早發型重度子癇前期分娩方式及母嬰結局的臨床觀察

劉瑞敏

早發型重度子癇前期分娩方式及母嬰結局的臨床觀察

劉瑞敏

目的對比分析早發型重度子癇前期患者的分娩方式選擇對母嬰結局的影響。方法選取我院2013年6月～2014年6月收入院的早發型重度子癇前期患者共140例為研究對象，依據分娩方式分為觀察組和對照組，每組各70例。觀察組患者采用雙球囊引產術經陰道引產，對照組則采用剖宮產術引產，對比兩種過分娩方法對母嬰結局的影響。結果觀察組64例經陰道分娩成功，6例中轉剖宮產分娩，對照組均順利進行剖宮產，觀察組在新生兒窒息、新生兒死亡、分娩前孕婦并發癥方面同對照組比較未見差異（P＞0.05），觀察組在產后出血量、住院花銷方面低于對照組（P＜0.05）差異具有統計學意義。結論對于早發型重度子癇前期患者選擇雙球囊陰道分娩同傳統的剖宮產分娩方式比較，并不會提高母嬰并發癥的發生率，且能夠降低孕婦產后出血量和住院費用。

早發型重度子癇前期；分娩方式；母嬰結局

通常定義孕周小于34周者為早發重度子癇前期，其發病率可占妊高癥的9%［1］。也是臨床引起產婦、新生兒死亡的主要疾病。對于此類患者應在恰當的時機采用有效的分娩方式可最大程度的降低母嬰并發癥降低死亡率。本次研究回顧性分析不同分娩方式對母嬰結局的影響，現進行如下臨床報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月～2014年6月收入院的早發型重度子癇前期患者共140例為研究對象，均符合7版《內科學》的診斷標準。依據分娩方式分為觀察組和對照組，每組各70例。觀察組產婦21～36歲，平均年齡為（28.3±3.6）歲；終止孕周28～34周不等；初產婦共59例，經產婦共11例；對照組產婦年齡22～37歲，平均年齡為（27.8±3.2）歲；終止孕周29～34周不等；初產婦共61例，經產婦共9例。兩組患者在一般資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 治療方法

兩組患者均使用硫酸鎂解痙，進行適當的鎮靜、降壓、擴容治療，酌情給予利尿劑，使用地塞米松促進胎兒肺成熟，存在其他合并癥者請協同科室共同治療。早發型重度子癇前期患者在妊娠的32周開始逐漸病情加重，采取適當的分娩方式終止妊娠病情多能夠迅速好轉。依據患者的孕周、具體病情、宮頸成熟度等各項指征選擇最恰當的分娩方式，同時向患者及其家屬商議，最終決定分娩方式。進行剖宮產分娩者選擇子宮下段切口終止妊娠，選擇雙球囊陰道分娩者經陰道放置雙球囊促進宮頸成熟后，在通過陰道放置米索前列醇、靜脈滴注催產素終止妊娠。患者在入院后進行持續性心電監護、眼底檢查、床旁B超檢查，同時對胎心進行動態監測，定期進行肝腎功、離子血糖、血尿常規測定。

1.3 統計學分析

所得數據使用SPSS 20.0軟件分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，當P＜0.05說明差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組64例經陰道分娩成功，6例中轉剖宮產分娩，對照組均順利進行剖宮產，觀察組分娩前孕婦并發癥共發生28例，心衰共3例、HELLP綜合征7例、嚴重腹水5例、胎盤早剝4例、感染2例、肝腎功能損害6例。對照組分娩前孕婦并發癥共發生31例，心衰共4例、HELLP綜合征7例、嚴重腹水6例、胎盤早剝5例、感染2例、肝腎功能損害6例。兩組對比差異不具有統計學意義（P＞0.05）。母嬰結局方面：觀察組胎死宮內3例、新生兒死亡6例、新生兒窒息19例；對照組胎死宮內2例、新生兒死亡7例、新生兒窒息17例；兩組在母嬰結局方面對比差異不具有統計學意義（P＞0.05）；產后出血量及住院費用方面，觀察組患者平均產后出血量為（196.5±27.8）ml，平均住院費用（5568.2±167.4）元；對照組患者平均產后出血量為（398.7±31.6）ml，平均住院費用11876.5±346.8）元，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

妊高癥是多因素導致的孕婦免疫平衡、免疫耐受失調，導致胎盤淺著床，局部氧化應激反應，激活中性粒細胞損傷血管內皮，最終誘發子癇［2］。同時還可導致胎兒宮內缺氧，增加胎兒死亡率。終止妊娠能夠早期緩解妊高癥，阻斷惡性循環，更有利于母嬰預后［3］。對于早發型重度子癇前期患者來說，終止妊娠具有重要臨床意義。臨床治療方面，隨著剖宮產技術和麻醉技術的發展，為了母嬰安全一部分學者認為進行剖宮產是最佳分娩方式［4］。但早發型重度子癇前期產婦在孕32周時新生兒的存活率不高，對產婦進行剖宮產會對再次妊娠增加意外風險，更不利于女性的預后［5］。本次研究結果顯示，孕周在28～34周的早發型重度子癇前期采用雙球囊經陰道引產并不會增加新生兒死亡率和窒息率，70例患者共6例引產失敗中轉剖宮產引產，說明此分娩方式積極有效。本次研究使用的COOK球囊促進宮頸12 h后宮頸評分均在6分以上，再經靜脈滴注催產素，陰道放置米索前列醇引產十分可靠，可有效避免藥物引產致使長期宮縮對胎兒和孕婦的不良影響。綜上所述對于早發型重度子癇前期患者選擇雙球囊陰道分娩同傳統的剖宮產分娩方式比較，并不會提高母嬰并發癥的發生率，且能夠降低孕婦產后出血量和住院費用。

［1］ 王敏. 早發型和晚發型重度子癇前期分娩方式及母嬰結局分析［J］. 現代中西醫結合雜志，2013，22（14）: 1508-1509.

［2］ 李志紅. 子癇前期分娩方式及母嬰結局的臨床觀察［J］. 中國實用醫刊，2015，42（14）: 46-47.

［3］ 段志珍. 早發型重度子癇前期分娩方式及母嬰結局分析［J］. 環球中醫藥，2013（z1）: 105-106.

［4］ 曹寵華，陳仁云，陸娟萍. 輕度子癇前期患者不同分娩方式臨床觀察［J］. 浙江臨床醫學，2014，16（3）: 382-383.

［5］ 劉晉榮. 早發型重度子癇前期126例臨床分析［J］. 中華醫學雜志，2014，94（37）: 2945-2947.

Clinical Observation of Delivery Mode in Early Onset Severe Preeclampsia and Outcomes of the Maternal and Child

LIU Ruimin Department of Obstetrics and Gynecology，Center Hospital of Zhoukou City，Zhoukou 466000，China

ObjectiveTo analysis the relationship of delivery mode in early onset severe preeclampsia and outcomes of the maternal and child.MethodsA total of 140 early onset severe preeclampsia patients as the research object from June 2013 to June 2014，based on the delivery way were divided into observation group and control group，70 cases in each group. Observation group of patients with double balloon induction of labor by vaginal induced labor，cesarean section control was used to induce，compare two methods of a delivery impact on maternal and infant outcomes.ResultsThe observation group，64 cases of the vaginal delivery was successful，6 cases of cesarean delivery，the control group were smoothly cesarean delivery，the observation group in neonatal asphyxia，neonatal death，pregnant women before delivery complications compared with the control group did not see obvious difference（P＞0.05），the observation group in postpartum blood loss，hospitalization costs were significantly lower than that of control group（P＜0.05）significant difference.ConclusionIn early hairstyle severe preeclampsia patients choose double balloon vaginal delivery compared to the traditional way of cesarean section delivery，does not increase the incidence of maternal and infant complications，and can reduce pregnant women postpartum blood loss and hospitalization expenses.

Early hairstyle severe preeclampsia，Delivery way，Outcomes of maternal and child

R714

A

1674-9316（2015）31-0051-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.036

466000 河南省周口市中心醫院婦產科