前準確評估患者的呼吸功能，并且術后及時有效地采取必要的護理措施，能夠有效改善患者的呼吸功能，提高術后生存率，保證術后的生存質量［1］。現對本院2012 －06—2013 －06 間收治的外科手術后并發呼吸功能不全患者25例臨床資料進行回顧性分析并統計導致呼吸功能不全的原因，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組外科手術后并發呼吸功能不全患者25例，年齡16～75 歲，平均(56.2 ±2.1)歲，其中男15例，女10例。診斷標準:患者術后自主呼吸少于9 次/分，或者多于26 次/分，PO2＜60 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)，SPO2＜90%，全麻術后12～48 h。患者臨床表現為:鼻翼煽動、呼吸急促、三凹征、輔助呼吸肌參與呼吸等癥狀，與此同時伴有煩躁、緊張等精神癥狀。患者中有9例為外傷性肝臟或脾臟破裂，8例為急性梗阻性膽管炎，3例為胸腹聯合損傷。

1.2 呼吸功能不全產生原因

1.2.1 通氣量減少 造成通氣量減少的原因:(1)術后患者體內尚未代謝的鎮靜劑與肌肉松弛劑;(2)胸、腹部行外科手術后切口的疼痛;(3)手術后的胸帶與腹帶受到了影響;(4)肋骨骨折與血胸、氣胸等［2］。

1.2.2 術前已存在呼吸功能不全 手術前呼吸氣管功能減退的水平也在很大程度上導致了術后呼吸衰竭的發生，較為常見的如慢性阻塞性肺病、哮喘等等，若患者術前肺活量＜60，或FEV1/VC ＜80，則術后患者發生呼吸衰竭的幾率將大大增加。

1.2.3 術后肺不張 由于術后患者體內的麻醉劑與肌松劑尚未完全代謝，患者自身的咳嗽反射與咳嗽的力度受到一定程度的抑制。此外，手術切口的疼痛感也會刺激患者，從而主觀上產生畏咳感，進而導致氣道內分泌物的潴留，堵塞小氣管，因而造成局部性肺不張癥狀。

1.2.4 發生肺水腫 可能原因為術中麻醉導致心臟血量輸出減少，短時間內的大量輸血或者輸液可能造成急性肺水腫以及心力衰竭。

1.2.5 急性肺損傷 心源性以外的各種肺內、肺外致病因素造成急性性缺氧或進行性缺氧，術后的缺血再灌注或者大量輸血則直接導致了急性肺損傷。

1.2.6 肺部感染 小支氣管內的黏液無法及時外排，從而造成肺部的嚴重感染，若不能得到及時糾正，有可能導致多器官衰竭甚至是死亡。

1.3 統計學處理 全部數據均采用SPSS 15.0 軟件進行統計學的分析處理，計數資料用%表示，采取x2檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

通過對25例資料的回顧性分析結果顯示，造成外科術后并發呼吸功能不全的主要原因有以下6 種:通氣量減少、術前已存在呼吸功能不全、術后肺不張、肺水腫、肺部感染、急性肺損傷。其中，通氣量減少與其他因素所導致患者術后并發呼吸功能不全的發生率比較差異有統計學意義(x2=5.7109，P ＜0.05)。見表1。

表1 25例術后并發呼吸功能不全者的病因統計

3 討論

3.1 術后并發呼吸功能不全原因 外科術后并發呼吸功能不全主要有以下幾點原因:通氣量減少，術前已存在呼吸功能不全，術后肺不張，肺水腫，急性肺損傷以及肺部感染等。其中通氣量減少所占的比例最高，與其他因素所導致患者術后并發呼吸功能不全的發生率比較差異有統計學意義(x2=5.7109，P ＜0.05)。另外，術前已存在呼吸功能不全和術后肺不張也占有較大的比例。此三者是造成呼吸功能不全的最為重要的原因。探討其機制可能有:術中可能造成肺部直接或間接的局部損傷，影響了肺的通;手術切口疼痛導致患者畏咳，呼吸道分泌物阻塞支氣管引發肺部感染，進而造成患者術后呼吸方面的并發癥［3］。

3.2 臨床護理策略 (1)對于治療中應用呼吸機患者，在治療期間實時監視呼吸機的運轉狀態，以確保為患者不間斷地提供充足的氧氣。護理人員需要時時檢查呼吸機的使用狀態，以避免呼吸機運轉故障、意外脫管以及因呼吸道阻塞而造成的突發事件，患者床旁應備有呼吸器、供養裝置和負壓吸引設備以備不時之需。(2)護理人員需要定期護理人工氣道，對雙肺呼吸音進行聽診以檢查兩側是否一致，胸部X 光檢查氣道導管的位置，從而確定人工氣道的準確位置，更改體位時需要避免氣道進入支氣管或脫出，及時清理氣道內的分泌物，以確保氣道的通暢性。(3)建立人工氣道之后，呼吸道的防御功能遭到一定的破壞，減弱或失去了對呼吸空氣的凈化能力，而對于危重的患者，其免疫力較低，發生嚴重感染的幾率明顯增加。參與治療和護理的醫生必須進行嚴格無菌操作，及時進行手部的清洗和滅菌盡可能避免交叉感染。(4)當停止使用呼吸機時，需要加強監控患者呼吸、循環系統及患者精神狀態的監測，若患者出現呼吸功能異常，應當及時采取措施進行對癥治療。(5)護理人員應當協助保持患者呼吸道通暢，清理氣管內的分泌物，勸說和鼓勵患者及時排痰，當出現痰液黏稠無法咳出時，采用超聲霧化吸入或蒸氣吸入稀釋痰液［4－5］。

［1］曾小娟.45例外科手術后并發功能呼吸不全患者原因分析及護理對策［J］.中外醫療，2012，31(1):125，127.

［2］李鳳菊.高齡患者心臟直視術后呼吸道的護理［J］.河南外科學雜志，2007，13(3):99 －100.

［3］李俊娥.25例外科手術后并發呼吸功能不全的原因分析及護理［J］.河南醫學研究，2013，22(2):285 －286.

［4］賈友元.25例外科手術后并發呼吸功能不全的原因分析及護理［J］.當代護士(學術版)，2011，(3):26 －27.

［5］35例食管癌患者術后呼吸功能不全的臨床高危因素分析［J］.重慶醫學，2010，39(4):440 －441.