一期前后聯合手術減壓固定治療嚴重下頸椎骨折脫位效果觀察

【摘要】目的　對一期前后聯合手術減壓固定治療嚴重下頸椎骨折脫位效果觀察。方法 選取我院2013年2～8月收治的下頸椎骨折脫位患者26例，采用一期前后聯合手術減壓固定的手段進行治療與護理。結果　手術之后的3～16個月，對患者實行跟蹤調查，神經功能得到了較大的改善，都在一級以上，沒有出現與手術相關的并發癥，也沒有出現內植物松動與斷鏈的病例，患者恢復良好。結論 一期前后聯合手術減壓固定對下頸椎骨折脫位的治療具有一定的效果，有利于患者的快速康復。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.051

作者單位：450000 河南大學附屬鄭州頤和醫院骨二科

The Dislocation Efficacy of Ⅰ Before and After Surgical Decompression and Fixation in Combined Treatment With Severe Lower Cervical Fracture

LENG Huaping Department of the Second Orthopedics，Affiliated Yihe Hospital of Zhengzhou in Henan University，Zhengzhou 450000，China

【Abstract】Objective To observe the effect of treating severe fracture and dislocation of the lower cervical spine with primary combined anterior-posterior decompression and fixation. Methods 26 cases of patients with fracture and dislocation of the lower cervical spine admitted in our hospital at the time of February 2013 to August 2013 were chosen for study，they received the treatment of primary combined anterior-posterior decompression and fixation and the relevant nursing intervention. Results During the time of 3 to 16 months after the operation，tracking surveys of the patients were carried out，neurological functions of the patients were greatly improved at least one grade，there was no complications associated with the surgeries，also no cases of loosening of the implant and chain scission，the patients made a good recovery. Conclusion Primary combined anterior-posterior decompression and fixation has a certain effect in the treatment of lower cervical fractures and dislocations，it is beneficial to the rapid rehabilitation of the patients.

【Key words】　Decompression and fixation，Lower cervical spine fracture，Surgery，Dislocation

下頸椎骨折脫位往往伴隨著一定程度的脊髓損傷，病理性表現是椎管骨纖維管道變形。這類疾病的治療費用相當高，一般的家庭難以承受，給患者帶來嚴重的經濟負擔和精神壓力 ［1］。本研究是對我院2013年2～8月所治療的26例下頸椎骨折脫位患者的臨床資料作以回顧性分析，具體報告如下。

1　臨床資料與方法

1.1　一般資料

研究對象是我院于2013年2月1日～2013年8月31日，這段時間內所接收治療的68例癥狀為下頸椎骨折脫位的患者，其中女患者8例，男18例；年齡在18～65歲，平均年齡 （38.06±0.25）歲；其中交通事致傷12例，高處墜落導致8例，重物砸傷5例，不明原因1例；就診時間在受傷之后的5 h～3 d。就診時有12例脊髓功能完全性損傷，14例不完全性損傷。對患者的年齡、性別、病情、致病原因等臨床資料進行分析，并沒有實質性的意義。

1.2　方法

手術之前，對所有病例進行CT、X線、MRI檢查，對患者的病情嚴重程度有一個明確的劃分；全麻處理之后，對患者實施減壓、固定等具體手術措施，術后進行護理和預防工作。

1.3　統計指標

具體的統計指標有：患者在手術中的出血量、手術時間、術后疼痛程度、住院時間、生活質量。

1.4　統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件對所記錄的數據進行統計分析，計數資料采用χ 2檢驗，計量資料采用t檢驗，若P＜0.05，表示差異具有統計學意義。

2　結果

手術中一些數據指標的記錄：手術時間（165.83±45.19）min，術中出血量（375.29±158.20）ml，術后疼痛程度（5.85±1.93）分，住院時間（18.55±4.53）d。手術之后的跟蹤調查結果是：各位患者的神經功能得到了較大的改善，恢復程度都在一級以上；患者中也沒有出現與手術相關的一系列并發癥，也沒有出現內植物松動與斷鏈的病例，植骨均在3～4個月內與身體融合，患者生活質量提高，恢復狀況較好。

3　討論

嚴重下頸椎骨折脫位主要是由于醫學上常見的三柱被損傷所導致，患者的頸椎骨折和脫位，導致機體的穩定性喪失，對后路復位固定與頸前路減壓植骨的固定并立即提供脊椎的穩定力，病患還需要在手術之后繼續臥床休息，不能隨意亂動，不要劇烈活動，采取外固定方式直到植骨融合 ［2］。一期前后聯合手術減壓內固定可以實現對骨折脫位的復位、固定、減壓、融合，從而重新建立頸椎結構前后的穩定性，手術之后不需要外物輔助固定，對患者的術后護理與治療提供了極大的方便。由于該類骨折脫位的疼痛較強，有些幼兒和老人根本無法忍受，甚至一些成年人也忍受不了，所以對各例患者進行全麻處理，先取俯臥位行后路手術，頸后正中縱切口，顯露側塊間隙、病變頸椎棘突、兩側椎板、關節突間隙；撬撥復位，解除小關節突交鎖，若復位困難，則切除難以復位的小關節突；椎板減壓后若行頸椎弓根螺釘固定 ［3］。本研究是對我院26例頸椎骨折脫位患者的一期前后聯合手術減壓固定的治療效果的觀察與分析，該手段減少了醫生在治療過程中的一些阻礙；在術后3～16個月的隨訪中，26例患者的神經功能的恢復效果非常不錯，程度都在一級以及以上，個別病例已達到三級；植骨均在3～4個月內與身體融合；沒有出現內植物松動與斷鏈的病例；也沒有出現與手術相關的一系列并發癥的患者。實驗表明，一期前后聯合手術減壓固定對此類病癥的治療效果較好，對患者的康復具有積極的作用。

綜上所述，一期前后聯合手術減壓固定不僅方便了患者的日常行為活動，還有助于醫生實施治療和護理，提高醫護人員的工作質量和效率，減少了治療中的一些不利因素，縮短了患者的住院時間，加快了患者的康復速度，避免了傳統治療中出現的假關節、移位、后凸畸形、脫出、角度丟失、椎間高度丟失，保證了頸椎骨折脫位病患的治愈和恢復，對臨床治療具有一定的意義。也是由于一期前后聯合手術具有一定的復雜性，對醫護人員的要求較高，同時也要對患者的所有情況進行全面了解，作以完整的評估，以便進一步加強術后護理。