分化型甲狀腺癌手術方式及診斷臨床分析

周德良

分化型甲狀腺癌手術方式及診斷臨床分析

周德良

【摘要】目的 研究分析分化型甲狀腺癌患者的臨床診斷以及手術方式。方法2010年1月～2013年12月我院共對76例分化型甲狀腺癌患者進行研究分析，探討臨床診斷方式和治療方式。結果 全部患者的手術切片冰凍檢查顯示有68例陽性，陽性率是89．47%。術后病理結果表明，有69例乳頭狀癌，占全部患者的90．79%，7例濾泡樣癌，占全部患者的9．21%，有47例伴有區域淋巴結轉移，占全部患者的61．83%，13例腫瘤浸潤包膜，占全部患者的17．11%，有9例浸出包膜外，占全部患者的11．84%。對這些患者隨訪顯示，有12例局部復發、5例頸部淋巴結復發、3例遠處轉移病例。結論 甲狀腺癌患者接受手術冰凍切片檢查能夠對臨床診斷和治療提供可靠依據，對手術選擇提供參考，分化型甲狀腺癌根據患者病理組織診斷確定手術方式，才能夠獲得良好的治療效果。

【關鍵詞】甲狀腺癌；手術方式；術中冰凍切片

Objective To study the clinical diagnosis and surgical treatment of differentiated thyroid cancer patients． Methods A total of 76 patients with differentiated thyroid cancer in our hospital from December 2013 to January 2010 were analyzed to explore the clinical diagnosis and treatment． Results All patients had a frozen examination of the surgical section of 68 cases，the positive rate was 89．47%． The pathological results showed that there were 69 cases of papillary carcinoma，accounting for 90．79% of all patients，7 cases of follicular carcinoma，9．21% of all patients． 47 patients with regional lymph node metastasis，accounting for 61．83% of all patients． 13 cases of tumor invasion， accounting for 17．11% of all patients． 9 cases of leaching out of the capsule，accounting for 11．84% of all patients． Follow up of these patients showed that there were 12 cases of local recurrence，5 cases of cervical lymphnode recurrence，3 cases of distant metastasis． Conclusion The thyroid cancer patients undergoing surgical frozen section examination can provide reliable evidence for clinical diagnosis and treatment，and to provide a reference for surgical treatment． Differentiated thyroid cancer patients should be based on the pathological conditions to determine the surgical approach，so that good results can be obtained．

【Key words】Thyroid cancer，Surgical approach，Intraoperative frozen section

甲狀腺癌是內分泌惡性腫瘤疾病，目前每年該疾病的發病率以6.2%的速度增長［1］，女性患者的發病率比男性患者增長快，該疾病會對人類健康帶來威脅［2］。研究表明分化型甲狀腺癌患者的存活期比較長，超過90%的乳頭狀癌患者術后可以生存超過10年［3］。所以臨床中早期診斷，積極治療非常重要，能夠延長患者的生存期限，改善患者的生存質量。此次我院對76例分化型甲狀腺癌患者進行研究分析，對他們的臨床診斷和治療進行回顧，現進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2013年12月我院共有76例分化型甲狀腺癌患者接受研究，共有男性患者10例，女性患者66例，最小患者25歲，最大患者73歲。

1.2 手術方法

全部采用全身麻醉。先常規切除腫塊和可疑淋巴結送術中快速冰凍切片檢查，然后根據腫瘤病理類型、腫瘤大小、病變范圍、年齡和頸部淋巴結轉移情況，決定手術方式。乳頭狀癌69例，具體手術方式如下：術前頸部彩超檢查未發現腫大淋巴結者，年齡＜45歲，腫瘤直徑＜4 cm共18例，僅行患側腺葉＋峽部切除術；年齡＜45歲且腫瘤＞4 cm及年齡＞45歲且腫瘤＜4 cm，23例，行患側腺葉＋峽部＋對側腺體部分切除術＋中央區頸淋巴結清掃術；年齡＞45歲，腫瘤＞4 cm，術前頸部彩超檢查發現腫大淋巴結者28例，行患側腺葉＋峽部＋對側腺體大部分切除術＋患側功能性頸淋巴結清掃術。濾泡狀癌7例，術前頸部彩超檢查均未發現腫大淋巴結，均行患側腺葉＋峽部＋對側腺體大部分切除術＋中央區頸淋巴結清掃術。術后常規輔予甲狀腺片或優甲樂片口服。

1.3 統計學處理

所以數據均使用SPSS 13.0統計軟件進行處理，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

全部患者的手術切片冰凍檢查顯示有68例陽性，陽性率是89.47%。術后病理結果表明，有69例乳頭狀癌，占全部患者的90.79%，7例濾泡樣癌，占全部患者的9.21%，有47例伴有區域淋巴結轉移，占全部患者的61.83%，13例腫瘤浸潤包膜，占全部患者的17.11%，有9例浸出包膜外，占全部患者的11.84%。手術治療后，有5例甲狀腺功能減退、9例聲音嘶啞、7例低鈣抽搐。對這些患者隨訪顯示，有12例局部復發、5例頸部淋巴結復發、3例遠處轉移病例。

3 討論

分化型甲狀腺癌在各類惡性腫瘤疾病中的比例是1%～2%，約90%的甲狀腺癌患者都是分化型甲狀腺癌，其中85%患者是乳頭狀癌。臨床中主要是根據患者的癥狀表現、超聲診斷、實驗室檢查、細胞穿刺檢查、手術冰凍切片檢查等等方式來診斷。臨床中該疾病患者和結節性甲狀腺腫、甲狀腺瘤相似，容易誤診。目前頸部超聲診斷已經作為常規的體檢項目，所以無癥狀甲狀腺結節患者能夠被超聲檢查出，靈敏度比較高，在甲狀腺疾病診斷中作為首要選擇項目使用。

術前分析患者淋巴結結轉移情況，對手術清掃頸部淋巴結有幫助。我院結合患者的年齡、腫瘤大小、范圍、冰凍切片檢查進行切除范圍的考慮，對原發單側癌患者使用患側腺葉＋峽部＋（或不＋）對側次全切除；峽部癌行峽部＋雙側腺葉次全切除；雙側癌行雙側甲狀腺全切。術前使用超聲檢查判斷患者的淋巴結腫大情況，對確診為淋巴結轉移的患者使用淋巴結清掃。此次手術治療的患者，結果理想，治療效果突出，有效率高，患者的遠期生存率比較高。

總而言之，手術冷凍切片檢查能夠為甲狀腺癌患者的臨床診斷以及手術選擇提供參考，術中要注意喉返神經的暴露，避免誤操作導致患者術后出現并發癥，術前分析研究制定手術計劃，能夠提供最佳的手術效果。

參考文獻

［1］ 徐壽水，張鵬，房金偉． 原發性甲狀腺癌的臨床治療體會［J］．中國醫學創新，2012，9（15）：99-100．

［2］ 黃韜． ATA、NCCN及歐洲分化型甲狀腺癌臨床指南異同點和國內應用探討［J］． 中國實用外科雜志，2011，31（5）：407-410．

［3］ 馮浩，姜萍，陳國平． CT增強掃描對甲狀腺癌的診斷價值［J］．中國醫學創新，2010，7（24）：118-120．

【中圖分類號】R736．1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）21-0134-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．103

作者單位：166400 黑龍江省肇州縣人民醫院

Clinical Analysis of Surgical Treatment and Diagnosis of Differentiated Thyroid Cancer

ZHOU Deliang People's Hospital of Zhaozhou County，Zhaozhou 166400，China

【Abstract】