術后膽管狹窄修復術療效對比

【摘要】 目的　對比術后膽管狹窄修復術的療效。方法　選擇2013年1月～2014年9月以來我院接收的36例Ⅰ期至Ⅳ期膽管狹窄患者，分為兩組。甲組應用帶蒂空腸瓣修復術治療，乙組應用膽管-空腸Roux-Y吻合術治療，對比兩組治療效果。結果 兩組治療效果相同無并發癥。但甲組出血量多，住院時間長。遠期療效對比一致。結論 帶蒂空腸瓣修復術治療療效與膽管-空腸Roux-Y吻合術療治療療效相同，但膽管-空腸Roux-Y吻合術治療能夠減少患者痛苦，縮短住院時間。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.066

作者單位：154200 黑龍江省鶴崗市蘿北縣中醫院

The Efficacy Comparison of Postoperative Biliary Stricture Repair Surgery

CHENG Zhicai Hospital of Traditional Chinese Medicine in Luobei county, Hegang 154200, China

【Abstract】

Objective Surgical treatment efficacy of postoperative biliary stricture repair is to be compared. Methods Chose 36 patients of stage Ⅰ to stage Ⅳbiliary stricture who were treated in hospital from January 2013 to september 2014 and separated them into group A and group B. Patients in group A were given jejunal pedicle flap surgery treatment, while patients in group B were given bile duct-jejunum Roux-Y anastomosis treatment, and then observed and compared the treatment efficacy of the two groups. Results The treatment efficacy of the two groups was identical and there was no complication occurrence. But, patients’ hemorrhage as well as their hospitalization days in group A was much more than patients in group B. The longterm efficacy was consistent between two groups. Conclusion Jejunal pedicle flap surgery treatment and bile duct-jejunum Roux-Y anastomosis treatment are identical in terms of treatment efficacy; however, bile-duct jejunum Roux-Y anastomosis treatment is more conducive to reducing patients’ pain and shortening hospitalization days.

【Key words】 Biliary stricture, Repair

手術后膽管狹窄是指手術時損傷了肝外膽管，手術當時未發現或發現了而處理不當所引起的膽管狹窄，稱為醫源性損傷性膽管狹窄.主要是膽囊切除術過程中（占90%），少數亦可因胃大部切除術或肝臟清創術時不慎損傷（10%），其與因腹部外傷導致的膽管狹窄不同，后者應稱為創傷性膽管狹窄，由于手術時膽管損傷的發生率高于外傷性膽管損傷，所以手術后膽管狹窄的發生率亦比創傷性膽管狹窄的要高 ［1］。可采用蒂空腸瓣修復術與膽管-空腸Roux-Y吻合術進行治療。收集2013年1月～2014年9月以來收治的結腸癌行帶蒂空腸瓣修復術與膽管-空腸Roux-Y吻合術患者36例，療效對比分析如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料

選擇2013年1月～2014年9月以來收治的術后膽管狹窄36例患者，給予全部患者手術治療，按照不同手術方式分為甲組和乙組。甲組17例，平均年齡（46.25±4.55）歲。乙組19例，平均年齡（17.69±3.45）歲。KPS評分：40～70分。兩組人員身體的基本資料沒有較大差異，無統計學意義（P>0.05）。

1.2　方法

給予甲組帶蒂空腸瓣修復術治療，乙組膽管-空腸Roux-Y吻合術治療。

1.2.1　帶蒂空腸瓣修復術治療 （1）進腹后先分離粘連，一般從肝下外側緣開始向內、向下方分離，逐步推開粘連組織顯露出肝膽管以及狹窄部的前外側壁。（2）先找到狹窄段上方擴張的膽管用細針穿刺確定后，在縫吊的兩根左右側牽引線之間切開膽管，取涌出的膽汁送細菌培養和藥物敏感試驗。（3）沿膽管切口向下切開狹窄環（段）直到下方正常的膽管壁，用Baker膽道探條探查并再用導尿管伸下并注水以了解膽總管末端開口是否通暢一般通過5號探條、F8號導尿管即可。（4）用干紗布堵住膽管開口減少膽汁污染腹腔，切斷空腸，再按膽管壁缺損的長度切取一段帶血管蒂的空腸，在系膜對側剪開空腸形成空腸瓣。（5）將上、下兩端空腸做端端吻合，并間斷縫閉空腸系膜。（6）放置硅膠管作為經肝引流的膽竹支撐管，如果修復范圍涉及左右肝管時則需兩側均放置該支撐引流管。（7）縱行切開帶蒂空腸系膜的對側壁，按膽管缺損大小修剪空腸瓣，用5-0無損傷縫線先全層間斷縫合膽管與空腸的內側壁，然后再全層內翻間斷縫合膽管與空腸的外側壁，完成全面吻和。（8）于吻合口旁和經肝的內支撐引流管旁均應放置負壓球引流管，和經肝引流管一起均分別在腹壁另戳洞引出體外并做縫線固定，按層關閉腹腔 ［2］。

1.2.2　膽管-空腸Roux-Y吻合術　（1）進腹后首先要沿T管走行向肝門處分離尋及膽管；如果有膽痰，可先從膽瘓處注入亞甲藍溶液，然后再置入導尿管并沿著導尿管順路尋找膽管；否則進腹后尋及肝臟右葉的下緣，從外向內，由淺入深地分離粘連直到肝門再向下分離出肝下十二指腸韌帶的前壁 ［3］。（2）在肝下十二指腸韌帶前面，可觸摸到肝固有動脈搏動，在其稍為外側或捫及有囊樣感處用細針穿刺可抽出膽汁，先縫一針吊線作為標記，再緊貼肝臟下緣（腹面）向上分離到肝門橫裂。（3）在吊線標記處用尖刀切開一小口確定膽管后，再向上切開直到肝門橫部到達左右肝管；然后向下切開到達膽管阻塞的盲端。（4）切除肝管上的瘢痕組織，有時要向左肝管延長切口，或需將兩處肝管合并成型而擴大吻合的開口有利于獲得膽腸吻合的遠期效果；或將左、右肝管分開修剪以便分開做膽腸吻合。（5）于屈氏韌帶下大約15～20 cm，第1和第2血管弓之間處切斷空腸及其系膜，將遠段空腸經切開無血管區的橫結腸根部系膜切口于結腸后提到肝門準備施行肝管與空腸的端側吻合距肝管-空腸吻合口50 cm處，將近端空腸與遠段空腸做端側吻合，全面完成膽一腸Roux-Y吻合手術。

1.3　統計學分析

對本文所得數據均采用SPSS14.0統計學軟件進行分析，所得計數資料使用χ 2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

甲組使用帶蒂空腸瓣修復術治療，乙組采用膽管-空腸Roux-Y吻合術治療。采用帶蒂空腸瓣修復術治愈率為95%，并發癥發生率為10%。采用膽管-空腸Roux-Y吻合術治愈率為95%，并發癥發生率為5%。差異有統計學意義（P<0.05）。

3　討論

手術后膽管狹窄若未能早日手術治療，可發生反復發作的膽管炎、肝內膽管炎、化膿性膽管炎、繼發性硬化性膽管炎、肝內外膽管結石、梗阻性黃疽、膽汁性肝硬化、門靜脈高壓癥等病變，給患者帶來相當的痛苦，如果未得到早期正確的處理，到后來雖已解決了膽管的狹窄，但也難擺脫因肝功能的損害和嚴重的肝內膽管感染的威脅。膽管狹窄的位置高低、狹窄的程度、狹窄時間的長短、手術治療方法的選擇均與治療效果有著密切關系。膽管-空腸Roux-Y吻合術其優點是創傷小、出血少，恢復快等優勢。