膽石癥患者的臨床護理分析

【摘要】目的　探討膽石癥患者臨床手術前后護理方法。方法　選取臨床2012年3月～2014年3月收治的膽石癥患者30例臨床護理方法資料進行分析。結果 所有膽石癥患者對臨床治療及護理工作效果滿意，均痊愈出院。結論 術后需密切注意癥狀的觀察及護理和T形管護理及并發癥的護理工作，使患者早日恢復。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.102

作者單位：150089 哈爾濱，紅旗滿族鄉衛生院

Analysis of the Clinical Nursing on Patients With Cholelith Disease

ZHAO Hongchun　Hongqi Manzu township hospital，Harbin 150089，China

【Abstract】

Objective To discuss the clinical nursing method before and after the operation with cholelithiasis. Methods To analysis the 30 patients’ cases in cholelith disease which were chosen from March 2012 to March 2014. Results All the patients were cured and satisfactory with the clinic work and treatment. Conclusion To pay the close attention on observation and nursing of symptoms，T tube nursing and the nursing of the complications in order to make the patients recover soon.

【Key words】Cholelith，Surgical treatment，Nursing method

膽石病即膽道系統結石包括膽囊結石和膽管結石，是膽道系統常見病、多發病。女性發病多于男性。膽囊結石發病率較膽管結石高。在我國主要是混合型結石。其典型臨床表現為夏克三聯癥，即腹痛、寒戰、高熱、黃疸。體征除有黃疸和右上腹部壓痛外，有時可捫及腫大觸痛的膽囊 ［1］。膽石癥手術為腹部外科的常見手術，選取臨床2012年3月～2014年3月收治的膽石癥患者30例臨床圍手術期護理方法分析如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組收治的膽石癥患者30例，其中男14例，女16例，年齡30～80歲，平均年齡56歲。主要臨床表現為膽絞痛、高熱、寒戰、黃疸。

1.2　方法

膽囊結石原則是手術切除病變膽囊。但在病情危急、一般情況極差時，可先行膽囊造瘺術，病情好轉后再行膽囊切除。有膽總管檢查指征時，應在膽囊切除同時行膽總管探查術。肝外膽管結石原則上應手術治療，尤其是急性發作期的重癥患者或中毒癥狀明顯者，應立即手術。采取膽總管切開取石、T管引流，膽總管切開取石同時行膽囊切除，膽管空腸Roux-en-Y吻合術。肝內膽管結石采用手術治療、溶石治療、中西醫結合治療相結合的方法。

2　護理

2.1　術前護理

2.1.1　詳細了解患者對疾病的態度 由于膽道疾病的患者對手術治療顧慮較多，怕切除膽囊后影響消化和吸收功能，應進行有關疾病常識的介紹，以消除顧慮、增強信心，協助醫師共同完成手術，達到治療疾病的目的。

2.1.2　常規術前護理　注意患者有無營養不良、貧血和水、電解質平衡失調，注意改善全身營養狀況，必要時輸血，以增強對手術的耐受力。

2.1.3　膽道急性感染入院　應密切觀察病情變化，包括腹痛程度、體溫、脈搏、血壓、腹部體征的改變，如病情惡化、癥狀體征加劇，尤其出現腹膜炎體征和急性梗阻性化膿性膽管炎時，應及時完成準備工作，以便緊急手術。術前均應行控制感染的治療護理。

2.1.4　危重患者術前準備工作中　若有感染性休克，應做好一切搶救休克的措施，糾正水、電解質和酸堿平衡失調及廣譜抗生素的應用 ［2］。

2.1.5　有黃疸的患者　應進行凝血系統的化驗檢查，同時給維生素K1靜脈滴注或肌內注射，注意皮膚護理。

2.1.6　了解腎功能 注意尿量，預防肝腎綜合征。術前應用CT檢查確定膽石的分布范圍。

2.2　術后護理

2.2.1　患者需進ICU，認真觀察生命體征變化，要注意全身中毒癥狀及心肺肝和腎功能有無受損。包括觀察有無發紺、心率和心律有無異常以及每小時尿量變化，必要時應及時作血氣分析、心電圖和腎功能檢查。必須指出對術前已有感染性休克的患者，術后病情雖有好轉，仍應注意觀察病情，以防病情逆轉。

2.2.2　對行單純膽囊切除或同時作膽總管切開T管引流的患者，應注意T管中有無鮮血或膽汁。

2.2.3　置放T形管引流的患者，要牢固固定T管，避免發生T形管滑脫，一旦滑脫可造成膽瘺，應立即報告醫師急癥手術。囑患者活動時注意勿將管子拉脫，要每日記錄膽汁引流量，并觀察其性狀、色澤的變化，引流膽汁每周送常規檢查2次，細菌培養1次，引流管的護理應注意無菌操作。一般手術后兩周可夾管觀察24小時，若無梗阻表現可考慮再經T管膽道造影，證實膽管通暢后即可拔除T管。

2.3　術后并發癥的觀察與護理

2.3.1　術后膽道出血　可發生在術后幾小時～2周內，原因有膽管切開時止血不徹底、器材操作取石、結扎血管線結脫落、異常血管損傷、結石長期壓迫膽管壁缺血壞死、膽管感染后形成靜脈膽管疾、切開俄狄氏括約肌時傷及胰頭周圍的血管，出血劇烈者表觀有上消化道出血、右上腹痛、T管內有鮮血流出，需積極搶救。行選擇性腹腔動脈造影，明確出血部位即行栓塞治療有良好效果，亦可再次手術止血 ［3］。

2.3.2　術后黃疸　術前肝功有較重損害、膽管狹窄、感染、手術復雜、術中多次膽道造影或手術損傷膽管，均可導致術后黃疸，應采取一切保肝措施，并針對各種病情采取措施。

2.3.3　膽瘺　膽管損傷膽管梗阻，T管引流不暢導致膽瘺。加強對術后患者的觀察：如果有發熱，腹脹，腹痛，腹膜炎，腹膜透析液的患者或綠黃色膽汁樣品，常提示患者膽瘺。立即聯系醫生應，并與相應的處理。妥善固定引流管，腹腔引流管和T管均應用縫合或磁帶被固定到腹壁，避免管固定在床上，防止患者是活動或翻身時被動拔管。對不合作煩躁不安的患者，應采取相應的防護措施，防止脫垂。保持引流通暢，避免腹腔引流管或T管和扭曲，折疊壓縮，定期從近端到遠端的排水管被擠壓，保持排水暢通無阻。觀察并記錄膽汁引流管引流導致的數量，顏色和期刊質量。正常成人每日分泌膽汁體積大約是800～200 ml，呈黃綠色，透明，無沉淀，有一定粘性的。24小時后排水量約為300～500 ml，恢復進食后每日600～700 ml，然后逐漸減少到大約每日200 ml。

3　結果

所有膽石癥患者經臨床治療及護理工作效果滿意，均痊愈出院。

4　討論

對于膽石癥患者，注意飲食，多食新鮮水果蔬有、以高糖、高蛋白食物為主，少食含脂肪的食品，以防復發。禁酒以防止損害肝臟，注意休息、睡眠和適當的體育鍛煉，帶T形管回家的患者應教會患者如何管理，安排好復診。