大劑量131I治療分化型甲狀腺癌術后的健康教育

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·護理專欄·

大劑量131I治療分化型甲狀腺癌術后的健康教育

陳思穎，徐貞，劉金芳，陳飛燕，鐘秋紅

(廣西玉林市紅十字會醫院,537000)

甲狀腺癌是最常見的頸部惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，其中分化較好的乳頭狀腺癌占59.9%~89.0%[1]。分化型甲狀腺癌(DTC)，其癌細胞分化較好，手術切除后殘留甲狀腺組織和轉移微小病灶具有攝取131I功能，可利用131I發射的β射線破壞殘留甲狀腺癌及其轉移灶，以達到治療目的。我院對131I治療的DTC患者實施了入院后、131I治療前、出院前的健康教育，收到了較好效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月至2013年12月我院收治DTC和DTC伴轉移患者共324例。其中DTC256例，DTC伴轉移68例，男性124例，女性200例；年齡14~76歲；131I治療劑量100~200 mCi,住院8~12 d,平均10 d。

1.2健康教育的方式采用入院后、131I治療前、出院前3個階段進行健康教育。針對患者不同情況采用不同的教育方法。根據患者的年齡、文化程度、職業特點等進行集體宣教和個別指導等不同的教育方式。在實施宣教過程中，患者人手一本科室自編的《131I治療甲狀腺癌宣傳手冊》。宣教結束后，進行效果測評，了解每個患者掌握內容的程度。患者提出的疑問要耐心詳細地給予解釋。

1.3健康教育的內容

1.3.1入院后教育告知患者國家的放射性防護法規和醫院關于131I治療病房的管理特殊要求；告知患者131I屬于放射性藥物，治療過程中是利用其釋放的β射線治療甲狀腺癌的同時，也釋放穿透力較強的γ射線對他人造成照射[2]，因此為了減少對他人的輻射，在住院期間不許串門(患者住有防護措施的單人間)。

1.3.2治療前的教育配合醫生做好131I治療前的準備，患者停服甲狀腺素片及含碘食物4周以上(入院前告知)，完善必要的檢查項目。治療前2天開始口服強的松，持續用藥1周左右，防止131I輻射作用引起的頸部組織水腫。

首次接受131I治療患者由于對放射治療不了解，出現焦慮、恐懼心理，認為131I治療副作用大，對治療效果信心不足。針對這一心理問題，向患者講解131I治療的基本原理，讓患者了解該治療具有簡單、安全、痛苦少的優點。同時告知服131I的注意事項和預防或減輕輻射損害的具體措施。

告知患者核醫學病房屬于開放型放射性工作場所，服131I后成為一個活動開放的放射源，131I治療DTC的劑量較大，服用后須隔離3~4 d，無特殊情況謝絕探視，不留陪護，電話查房，了解患者病情及有無并發癥，教會患者自測體溫、脈搏和呼吸，醫護人員經常在顯示器觀察患者情況[3]。

131I治療后飲食指導：告知患者可進食高熱量、高蛋白、富含維生素和磷元素的膳食。忌食含碘高的食物，如海帶、紫菜、海魚等其他海產品；同時禁用碘劑、溴劑；忌濃茶、咖啡等刺激性飲料，以免影響131I的治療效果。

131I治療后，少數患者可能全身乏力或者在服藥12 h內出現惡心、嘔吐、腹瀉、頸部不適等不良反應，告知患者如果出現上述癥狀一般是一過性的，可進行對癥處理，注意休息，避免精神緊張。

131I治療DTC及轉移灶導致甲狀腺功能減退，要用甲狀腺素替代治療，囑咐患者服131I 24 h后，開始口服甲狀腺素替代治療，告知其實行替代治療的重要性及注意事項。

1.3.3出院前的教育根據出院標準，當監測患者體內殘留131I劑量≤30 mCi時方可出院[4]，一般在服藥3~4 d后，為了防止公眾受照射，出院后1個月內盡量不到人流集中的場所活動，并避免接觸特殊人群：如孕婦和兒童[5]。

定期復診，向患者及家屬介紹清楚復診的時間及重要性，及時了解患者情況，保證有效溝通。第一次隨訪時間是131I治療后3~6個月。131I治療后女性患者1年內、男性患者半年內均需避孕。

2結果

324例患者中，僅出現放射性膀胱炎1例，頸部腫脹致聲音嘶啞2例，其他效果良好。

3討論

對131I治療患者系統的健康宣教[5]，使患者了解核素治療不同于一般內科藥物的特殊性，配合醫護人員制訂的治療護理計劃和實施，保證了治療和護理的順利進行，遵守核素治療病房的管理制度及國家的放射防護法規，保護環境和公眾不受輻射。教育過程中醫護人員采用了多渠道方式、因人施教、重復教育的方法，特別是治療前施教至關重要[6-7]。健康教育是否做到位和患者的理解掌握配合程度與并發癥發生率相關，所以提高健康教育的效果必須講求方式方法和策略，加強宣傳力度，提高護理質量[8]。

參考文獻

[1]屠規益，現代頭頸腫瘤外科學[M].北京：科學出版社，2004:657.

[2]馬寄曉，劉秀杰.實用臨床核醫學[M].2版.北京：原子能出版社，2002：488-501.

[3]李險峰，晉建華，張東紅,等.甲狀腺疾病131碘治療的輻射危害評價[J].中華核醫學雜志，2004，24(3)：191.

[4]江宏，崔璀.放射性粒子植入放射治療惡性腫瘤的護理[J].護士進修雜志，2003，18(5)：440-442.

[5]左月然，對護理專業開展健康教育的認識和思考[J].中華護理雜志，2000，35(6)：325-327.

[6]姜淑霞，牛琴，范珊，等.KTH 整合式健康教育對高血壓患者血壓和生活質量影響的研究[J].中國臨床保健雜志,2014,17(3):298-300.

[7]郝玉鳳，董景珍，杜玉苗，等.門診高血壓患者疾病相關健康素養教育對血壓的影響[J].中國臨床保健雜志，2014，17(1):87-88.

[8]牛琴，姜淑霞，姜曉莉，等.知信行模式健康教育對老年高血壓患者血壓和生活質量的影響[J].中國臨床保健雜志，2014，17(2):168-170.

(收稿日期：2014-09-12)

中圖分類號：R736.1

文獻標識碼：B

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.03.035

作者簡介：陳思穎，主管護師，Email：gxsiying@163.com