膝骨性關節炎初次人工膝關節表面置換的治療時機

【摘要】目的　探討膝骨性關節炎初次人工膝關節表面置換的治療時機。方法 根據Kellgren-Lawrence X線骨關節炎分級和Outerbridge軟骨損傷分級，采用多重線性回歸分析方法，對21例（23膝）重度膝骨關節炎患者實施初次人工膝關節表面置換術，統計分析自變量因素和手術效果之間的線性依存關系。結果　本組病例術后疼痛和功能障礙均改善，平均隨訪（11.2±1.5）個月，根據HSS評分，優16膝；良3膝；可4膝。多重線性回歸方程的假設檢驗具有統計學意義。結論 選擇重度膝骨關節炎和非人工膝關節置換治療無效患者實施初次人工膝關節表面置換能提高療效，但該手術治療存在一定程度的風險和未知療效影響因素。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.075

作者單位：242700 安徽省黃山市解放軍第532醫院骨科

First Artificial Knee Osteoarthritis Knee Joint Surface Replacement Treatment Time

YIE Tiansheng ZHANG Yinquan ZHANG Ping LI Rongrong FANG Dabiao WANG Huihui SUN Hongti Department of Orthopaedics，the People's Liberation Army 532 Hospital in Huangshan City，Huangshan 242700，China

【Abstract】Objective To explore the first artificial knee osteoarthritis knee joint surface replacement treatment time. Methods According to the Kellgren -Lawrence X-ray osteoarthritis classification and grading Outerbridge cartilage injury， using multiple linear regression analysis method in 21 patients （23） of severe knee osteoarthritis patients primary artificial knee arthroplasty， statistical analysis of the independent variable factors and linear dependencerelation between the effect of surgery. Results The incidence of postoperative pain and dysfunction were significantly improved， an average follow-up of 11.2 + / - 1.5 months， according to the HSS score， optimal 16 knees; Good 3 knee; 4 knees. Multiple linear regression equation of hypothesis test of statistical significance. Conclusion Severe knee osteoarthritis and implementation of the first patients without artificial knee joint replacement therapy and artificial knee joint surface displacement can significantly improve curative effect， but the surgery has certain curative effect degrees of risk and unknown factors.

【Key words】 Knee arthritis，Multiple linear regression，Joint replacement，Operation time

對我院自2013年10月～2014年12月收治的住院21例膝骨關節炎（KOA）患者實施了23膝初次人工膝關節表面置換術，其中單膝置換19例，雙膝置換2例，術后根據6項判定標準建立多重線性回歸方程，研究重度KOA初次人工膝關節表面置換手術治療時機的臨床價值，現報告如下。

1　材料與方法

1.1　一般資料

本組21例（23膝）重度KOA患者，男8例，女13例；年齡42～77歲，平均年齡（57.3±3.8）歲。左膝置換12例，右膝置換9例，雙膝2例；至本次治療前病程6個月～13年，平均病程（4.6±6.3）年。17例在接受本次治療前有關節鏡手術治療和透明質酸鈉注射治療史。首次治療距關節置換間隔均大于3個月。

1.2　方法

本組患者采取腰麻，平臥位，患側大腿近段安放電子自動止血帶。使用LINK人工膝關節表面置換工具包和人工膝關節假體。患膝前側縱切口入路，髕內側沿髕韌帶內緣縱行切開至脛骨結節內緣，松解膝內外側副韌帶，注意保護髕韌帶止點，顯露關節腔后需徹底清理關節腔內滑膜、骨贅、游離體等組織。選擇“先脛后股”截骨順序。脛骨采用髓外定位，股骨采用髓內定位。脛骨后傾角選擇3°～5°；股骨外翻角選擇6°～7°，外旋角選擇3°，實施等量截骨，平衡屈曲間隙和垂直間隙，內翻和骨贅增生嚴重者需松解股骨后髁和內側軟組織，髕骨關節面成形，髕骨周圍環形去神經化支配，安裝人工假體前予以0.5%碘伏生理鹽水脈沖沖洗器反復沖洗切口，抗生素骨水泥固定膝關節假體，安裝假體間聚乙烯墊片。切口周圍深淺層組織分別給予“布比卡因+羅哌卡因”40 ml封閉注射。切口內放置一根負壓引流接無菌引流球，逐層間斷“8”字縫合關節囊和皮下，彈力繃帶包扎。術后三代頭孢預防性抗感染，48 h拔除引流管，更換彈力繃帶為彈力襪，1周內皮下注射低分子肝素5000 U/d。

1.3　統計方法

采用SAS 9.2中文版統計軟件，建立檢驗假設，納入HSS膝關節評分標準中疼痛、功能、關節活動度、屈曲畸形情況、肌力情況及關節穩定情況等6個項目評分設為自變量，分別為X 1、X 2、X 3、X 4、X 5、X 6表示，建立多重線性回歸方程的假設，應用多重線性回歸方程的方差分析F檢驗。

2　結果

所有病例術后疼痛和功能障礙改善明顯，術后2～5 d恢復直立行走，平均（3.4±1.3）d。1例術后1周非關節腔交通性切口組織液化，經傷口換藥和清創治療后痊愈；1例術后第15 d髕前切口開裂，給予保留假體清創引流和切口縫合手術治療后痊愈，無人工關節脫位、松動、假體周圍骨折和人工假體周圍感染者。21例均獲隨訪，隨訪時間1～12個月，根據HSS評分，優16膝；良3膝；可4膝。多重線性回歸方程的假設檢驗分析，F=26.22，P＜0.05，有統計學意義。

3　討論

人工膝關節表面置換技術已成為治療膝骨關節炎重要手段之一，臨床運用廣泛，一系列與之相關的臨床標準正逐步建立、補充和完善，如：假體設計、導航截骨、膝關節功能評分等 ［1］。本組患者治療前有16例患者存在高血壓、糖尿病和冠心病等病史，且同時2種基礎疾病達到19%，同時合并3中基礎疾病者達0.05%，而術后發生切口愈合異常的患者術前均確診有糖尿病病史。此外，我們通過早期臨床研究也發現，對輕、中度的KOA實施非人工膝關節置換治療是可以獲得一定程度滿意效果 ［2］。本組中的12例曾接受過關節鏡手術治療，在前期的Kellgren-Lawrence X線骨關節炎分級、Outerbridge軟骨損傷分級以及關節鏡下分級均確定為重度KOA，術后效果不佳，患膝仍然存在反復發作的劇烈疼痛和活動障礙，經過實施初次人工膝關節表面置換后癥狀緩解，大多數患者能在術后2～5 d恢復直立行走，隨訪結果提示患者活動能力提升，生活質量提高。筆者認為，KOA的治療必須遵循一定的科學分級原則，有必要統一規范合理的手術治療時機和手術適應癥，選擇重度KOA患者實施初次人工膝關節表面置換有助于避免手術盲目性和提高療效。