62例乳腺癌患者的圍術期護理

楊惠敏 郭冬梅 何佩娟 楊素梅

62例乳腺癌患者的圍術期護理

楊惠敏 郭冬梅 何佩娟 楊素梅

【摘要】目的 探討乳腺癌患者圍術期護理對策。方法 選取62例乳腺癌患者，在圍術期做好綜合護理干預，觀察護理效果。結果 所有患者在護理中沒有發生任何護理事故，患者未發生相關的并發癥。結論 對乳腺癌患者的護理需要護理人員具有高度的責任心，認真做好術前、術中及術后的護理工作，能提高手術效果。

【關鍵詞】乳腺癌；圍術期；護理

Objective To investigate the effect of breast cancer patients with perioperative nursing． Methods 62 cases of breast cancer patients， using comprehensive nursing intervention was observed． Results All patients in nursing care without any incidents，patient-related complications did not occured． Conclusion Breast cancer patients need nurses have high sense of responsibility，earnestly preoperative， intraoperative and postoperative care can improve surgical results．

【Key words】 Breast cancer，Perioperative，Nursing

乳腺癌是一種發病率較高的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的7%～10%，對患者健康造成威脅［1］。現階段臨床多采用手術方式對該病進行治療，輔以化學藥物，內分泌，放射治療和生物學治療。研究顯示在給予患者有效治療的同時配合相應的護理干預可改善治療效果，本研究對62例患者進行回顧性分析，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2012 年9 月～2014 年10 月我院收治的乳腺癌患者62 例，均為女性，年齡23～67歲，平均年齡（41.5±3.8）歲，本組患者手術前經過乳腺腫塊穿刺病理報告為乳腺癌，擬行手術治療，其中Ⅰ期乳腺癌42 例，Ⅱ期乳腺癌20 例。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 采用體貼關心的方法，充分與患者溝通，了解患者的心理狀態，及對乳腺癌的認識，尤其是對于文化知識較高者，應認真講解疾病的相關知識，包括治療方法、效果、治療進展等；對于不了解病情者，幫助其認識有關乳腺癌方面的基本知識。鼓勵家屬給予患者關愛與支持，用治療成功案例現身說教，以解除來自疾病及治療不良反應的壓力，幫助患者樹立治療信心。患者一般在術前多伴有不良情緒，包括焦慮、緊張等負面情況，故而，醫護人員必須要加強對患者心理改善的重視，多與患者溝通，鼓勵、關心患者，改善不良情緒［2］。

1.2.2 術前護理 （1）皮膚準備：對于接受腋淋巴結清除術治療的患者術前應將其腋毛完全剃除；對于需行卵巢切除治療的患者則應按照需要剃除陰毛；對于行植皮術治療的患者應將供皮區皮毛剃除。若患者伴有分泌物溢出癥狀則應利用高錳酸鉀溶液進行擦洗，避免感染。（2）胃腸道準備：手術前1 d應給予患者半流質飲食，且應禁食禁飲12 h。（3）測量患者胸圍，備合適的彈力繃帶及負壓引流瓶。（4）妊娠期或哺乳期的乳腺癌患者，前者應立即終止妊娠，后者應斷乳，以免因體內激素水平活躍而加快癌腫發展。

1.2.3 術后護理 （1）生命體征護理與觀察。患者取去枕平臥位6 h，密切監測患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征，1 h記錄1次，平穩后2 h 記錄1 次，鼓勵患者深呼吸，注意觀察呼吸變化，判斷有無術中損傷胸膜引起的氣胸。（2）傷口護理。術后彈力繃帶加壓包扎要注意松緊要適當，若發生傷口滲血立即告知醫生。（3）引流管護理。一是皮瓣下引流管做持續負壓吸引，負壓維持在3 ～6 kpa為宜。妥善固定，保持引流通暢，負吸器充盈1/3～1/2時應及時清除。二是注意觀察引流液的顏色、性質和流出量。三是術后引流3～5 d滲出基本停止，每日引流量＜15 ml，且為清亮血漿樣液體時即可拔除引流管并更換敷料。（4）防止皮瓣移動。術后切口覆蓋多層敷料并彈力繃帶加壓包扎，使胸壁與皮瓣緊密貼合，松緊合適。（5）康復訓練。術后1 d指導患者先做手腕部、肘部的屈曲和伸展運動。術后3 d內患側肩部制動，以免腋窩皮瓣移動而影響愈合，下床活動時用健側手扶托患肢，他人扶持時只能扶健側，避免牽拉引起皮瓣滑動。（6）預防患側手臂水腫。觀察術后有無皮下積液、皮瓣壞死、上肢水腫等并發癥，術后臥床患者，患側肘部輕度屈曲，上肢用軟枕墊高，并進行上肢遠心端的按摩，以促進靜脈血和淋巴液的回流。避免術側上肢長時間下垂或用力，絕對禁止在術側手臂測血壓、注射或抽血，以免加重血液循環障礙。

1.2.4 術后飲食護理 （1）因乳腺癌手術創傷大，消耗大，患者極易出現失血、消化功能降低、食欲下降、便秘等癥狀，進而極易造成營養不良，對患者術后康復造成嚴重影響。故而，醫護人員必須要加強對患者飲食護理的重視，囑咐患者飲食應均衡，并且應做到合理搭配、粗細均勻，多使用富含蛋白質、維生素的食物，比如蛋類、肉類、奶類及水果蔬菜等，少進食油炸食物。另外，應囑咐患者合理忌口，不可使用南瓜、生蔥蒜、醇酒、油膩食物等。此外，還應囑咐患者多使用山楂、菠菜、海帶等益氣養血、理氣散結等食物。

1.2.5 出院指導 護理人員應囑咐患者定期復查，并且定時進行各項化療；同時應囑咐患者術后5年內應避免妊娠，對于伴有上肢損傷、感染癥狀的患者應及時給予其有效治療及護理；若患者術后恢復期有淋巴結水腫、感覺異常等癥狀發生應及時進行處理，不可摩擦患部。此外，護理人員還應加強對患者心理護理的重視，多鼓勵、指導患者，還應囑咐患者家屬多關心患者，讓患者感受到家屬的關懷，增強其治療信心。指導患者自我心理調節，保持豁達、開朗的心境和穩定的情緒。總之保持良好的心態是戰勝疾病的保證。指導出院后繼續加強患肢功能鍛煉。皮瓣基本愈合拆線后，可進行肩部活動、手指爬墻運動，直至患側手指能高舉過頭、自行梳理頭發。普及婦女自查乳房知識，檢查最好在月經后的7 ～10 d。

2 結果

本組62 例乳腺癌患者的護理中沒有發生任何護理事故，患者未發生相關的并發癥，所有患者均術后安全出院。患者心理狀態普遍改善并能積極配合術后功能鍛煉及術后放療和化療。

3 討論

乳腺癌屬于惡性腫瘤的一種，該病發病率高，部分城市居女性惡性腫瘤之首位，是女性的紅顏殺手［3］。對女性健康的影響大，現階段臨床上通常將手術切除作為該病治療的有效方式，研究顯示術后患者恢復情況極易受多種因素影響，因此，加強對患者護理干預的重視對促進患者術后康復有重要幫助，這就需要護理人員具有較強的責任心，并且應具備較強的專業技能，協助患者進行手術治療，確保手術效果得到有效提升，減少皮下積液、積血、患肢腫脹和肩關節粘連等現象發生，保證患者康復出院［4］。

參考文獻

［1］ 羅笑娟． 護理干預在乳腺癌手術圍術期的應用研究［J］． 河南外科學雜志，2012，18（3）： 145-147．

［2］ 黃俏榮，賴青． 乳腺癌患者圍手術期護理［J］． 廣西醫學，2009，31（5）： 759-760．

［3］ 鄭瑞愛，姚建平． 乳腺癌圍術期的心理護理［J］． 內蒙古中醫藥，2012，31（14）：150．

［4］ 劉洋，尤艷． 乳腺癌根治術手術室護理配合［J］． 中國衛生標準管理，2014，5（19）：145-146．

【中圖分類號】R473．73

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）21-0170-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．131

作者單位：361004 廈門大學附屬中山醫院

Perioperative Nursing of 62 Patients With Breast Cancer

YANG Huimin GUO Dongmei HE Peijuan YANG Sumei Zhongshan Hospital of Xiamen University，Xiamen 361004，China

【Abstract】