外傷性脾破裂患者的臨床護理體會

【摘要】目的　總結外傷性脾破裂患者的臨床護理體會。方法　選取2013年4月～2014年4月間收治的外傷性脾破裂患者31例，實驗組接受綜合性的臨床護理，對照組接受常規護理，對比兩組各項指標改善情況與并發癥發生情況。結果 實驗組血紅蛋白、血壓、心率改善顯著，并發癥少，兩組患者護理效果差異有統計學意義（P<0.05）。結論 加強外傷性脾破裂患者的臨床護理可以迅速改善患者的癥狀體征，鞏固治療效果，有效合理，安全可行。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.124

作者單位：155100 雙鴨山市人民醫院

Clinical Care Experience on Patients With Traumatic Spleen Rupture

LV Fengqin　The people’s hospital in Shuangyashan city, Shuangyashan 155100, China

【Abstract】

Objective Clinical care experience on patients with traumatic spleen rupture is to be summarized. Methods Selected 31 patients with traumatic spleen rupture who were received and treated in our hospital from April 2013 to April 2014, patients in study group were given clinical comprehensive care, while patients in control group were given conventional treatment and then compare illness index improvements as well as complication incidence between two groups. Results Patients’ improvements in terms of hemoglobin, blood pressure and heart rate in study group were much better than those in control group， besides, complication incidence in study group was less than that in control group; there was a treatment differential between two groups, and such a differential had statistic value （P<0.05）. Conclusion Enhancing clinical care of patients with traumatic spleen rupture is conducive to improve patients’ illness symptoms and strengthen treatment efficacy with efficiency and safety.

【Key words】Traumatic spleen rupture, Clinical care, Experience

外傷性脾破裂是一種多見的脾臟疾病，患者往往病情危重、病因復雜、變化迅速，手術切除是臨床治療首選術式。但是，隨著臨床對外傷性脾破裂治療的全新認識，傳統手術療法遭受到一定沖擊，脾保留術逐漸應用廣泛。臨床研究證實，外傷性脾破裂患者應用手術治療配合臨床護理可以有效提高搶救成功率，改善患者健康質量 ［1］。我院對2013年4月～2014年4月間收治的外傷性脾破裂患者31例分別采取綜合性的臨床護理及常規護理，效果明顯，現報道如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取2013年4月～2014年4月間收治的外傷性脾破裂患者31例，分為16例實驗組與15例對照組。實驗組男9例，女6例，均齡（34.93±1.44）歲；對照組男8例，女7例，均齡（35.18±1.02）歲。致病原因：16例交通事故，9例高處墜落，6例打擊傷。合并傷：3例顱腦損傷，8例肋骨骨折，4例腎挫傷。X線檢查發現，患者腹腔內存在肝、脾破裂，符合WHO推薦的診斷標準。兩組致傷原因、合并傷、年齡范圍等基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2　方法

入院后，針對病情給予兩組患者非手術與手術治療，治療期間對照組接受常規護理，包括病情觀察、生活護理、出院指導；觀察組接受綜合性的臨床護理，包括急救護理、病情觀察、心理護理、對癥護理，具體如下。

1.2.1　急救護理　間隔1 h監測血壓1次，待其病情穩定，改為間隔1～2 h監測1次；針對患者血壓狀況進行輸血，每天輸血量控制200 ml以內；密切觀察周圍循環，評估四肢末梢的血液循環，如若患者的足前靜脈收縮危險，而且呈條索狀，適度拍打足背，于床邊懸小腿，使用熱水袋熱敷肢體；一旦患者發生休克，及時增加血容量。

1.2.2　病情觀察　治療期間，注意觀察患者的導尿狀況，間隔1 h觀察1次尿量，一旦尿量不足25 ml，則提示血容量缺乏，需要立即給予補充，同時，注意觀察患者的腹部癥狀與生命體征，傾聽患者主訴，觀察腹部疼痛性質、部位、程度與肌肉緊張程度。間隔15～30 min測量血壓、血氧飽和度、脈搏、呼吸1次，給予24 h心電監護，若患者的收縮壓不足90 mm Hg，休克或大量失血癥狀加重，則患者容易出現呼吸不規則、淺而促表現，護理人員應當高度警惕，及時通知醫生處理 ［2］。

1.2.3　對癥護理　（1）非手術：若患者病癥較輕，無需采取手術治療，護理人員應當協助醫生及時明確患者病情，做好相應處理。針對骨折患者，遵醫囑進行妥善固定；針對合并血氣胸者，給予胸腔引流；針對腎挫傷者，置入導尿管。（2）手術：備皮時，確保備皮區面積超過植皮部位；注意檢測患者的血常規、電解質、腎功能與凝血功能，進行藥敏試驗，確保手術順利進行；間隔4 h測量1次體溫，患者體溫恢復后間隔2 h測量體溫1次，查看傷口有無紅腫與滲液，更換敷料，預防感染。

1.3　統計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ 2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2　結果

2.1　觀察指標

經過護理，實驗組心率、收縮壓、舒張壓、血紅蛋白分別為（70.2±8.1）bpm、（128.4±10.5）mm Hg、（81.6±3.3）mm Hg、（154.9±14.6）g/L；對照組心率、收縮壓、舒張壓、血紅蛋白分別為（74.7±12.9）bpm、（158.3±14.6）mm Hg、（104.7± 9.2）mm Hg、（146.9±11.5）g/L。實驗組患者的癥狀體征改善明顯，心率 、血壓、血紅蛋白指標有所恢復，兩組各項觀察指標差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2　并發癥

護理期間，對照組出現腹腔膿腫1例（6.67%），胸腔積液1例（6.67%），上消化道出血1例（6.67%），膈下積液1例（6.67%）；實驗組出現腹腔膿腫1例（6.25%），胸腔積液1例（6.25%），對照組并發癥發生率（26.67%）高于實驗組（12.50%），兩組并發癥發生率差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

外傷性脾破裂進展迅速，容易發生大量出血，機體血容量減少、器官灌注不足、組織缺氧能夠致使患者發生失血性休克，嚴重危及患者的生命安全 ［3］。因此，對外傷性脾破裂患者實施綜合性的臨床護理對促進患者康復意義重大。這就要求護理人員針對患者的不同病情采取相應護理，針對非手術患者，遵醫囑實施各項操作，促進患者及早恢復；針對手術患者，及時做好術前準備，確保手術順利進行，同時做好有效監護亦對預防并發癥具有積極作用，因此，護理人員需要加強患者引流量、脈搏、面色、神志、呼吸的觀察，為醫生治療提供可靠依據。本研究中，實驗組患者的癥狀體征改善明顯，心率、血壓、血紅蛋白指標有所恢復，對照組并發癥發生率（26.67%）高于實驗組（12.50%），兩組患者的護理效果差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，加強外傷性脾破裂患者的臨床護理可以迅速改善患者的癥狀體征，鞏固治療效果，有效合理，安全可行。