心外科科室管理中風(fēng)險(xiǎn)管理的探討

張偉峰 雷素?fù)P

河南省鄭州市第七人民醫(yī)院心外科,河南鄭州50000

心外科科室管理中風(fēng)險(xiǎn)管理的探討

張偉峰 雷素?fù)P

河南省鄭州市第七人民醫(yī)院心外科,河南鄭州50000

我國(guó)幅員遼闊、人口眾多，心血管發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，心臟外科事業(yè)亟待發(fā)展。我國(guó)大約有800名患者需要進(jìn)行心外科的手術(shù)，而我國(guó)每年僅能進(jìn)行11萬(wàn)例的手術(shù)。一方面要大力發(fā)展心外科事業(yè)，以滿(mǎn)足廣大病患的需求；另一方面應(yīng)對(duì)心外科科室管理中風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性進(jìn)行探討，以求更好地為廣大的病患服務(wù)。心外科科室病患身體脆弱，同時(shí)緊急情況時(shí)常發(fā)生，這就需要時(shí)時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理。該研究重點(diǎn)對(duì)心外科科室管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，同時(shí)提出心外科科室管理中風(fēng)險(xiǎn)管理的方法。

心臟；心外科；科室管理；風(fēng)險(xiǎn)管理

心臟是人身體中最重要的一個(gè)器官，主要功能是提供壓力，把血液運(yùn)行至身體各個(gè)部分。心臟的作用是推動(dòng)血液流動(dòng)，向器官、組織提供充足的血流量，以供應(yīng)氧和各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（如水、無(wú)機(jī)鹽、葡萄糖、蛋白質(zhì)、各種水溶性維等），并帶走代謝的終產(chǎn)物(如二氧化碳、尿素和尿酸等)，使細(xì)胞維持正常的代謝功能。

體內(nèi)各種內(nèi)分泌的激素和一些其它體液因素也要通過(guò)血液循環(huán)將它們運(yùn)送到靶細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)機(jī)體的體液調(diào)節(jié)，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)恒定。此外，血液防衛(wèi)機(jī)能的實(shí)現(xiàn)，以及體溫相對(duì)恒定的調(diào)節(jié)，也都要依賴(lài)血液在血管內(nèi)不斷循環(huán)流動(dòng)，而血液的循環(huán)是由于心臟“泵”的作用實(shí)現(xiàn)的。心臟可以不斷推動(dòng)血液流動(dòng)，為人體各項(xiàng)器官和組織提供最為充足的血液，對(duì)器官等提供源源不斷的氧以及蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)將二氧化碳、尿素等代謝廢物運(yùn)走。

心臟一旦出現(xiàn)問(wèn)題，而藥物治療又達(dá)不到醫(yī)治的目的，就需要到心臟外科進(jìn)行治療。心臟外科是外科領(lǐng)域各分支中較年輕的一個(gè)學(xué)科，主要是以手術(shù)治療心臟病，如心臟搭橋術(shù)、先天性心臟病手術(shù)、瓣膜置換術(shù)等。而所治療的常見(jiàn)心臟病有：先天性心臟病、瓣膜性心臟病、冠心病、胸主動(dòng)脈瘤、心包疾病、心臟腫瘤等。

1 科室管理的意義與實(shí)現(xiàn)方式

科室管理的成功與否直接關(guān)系到醫(yī)院管理水平的高低，科室管理是整個(gè)醫(yī)院的實(shí)質(zhì)內(nèi)容和重要的組成部分。增強(qiáng)科室的管理意識(shí)，提高科室的管理水平，主要做好以下幾個(gè)方面。

1.1 科室要成為有凝聚力的集體

作為科室的主任和護(hù)士長(zhǎng)，要有領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)和方法，積極地起到科室?guī)ь^人的作用。在實(shí)際工作中加強(qiáng)醫(yī)生與護(hù)士的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，搞好科室的人際關(guān)系。大家要多聯(lián)系、多溝通、多交流，做到相互理解、相互溝通、增強(qiáng)科室的集體凝聚力。

作為科室?guī)ь^人的科室主任，要對(duì)科室實(shí)行目標(biāo)管理，把規(guī)章制度落到實(shí)處，做到標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化相結(jié)合。

1.2 科室要加強(qiáng)質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全

科室的質(zhì)量管理是直接關(guān)系到患者的康復(fù)和醫(yī)院的聲譽(yù)。醫(yī)護(hù)人員要不斷提高自身修養(yǎng)和素質(zhì)，不斷提升醫(yī)療技術(shù)水平，用科學(xué)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膹尼t(yī)態(tài)度，為患者服務(wù)。醫(yī)護(hù)人員要尊重病患，不但要治病救人，也要進(jìn)行心理安慰和指導(dǎo)。切實(shí)保障醫(yī)療安全[1]。

1.3 科室要建立公平的競(jìng)爭(zhēng)和激勵(lì)機(jī)制

作為科室管理者，要最大限度地挖掘科室人員的潛力，引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)和激勵(lì)機(jī)制。根據(jù)績(jī)效，從獎(jiǎng)金及工資、晉升、福利等方面，調(diào)動(dòng)科室人員的主觀能動(dòng)性和積極性，提高科室人員的工作熱情和創(chuàng)新精神。

1.4 科室要有集體參與和管理的熱情

科室要組織大家進(jìn)行崗前培訓(xùn)、階段性培訓(xùn)，使人人懂管理，工作責(zé)任制有布置有檢查，做到有章可依、有章必依。

2 科室風(fēng)險(xiǎn)管理中風(fēng)險(xiǎn)的含義

科室管理的重要一環(huán)就是風(fēng)險(xiǎn)管理。風(fēng)險(xiǎn)管理是現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可或缺的重要組成部分。心外科科室管理中風(fēng)險(xiǎn)管理更是整個(gè)科室管理中的重中之重。

風(fēng)險(xiǎn)是“在給定的情況下和特定的時(shí)間內(nèi)，那些可能發(fā)生的結(jié)果間的差異”，“如果肯定只有一個(gè)結(jié)果發(fā)生，則差異為零，風(fēng)險(xiǎn)為零；如果有多種可能結(jié)果，則有風(fēng)險(xiǎn)，且差異越大，風(fēng)險(xiǎn)越大”。這是美國(guó)學(xué)者阿瑟·威廉姆斯等在《風(fēng)險(xiǎn)管理與保險(xiǎn)》一書(shū)中對(duì)“風(fēng)險(xiǎn)”進(jìn)行的界定。風(fēng)險(xiǎn)帶有極大的不確定性。風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，它不以人的意志為轉(zhuǎn)移。

2.1 風(fēng)險(xiǎn)在科室管理中具有客觀性和普遍性

心外科的主要工作是針對(duì)心臟進(jìn)行手術(shù)，由于心臟所在人體的特殊位置以及至關(guān)重要的作用，它的風(fēng)險(xiǎn)性就越發(fā)的高。醫(yī)生和患者之間不能進(jìn)行行之有效的溝通，醫(yī)務(wù)人員雖然進(jìn)行了盡職盡責(zé)的努力，但意外是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的。一旦出現(xiàn)意外，醫(yī)患之間就構(gòu)成矛盾的對(duì)立方，嚴(yán)重會(huì)造成醫(yī)療糾紛。

2.2 風(fēng)險(xiǎn)具有多樣性和多層次性的特點(diǎn)

心外科科室管理具有診斷風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等風(fēng)險(xiǎn)。這些風(fēng)險(xiǎn)之間存在著錯(cuò)中復(fù)雜的關(guān)系，這些風(fēng)險(xiǎn)又與外界相互影響構(gòu)成了它的多層次。

2.3 風(fēng)險(xiǎn)不但具有偶然性，大量危險(xiǎn)的背后隱藏著必然性

心外科作為醫(yī)院中高技術(shù)與高風(fēng)險(xiǎn)并存的科室，它將面臨更大的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)。如何規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、減少風(fēng)險(xiǎn)、共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)和接受風(fēng)險(xiǎn)，將風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的控制是目前亟需解決的問(wèn)題。

2.4 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是心外科科室管理中風(fēng)險(xiǎn)管理的重要組成部分

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)院內(nèi)患者在接受護(hù)理過(guò)程中可能發(fā)生的一切不安全事件。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)體現(xiàn)在可能直接或間接導(dǎo)致患者死亡或傷殘。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有風(fēng)險(xiǎn)水平高、風(fēng)險(xiǎn)不確定性、風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜性、風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重等特征。

提到心外科科室管理中風(fēng)險(xiǎn)管理的價(jià)值探討，就必須探討心外科科室管理的狀況。心外科科室的各個(gè)工作環(huán)節(jié)都存在著潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，哪個(gè)環(huán)節(jié)管理不到位都會(huì)造成無(wú)法彌補(bǔ)的損失，嚴(yán)重的會(huì)以生命為代價(jià)。

3 心外科科室管理者能力分析

目前心外科科室管理者的管理能力不強(qiáng)，也是造成安全隱患的不利因素之一。

①心外科科室管理者缺乏風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)和能力，在管理上沒(méi)能形成反風(fēng)險(xiǎn)計(jì)劃和措施。風(fēng)險(xiǎn)一旦來(lái)臨，沒(méi)有很好地協(xié)調(diào)能力，不能將危機(jī)迅速有效地處理好。

②心外科科室的管理者，為維護(hù)科室的整體利益，回避患者的正當(dāng)需求，使醫(yī)患關(guān)系緊張，嚴(yán)重者造成惡性事件，后果無(wú)法彌補(bǔ)。由于心外科手術(shù)的高技術(shù)、高危險(xiǎn)的特質(zhì)，使得心外科手術(shù)的難度更強(qiáng)，發(fā)生意外的幾率也就更高。當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)來(lái)臨，部分患者及家屬不講誠(chéng)信，缺乏道德，到科室進(jìn)行無(wú)理取鬧，這時(shí)如果不能有效地控制局面，惡性事件發(fā)生的幾率就會(huì)越來(lái)越大[3]。

加強(qiáng)心外科科室管理中的風(fēng)險(xiǎn)管理，心外科科室管理者首先要做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。要對(duì)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的條件、風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的結(jié)果、風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的證候進(jìn)行評(píng)估。對(duì)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的概率進(jìn)行量化分析，利用模擬工作表、決策樹(shù)，建立風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。其次，心外科管理者要有風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，監(jiān)控已知風(fēng)險(xiǎn)，識(shí)別和評(píng)估新風(fēng)險(xiǎn)，確認(rèn)應(yīng)對(duì)措施的正確實(shí)施，評(píng)估應(yīng)對(duì)措施的有效性。

4 心外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因所在

心外科的手術(shù)治療術(shù)后的護(hù)理顯得尤為重要。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)院救治過(guò)程中，存在于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中的不確定性危害因素，直接或間接導(dǎo)致病人死亡、損害和傷殘事件的不確定性或可能發(fā)生的一切不安全事件。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因是多種多樣的，大致分為以下幾個(gè)方面。

4.1 技術(shù)性原因

護(hù)理技術(shù)操作是引發(fā)矛盾和糾紛常見(jiàn)原因之一。在護(hù)理過(guò)程中，有些是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)，給患者造成身心的損傷，繼而引發(fā)醫(yī)患糾紛。

4.2 重復(fù)性原因

在護(hù)理當(dāng)中，由于每天都重復(fù)操作，醫(yī)護(hù)容易因習(xí)以為常而掉以輕心，導(dǎo)致差錯(cuò)的發(fā)生。

4.3 服務(wù)態(tài)度性原因

護(hù)理人員的素質(zhì)有待提高，不能將心比心、推己及人，在工作中，態(tài)度蠻橫，對(duì)患者的質(zhì)詢(xún)不能及時(shí)有效地回答，致使醫(yī)患關(guān)系交惡。

4.4 人文性原因

由于醫(yī)患及家屬的溝通技巧問(wèn)題，常常讓病患的心理產(chǎn)生不滿(mǎn)，進(jìn)而不配合治療，導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。

5 心外科科室管理中的風(fēng)險(xiǎn)因素及管理

心外科科室管理中的風(fēng)險(xiǎn)管理，這種風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生帶有極大的偶然性、突然性及個(gè)體差異性。但是，難以預(yù)測(cè)性不能盲目的理解為不能預(yù)測(cè)。科室的管理者要有前瞻性和預(yù)見(jiàn)性，切實(shí)把工作做到前面，防止意外事故的發(fā)生。要切實(shí)做好相應(yīng)的防范和應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)案，把風(fēng)險(xiǎn)消滅在萌芽狀態(tài)。為避免患者的病情加重，給患者造成新的損害，一定要在解決身體疾病的同時(shí)，進(jìn)行心理?yè)嵛浚共』紱](méi)有顧慮的條件下配合治療[2]。

5.1 心外科科室管理發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的因素

5.1.1 患者因素患者因?yàn)樽陨聿∏榈膰?yán)重和復(fù)雜性，不配合治療，常常給醫(yī)護(hù)人員出難題，為挽救病患的生命，醫(yī)患及家屬也會(huì)產(chǎn)生糾紛。這時(shí)，醫(yī)護(hù)人員就要放棄自我，以強(qiáng)大的責(zé)任感和超乎常人的忍耐力說(shuō)服醫(yī)患，避免矛盾的發(fā)生。

5.1.2 社會(huì)心理因素由于心外科患者的不斷增加，醫(yī)護(hù)的配備已明顯不足，醫(yī)護(hù)人員超負(fù)荷工作，又由于醫(yī)療設(shè)備的快速更新，學(xué)習(xí)的難度不斷加大，醫(yī)護(hù)的身心也面臨超負(fù)荷的壓力。患者的維權(quán)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，對(duì)醫(yī)護(hù)的要求也越來(lái)越高。這就要求我們的管理者既要對(duì)心外科的患者負(fù)責(zé)，同時(shí)要多關(guān)心該科室的醫(yī)護(hù)同事，不只是工作上、學(xué)習(xí)上，更應(yīng)在生活和心理上多關(guān)心他(她)們。只有這樣，才能從源頭避免醫(yī)患的糾紛[4]。

5.1.3 護(hù)理人員因素護(hù)理人員由于經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)水平不足，使病患產(chǎn)生擔(dān)心和憂(yōu)慮，又由于護(hù)理人員的過(guò)失造成醫(yī)患的沖突。

5.2 心外科科室管理要進(jìn)行危機(jī)管理

心外科是危重病人集中的高風(fēng)險(xiǎn)科室，病情變化快，急救儀器復(fù)雜，醫(yī)務(wù)人員操作多，存在極多的不安全因素。針對(duì)心外科存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)，必須制定相應(yīng)的防范措施[5]。

5.2.1 不斷提高心外科室管理者的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和業(yè)務(wù)素質(zhì)作為科室的領(lǐng)導(dǎo)者和帶頭人，要熟知醫(yī)療法律法規(guī)，強(qiáng)化醫(yī)療護(hù)理知識(shí)。通過(guò)各種形式，加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)修養(yǎng)，做好科室的帶頭人。

5.2.2 建立健全心外科室的風(fēng)險(xiǎn)管理制度明確危重病人查房制度，護(hù)理人員培訓(xùn)制度，病歷書(shū)寫(xiě)制度和醫(yī)患溝通制度等，同時(shí)要規(guī)范各種操作流程，使危重病人得到快捷有效的救治。

5.2.3 積極組織心外科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)內(nèi)容要理論和實(shí)踐相結(jié)合，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。

5.2.4 集思廣益進(jìn)行安全教育，使醫(yī)護(hù)人員增強(qiáng)責(zé)任心，不斷提高業(yè)務(wù)能力設(shè)立明確的獎(jiǎng)懲制度，開(kāi)展安全周、安全月活動(dòng)，切實(shí)做好風(fēng)險(xiǎn)的防范工作。

完善的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制使醫(yī)療事故得到有效的避免，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。危機(jī)管理重在預(yù)防，心外科科室作為高風(fēng)險(xiǎn)的科室，更要做好風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)做到早預(yù)見(jiàn)、早識(shí)別、早評(píng)估、早處理。對(duì)科室管理中存在的各種風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行全面監(jiān)控，醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療流程，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院和科室的規(guī)章制度，保證心外科科室工作安全有序，穩(wěn)定健康地發(fā)展[6]。

6 結(jié)語(yǔ)

心外科科室管理中風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性探討，是通過(guò)對(duì)心外科管理中存在的問(wèn)題現(xiàn)狀的分析和闡述，以達(dá)到減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，避免醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)患交惡的發(fā)生。不斷提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平、職業(yè)道德及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使醫(yī)患不再是對(duì)立的，醫(yī)者仁心，患者安心。

[1]凌蕓,王昕云,柯斕,等.績(jī)效考核在心外科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012（9）.

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[3]林涵真，葉小蘭.護(hù)理崗位績(jī)效考核在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2012，14（15）：412.

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1672-5654（2015）01（a）-0076-02

2014-09-23）

張偉峰（1977-），男，河南人，碩士研究生，科主任，研究方向：心外科管理。