不同年齡段肺栓塞患者的危險分層及預后比較

陳書文

不同年齡段肺栓塞患者的危險分層及預后比較

陳書文

【摘要】目的 對不同年齡段的肺栓塞患者的危險性及預后效果進行評估比較。方法 選取部分肺栓塞患者的臨床資料，根據患者年齡分為老年組和中青年組。對不同危險程度患者治療后，觀察兩組的預后效果。結果 易發(fā)生肺栓塞的主要有下肢靜脈血栓、心腦血管疾病史、手術史、骨折等患者。在治療方面，中青年組患者多采用溶栓治療，且痊愈患者比例較老年組多，治療無效或惡化情況少于老年組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0．05）。結論 對于不同年齡段的肺栓塞患者，根據患者病情盡快進行溶栓抗凝治療，是促進患者疾病康復的關鍵。

【關鍵詞】肺栓塞；不同年齡段；危險分層；預后

Objective Effect on the risk stratification and prognosis of patients with pulmonary embolism are evaluated at different ages compare． Methods Clinical data of patients with pulmonary embolism according to the patient's age were devided into old age group and the younger group． According to the different degree of risk to the patient after treatment，the prognosis were observed． Results In patients prone to pulmonary embolism were mainly deep vein thrombosis，a history of cardiovascular disease，surgery，fractures and other patients． In terms of treatment，young patients used more thrombolytic therapy． The proportion of patients recovered more than the older group，therapy or deterioration was less than older group，and the difference was statistically significant（P＜0．05）． Conclusion For patients with pulmonary embolism in different ages，according to the patient's condition used thrombolytic anticoagulant therapy as soon as possible is key to promoting the rehabilitation of patients．

【Key words】 Pulmonary embolism，Different ages，Risk stratification， Prognosis

肺栓塞多指由于體循環(huán)內的各種栓子脫落，導致肺部動脈及分支的阻塞，引起肺循環(huán)障礙的一種疾病，最常見的為血栓的阻塞。隨著社會老齡化的發(fā)展，尤其是60歲以上的老年人，肺栓塞的發(fā)病率及死亡率增加。有資料顯示，老年患者和青年患者相比較，肺栓塞引起的院內死亡率相差10倍［1］。通過對我院肺栓塞患者的臨床資料，分析在不同年齡段患者的發(fā)病特點和危險因素，對比不同年齡段患者的預后效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月～2015年1月收治的156例肺栓塞患者作為研究對象，根據患者年齡分為老年組（≥60歲）80例，中青年組（＜60歲）76例。其中男92例，占約59.0%，女64例，占約41.0%，男女比例為1.45：1；患者年齡18～88歲，其中≥60歲的患者80例，41～59歲的患者56例，＜40歲的患者20例；老年組平均年齡（69.8±6.6）歲，中青年組平均年齡（46.7±8.7）歲。兩組患者性別比例無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），所選取患者均經過螺旋CT肺動脈造影（CTPA）和（或）肺通氣灌注掃描確診為肺栓塞。

1.2 方法

對比兩組間發(fā)病危險因素，根據ESC2008年急性肺栓塞診治危險分層指標，將兩組患者分別分為高危、中危、低危［2］。對不同危險度患者對癥治療，按照治療建議，高危患者使用尿激酶或重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）進行溶栓治療，后期給予常規(guī)抗凝治療；低危患者使用華法林加肝素或低分子肝素等藥物給予抗凝治療；中危患者根據患者的不同狀況，給予抗凝溶栓相結合的方式進行治療。治療期間，對患者的相關血象進行復查，如血常規(guī)，凝血，D-二聚體，血氣分析，C反應蛋白、肌鈣蛋白等，并復查心電圖，螺旋CT肺動脈造影等，觀察肺栓塞患者在不同年齡段的臨床特點及預后效果。

1.3 療效判定

（1）治愈：主要臨床征象如呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥狀基本消失，心電圖檢查恢復正常，肺動脈壓及心功能正常，血象分析中血氧分壓及相關生物學標記物等指標正常，心臟彩超正常，通過CTPA檢查顯示血栓已經完全溶解。（2）好轉：主要臨床征象如呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥狀減輕，血象分析中血氧分壓及相關生物學標記物等指標基本正常，心臟彩超示基本正常，通過CTPA檢查顯示血栓部分溶解，肺部情況改善50%以上。（3）無效：主要臨床征象如呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥狀基本無改善，各項檢查及相關生物學標記物等指標無明顯改善，通過CTPA檢查顯示肺部情況及血栓無明顯變化。（4）惡化：臨床癥狀及各項檢查結果示進行性加重，CTPA示肺部血栓增加，肺部情況惡化，甚至導致患者死亡。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，組間計量資料對比采用t檢驗；組間計數資料對比采用χ2檢驗，當P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

易發(fā)生肺栓塞的患者主要有以下幾類：下肢靜脈血栓的患者，有心腦血管疾病史的患者，有手術史、骨折或腫瘤的患者。老年組患者常合并多種疾病，尤其是下肢靜脈血栓及心腦血管疾病的所占比例高于中青年組，高危患者所占比例高于中青年組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在治療方面，中青年組患者多采用溶栓治療，且痊愈患者比例較老年組多，治療無效或惡化情況少于老年組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 結論

對于肺栓塞患者，高齡是發(fā)病的重要危險因素，另外，行外科手術后的患者，肺栓塞的發(fā)生率占0.3%～1.6%，尤其的行骨科手術的患者，在手術患者中占據比例大［3］。糖尿病或免疫性疾病，由于血管的損傷刺激，血栓的發(fā)生率增高。對于惡性腫瘤患者，由于長期臥床，腫瘤對血管的侵襲，腫瘤代謝產物在血液中的循環(huán)刺激，均會導致血栓的發(fā)生。近20年，急性肺栓塞患者的病死率雖然有了下降，但是仍有較大的危害［4］。對于臨床中明確高危因素的患者，需要加強預防，及時識別治療。筆者通過對老年人和中青年人相關臨床資料統(tǒng)計分析得出，老年人由于自身伴有并發(fā)癥多，心腦血管疾病及惡性腫瘤的發(fā)生率較中青年人高，導致其肺栓塞發(fā)生的比率增高，且預后效果差，基礎性心臟病的存在也為疾病的確診帶來一定的困難，容易造成治療時機的延誤［5］，死亡率高。下肢靜脈血栓患者，有心腦血管疾病史患者，有手術史、骨折或腫瘤的患者是本疾病的高發(fā)人群。對于青年肺栓塞患者，有報道顯示40歲以下患者中的主要危險因素是遺傳性易栓癥［6］。通過危險性評估后，對于高危患者，在無禁忌證的情況下，要盡快進行溶栓治療，中危患者的治療方案尚存爭議，但是對于明確血栓存在的患者，可考慮先采用腔靜脈濾器后積極進行溶栓，可有效降低肺栓塞的病死率。

對于不同年齡段的肺栓塞患者，應該準確的進行危險分層，加強個體化治療。老年人治療難度大，預后效果較中青年人差，根據患者病情盡快進行溶栓抗凝治療，是促進患者疾病康復的關鍵。

參考文獻

［1］ 張昱，白春學，王桂芳． 老年與中青年急性肺血栓栓塞癥（PTE）患者的臨床特征分析［J］． 復旦學報（醫(yī)學版），2012，39（4）：390-394．

［2］ 吳永紅． 老年人與青中年人肺栓塞危險分層與治療預后的對比研究［J］． 臨床肺科雜志，2014，19（2）：243-246．

［3］ 王妍，程兆忠． 急性肺栓塞67例臨床分析［J］． 青島大學醫(yī)學院學報，2012，48（1）：48-51．

［4］ 宋文奇，趙夢華，陳海魚． 急性肺栓塞危險分層的研究進展［J］．山東醫(yī)藥，2015，55（5）：99-101．

［5］ 王淑靜． 不同年齡肺栓塞患者的危險因素與預后分析［J］． 華北煤炭醫(yī)學院學報，2010，12（6）：777-778．

［6］ 王豐容，劉雙． 青年急性肺血栓栓塞癥患者遠期預后隨訪及影響因素分析［J］． 中國全科醫(yī)學，2013，16（1）：40-42．

【中圖分類號】R563．5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）21-0047-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．035

作者單位：471009 鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院

Risk Stratification and Prognosis of Pulmonary Embolism in Different Age Groups

CHEN Shuwen Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Luoyang 471009，China

【Abstract】