臨時心臟起搏器安裝術的護理體會

【摘要】目的　分析臨時起搏器安裝術的安置護理體會。方法 選擇30例安裝臨時心臟起搏器的患者作為本組的研究對象，并對患者在安裝臨時心臟起搏器時實施全面性護理對策。結果　在30例安裝臨時心臟起搏器的患者中，除了2例患者因Ⅲ度房室傳導受到阻滯而改用永久性心臟起搏器與2例因心搏驟停而搶救無效之外，其他26例患者皆能成功留置1～10 d的心臟起搏器，并且自主竇律得到恢復。結論 對患者安裝臨時心臟起搏器時做好全面護理是確保手術成功的關鍵。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.175

作者單位：250002 濟南，山東省警官總醫院

Nursing Temporary Cardiac Pacemaker Surgery

ZHAO Ying General Hospital of Police Officer，Jinan 250002，China

【Abstract】Objective To analyze the placement of a temporary pacemaker surgery Nursing. Methods A totalof 30 patients with a temporary pacemaker installed as the research object of this group，and comprehensive care for patients with countermeasures when installing a temporary pacemaker. Results In 30 patients，a temporary pacemaker installed，in addition to two cases of patients with Ⅲ degree atrioventricular block and switch to suffer permanent pacemaker and two cases due to cardiac arrest and died outside the other 26 patients have encountered success indwelling 1～10 days of pacemakers and independent sinus rhythm was restored. Conclusion Do comprehensive care when installing temporary pacemaker patients is key to ensuring the success of the operation.

【Key words】　Pacemaker，Installation art，Nursing

隨著當前我國對于心律失常的介入治療技術快速發展，對于心律失常治療所采用的臨時心臟起搏器也得到了廣泛的應用，并且技術也日益先進，安裝臨時心臟起搏器已經成為緊急情況治療心臟傳導性功能障礙的重要手段，并搶救了無數生命 ［1］?；诖?，本研究主要對本院2013年2月～2014年10月間收治的心律失常30例患者安裝臨時心臟起搏器與護理效果進行研究，取得較為滿意的效果，現將總結報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

在本院2013年2月～2014年10月間所收治的30例心律失常并安裝臨時心臟起搏器的患者當中，共有男性17例，女性13例；年齡是41～78歲，平均年齡（59.3±4.5）歲；患者中，有6例為Ⅲ度房室傳導阻滯，有4例出現心臟驟停，有5例為急性重癥的心肌炎，有5例為急性下壁的心肌梗死并伴竇緩，有5例為病竇綜合征，另外5例為擴張型的心肌病伴有Ⅱ度房室傳導阻滯。

1.2　方法

1.2.1　手術方法　取患者的平臥位，在左鎖骨或者右鎖骨的中點以下1～2 cm處做穿刺點，進行常規的消毒，并用利多卡因進行局部麻醉，在鎖骨下行靜脈穿刺，有靜脈回血情況出現后便防止6 F的動脈鞘管，快速插入導管的電極。當心電監護儀顯示頻發心室早伴有短陣性的室速時，提示電極的遠端會與左心室壁接觸，看見起搏釘之后要固定好起搏電極，并連接好臨時的起搏器，用X線機來確定放置的位置。

1.2.2　護理方法　術前護理：（1）心理護理：本組有許多患者都有比較長時間的心血管疾病史，在就診時會有一些不良反應出現，比如頭昏、憋氣、胸悶和焦慮煩躁等，對于患者治療會產生消極影響。所以護理人員要根據患者的心理情況實施相應的心理護理，熱情主動接待患者，向患者講解治療的過程與注意事項，并告知患者以往成功治療的一些病理，以此來鼓勵患者，消除其不良情緒；（2）物品準備：在手術前需要準備的物品包括消毒好的靜脈起開包，心臟起搏所需用到的導管電極，穿刺時所需用到的外套管、無菌擴張冠以及導引鋼絲，攜帶式體外臨時起搏器，透視設備以及急救藥品等；（3）患者準備：在手術前對患者做好相關的檢查，比如肝腎功能檢查、心電圖、血尿常規檢查和凝血時間等 ［2］。對于急性心肌炎、心肌梗死、心肌病以及心臟手術等所引發的超過Ⅱ度房室傳導阻滯者，一旦出現暈厥情況時要以最快的速度進行臨時心臟起搏，對原發病進行治療。

術中護理：在醫生操作的過程中，護理人員要給醫生傳遞所需的物品，并固定好引導鋼絲與靜脈擴張冠，仔細的觀察心電圖變化情況與患者的神智、呼吸、脈搏、瞳孔及血壓等生命體征情況，一旦出現異常要及時向主治醫生報告，以便采取最快的措施有效的處理 ［3］。同時還要協助主治醫生固定好起搏電極，把臨時起搏器防止安妥，避免電極出現異位或者是起搏器和電極脫落等情況出現。此外，護理人員在手術的過程中還要給予患者更多的支持與鼓勵，在幫助醫生完成相關工作時可與患者聊天，轉移患者的注意力，消除患者的緊張情緒，以便于更加有效的配合醫生治療。

術后護理：在手術后，對于清醒的患者安裝好臨時起搏器，在24 h內保持絕對臥位；對于昏迷的患者在8 h內限制活動，在8 h固定臨時心臟起搏器之后再給患者翻身，并盡可能的避免搬動的動作過大。實施心內科的常規護理與心電監護，觀察患者的切口是否出現滲血或者是形成血腫，每隔兩個小時給患者翻一次身，避免患者出現褥瘡。要求患者盡量保持平臥位，在手術側下肢禁止屈曲，避免電極折壞或者是移位脫出等。對于無法小便的患者插導尿管處理，健側可以自主活動，避免出現其他并發癥，并給予患者常規的抗生素防止感染，疼痛癥狀較為嚴重的患者可以適當的使用止痛劑止痛。

拔管護理：患者放置臨時心臟起搏器的時間最長是10 d，最短是1 d，一般情況下，臨時心臟起搏器的放置之間禁止超過兩周，當患者的心律失常逐漸恢復正常后便慢慢下調起搏器的頻率，待患者的病情穩定了之后方可撤去臨時心臟起搏器，給予患者傷口常規消毒，并以紗布覆蓋，第二天更換無菌敷料，在2～3 d后便可去除。

2　結果

在30例安裝臨時心臟起搏器的患者中，有2例患者因Ⅲ度房室傳導受到阻滯而改用永久性心臟起搏器，2例因心搏驟停并且合并有多種器官功能性障礙，在安裝臨時起搏器3 d后因搶救無效而死亡，其余的26例患者皆能成功留置1～10 d的心臟起搏器，并且自主竇律得到恢復。

3　討論

起搏器治療主要是通過心臟起搏器所發出的脈沖電流經過導管電極后應激病變的心臟，從而控制或者維持患者的心臟節律，或者是改善患者的心臟功能。經過靜脈將臨時起搏器安裝是常見的心律失常緊急治療措施，通過合理的藥物配合使用與有效的護理干預，能夠讓患者在短時間內達到有效心律恢復的目的，確保重要器官能夠正常供血。臨時起搏器在主要用途共有三種，即預見性起搏、治療性起搏及保護性起搏，現階段應用最為廣泛的是經過靜脈置入到心內膜電極的起搏法，并取得了較為滿意的效果。

對于心律失?；颊卟捎门R時心臟起搏器安裝術時，做好相關的護理工作對于確保安裝與治療的有效性具有重要的促進作用。因此，要求護理人員要做好手術前的心理護理、藥品準備及患者準備，在手術中與主治醫生有效的配合，幫助醫生減輕負擔，在手術后要加強護理，并做好嚴密的心電監護，避免電極折壞或移位脫出等，從而確?；颊叩玫揭粋€系統全面的優質護理，促進患者早日恢復健康。由此可知，做好臨時心臟起搏器安裝術的術前準備、術中配合以及術后護理，預防與減少并發癥，是確保手術成功的重要關鍵。