胸腔鏡下亞肺葉切除及縱隔淋巴結采樣治療早期非小細胞肺癌觀察研究

劉海庫

胸腔鏡下亞肺葉切除及縱隔淋巴結采樣治療早期非小細胞肺癌觀察研究

劉海庫

目的探討胸腔鏡下亞肺葉切除及縱隔淋巴結采樣治療早期非小細胞肺癌的臨床效果。方法選擇50例行胸腔鏡下亞肺葉切除及縱隔淋巴結采樣治療的患者，觀察手術安全性、臨床療效。結果所有患者均順利完成手術；隨訪3個月，未發現復發、轉移病例。結論胸腔鏡下亞肺葉切除術及縱隔淋巴結采樣治療早期非小細胞肺癌療效理想。

胸腔鏡下亞肺葉切除；縱隔淋巴結采樣；非小細胞肺癌

目前，肺癌是臨床中發病率、死亡率排名第一的惡性腫瘤。手術是近幾年治療非小細胞肺癌的主要方法，胸腔鏡術具有安全性高、創傷性小等特點［1］，因此其聯合肺葉切除及縱隔淋巴采樣治療早期非小細胞肺癌越來越受到臨床的重視。本研究選擇50例患者，探討胸腔鏡下亞肺葉切除及縱隔淋巴結采樣治療早期非小細胞肺癌的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性總結我院2014年4月～2015年7月收治的50例行胸腔鏡下亞肺葉切除及縱隔淋巴結采樣治療的患者，其中男28例，女22例；年齡40～76歲，平均年齡（55.2±7.8）歲；腫瘤直徑7～19 mm，平均直徑（12.8±6.6）mm。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：（1）CT檢查顯示肺部伴有孤立性結節；（2）結節直徑小于20 mm；（3）未發現胸腔積液等癥狀；（4）常規檢查無遠處轉移情況；（5）術后經病理確診為非小細胞肺癌；（6）符合手術適應證。排除標準：（1）伴其他惡性腫瘤者；（2）伴心肺等器官嚴重并發癥者；（3）無法隨訪者。

1.3 方法

所有患者均行雙腔氣管插管下麻醉，取健側臥位，選擇腋中線第7肋間位置行一切口（鏡孔）并將胸腔鏡置入其中，通過病灶部位于腋前線第4肋間行一切口（主操作孔），并于腋后線第8肋間再行一切口（副操作孔）。經主操作孔使用手指進行接觸診斷病變肺葉或經術前定位針觀察病灶位置并實施手術切除。根據具體情況選擇肺段或大楔形切除術進行治療。（1）肺段切除術：將段動脈、靜脈等血管組織切斷，分離肺門部肺段水平面至無顯著解剖標志，并用直線型切割縫合器進行切除；（2）若患者腫塊部位實施肺段切除術較困難者，則選擇肺大楔形切除術，并確保切緣與病灶間距＞2 cm；（3）對肺門淋巴結行及明顯腫大的縱隔淋巴結行快速冰凍病理檢查，如發現癌轉移則改行肺葉切除及縱膈淋巴結清掃術。所有病例均常規行縱膈淋巴結采樣，每組分別標記并送病理檢查。

1.4 病理診斷

（1）右側肺癌：選擇2 R、4 R、7～10組淋巴結進行采樣；（2）左側肺癌：選擇5～10組淋巴結進行采樣。同時手術過程中，應切除明顯的縱隔淋巴結。全部標本依次實施術中冰凍切片、術后石蠟切片，并經病理醫師進行診斷。

1.5 觀察指標

比較兩組手術時間、并發癥發生率、24 h視覺模擬評分法（VAS）評分及住院時間等指標。VAS評分：0～5分，分數越高提示疼痛程度越輕。術后隨訪3～15個月，比較兩組復發率、轉移率以及病死率等指標。

2 結果

2.1 手術情況分析研究

所有患者均順利完成手術，其中28例行肺段切除手術，22例行肺大楔形切除手術。手術時間為（132.8±23.6）min，術中出血量為（84.8±36.7）ml，胸腔引流管留時間為（3.1±1.4）d，24 h VAS評分為（7.05±1.45）分，下床活動時間為（1.16±0.88）d，住院時間為（10.82±3.66）d，淋巴清掃（15.06±2.88）枚。

2.2 術后病理結果分析研究

術后經病理檢查發現11例浸潤前病變、15例微浸潤性腺癌、19例浸潤性腺癌、5例浸潤性鱗癌。術中病理檢查未發現癌轉移情況；術后，病理結果確診2例縱膈淋巴結轉移并實施化療、縱隔放療。

2.3 術后隨訪情況分析研究

術后隨訪3～15個月，所有患者均未出現腫瘤復發及轉移情況。

2.4 手術并發癥情況分析研究

50例患者共出現4例輕度并發癥，其中1例心律失常、1例肺不張、2例漏氣，經對癥治療處理后改善。

3 討論

目前，肺癌在臨床中發病率極高，其中至少80%肺癌屬于非小細胞肺癌，它是較為多見的肺部惡性腫瘤疾病。早期非小細胞肺癌病灶區域較為局限，發生遠處轉移者較為罕見［2］。目前，臨床中傳統治療非小細胞肺癌的方法主要為行胸部后外側切口并切除肺葉，肺葉切除聯合縱隔淋巴清掃術是治療早期非小細胞肺癌的重要手段。近幾年，隨著腔鏡術應用越來越廣泛，特別在治療胸部疾病如早期非小細胞肺癌等效果更加明顯。采用胸腔鏡手術具有以下幾個方面：創傷性小、不良反應少，基本不會影響心肺功能；該術式出血量較低，操作時間短，有利于促進患者的快速康復；引流管留置時間短，使患者可早期進行下床活動訓練并降低肺部感染發生率；因切口較小，患者痛感可緩解，能夠降低鎮痛藥、抗生素使用量；無需拉開肋骨、肩胛骨，不會形成手術瘢痕。目前，胸腔鏡肺葉切除術及縱隔淋巴結采樣已成為治療早期非小細胞肺癌的首選方法［3］。

胸腔鏡手術適應證主要具有以下幾點：（1）Ⅰ期、Ⅱ期及Ⅲ期肺癌、縱隔胸膜未發現轉移情況等；（2）非小細胞肺癌；（3）肺功能無法適應常規手術治療者；（4）無嚴重胸腔粘連。美國國立綜合癌癥網絡（NCCN）臨床實踐指南認為在遵守治療標準的前提下，胸腔鏡下亞肺葉切除聯合縱隔淋巴結采樣可成為治療非小細胞肺癌的一線方案。本研究發現，所有患者均順利完成手術；隨訪3個月，未發現復發、轉移病例。綜上所述，胸腔鏡下亞肺葉切除術及縱隔淋巴結采樣治療早期非小細胞肺癌療效理想，患者恢復速度快，并發癥少，安全性高。

［1］ 吳穎猛，黃偉釗，姜海明. 胸腔鏡下亞肺葉切除及縱隔淋巴結采樣治療早期非小細胞肺癌［J］. 廣東醫學，2013，34（8）：1203-1204.

［2］ 劉書明. 胸腔鏡下亞肺葉切除及縱隔淋巴結采樣治療早期非小細胞肺癌臨床療效分析［J］. 中國繼續醫學教育，2015，7（6）：49-50.

［3］ 馬春平，趙曉菁，陸亞東，等. 全胸腔鏡肺葉切除及縱隔淋巴結清掃術治療高齡非小細胞肺癌的臨床療效分析［J］. 現代生物醫學進展，2012，12（32）：6271-6274.

Observation of Thoracoscopic Sublobar Resection and Mediastinal Lymph Node Sampling Analysis on Early Stage of Nonsmall Cell Lung Cancer

LIU Haiku First People's Hospital of Mudanjiang City，Mudanjiang 157011，China

ObjectiveTo explore the effect of thoracoscopic sublobar resection and mediastinal lymph node sampling analysis on early stage of non-small cell lung cancer.MethodsWe chosed 50 cases and observed the safety and clinical efficacy.ResultsAll patients were performed smoothly，after 3 months follow-up，we found no cases of recurrence and metastasis.ConclusionThe effect of thoracoscopic sublobar resection and mediastinal lymph node sampling analysis on early stage of non-small cell lung cancer is ideal.

Thoracoscopic sublobar resection，Mediastinal lymph node sampling，Non-small cell lung cancer

R563

A

1674-9316（2015）31-0021-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.013

157011 黑龍江省牡丹江市第一人民醫院