急性左心衰患者68例院前急救的臨床分析

盧峰 柏廣富 向陽(yáng) 劉興214187江蘇省無(wú)錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院急診科

急性左心衰患者68例院前急救的臨床分析

盧峰 柏廣富 向陽(yáng) 劉興
214187江蘇省無(wú)錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院急診科

目的：探討急性左心衰患者院前急救的臨床效果。方法：收治急性左心衰患者68例，將“120”出車接診的36例患者作為試驗(yàn)組，自行就診的32例患者作為對(duì)照組，對(duì)兩組患者的臨床情況進(jìn)行比較。結(jié)果：試驗(yàn)組治療時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及平均住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：實(shí)行快速、有效的院前急救、保證急救綠色通道的通暢以及院內(nèi)院外急救網(wǎng)絡(luò)的無(wú)縫對(duì)接是提高急性左心衰患者的搶救成功率和降低死亡率的關(guān)鍵。

急性左心衰；院前急救；急救綠色通道；臨床分析

目前，我國(guó)的人口結(jié)構(gòu)已經(jīng)出現(xiàn)了老齡化的趨勢(shì)。隨著人口老齡化的發(fā)展，老年人發(fā)生心力衰竭的人數(shù)也不斷增多，尤其是急性左心衰竭患者。急性左心衰竭是指由于某種原因?qū)е滦呐叛吭诙虝r(shí)間內(nèi)急劇下降，甚至喪失排血功能，進(jìn)而導(dǎo)致組織、器官灌注不足和急性肺瘀血的綜合征，是臨床上常見的內(nèi)科急危重癥[1]。由于該病起病急、進(jìn)展快，若救治不及時(shí)，極易發(fā)展為心源性休克，甚至導(dǎo)致患者死亡。因此，臨床上一旦確診，就應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的搶救和治療。將我院急診科收治的68例急性左心衰患者的臨床情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

將68例急性左心衰患者根據(jù)入院方式的不同分為試驗(yàn)組和對(duì)照組：將“120”出車接診搶救的36例患者作為試驗(yàn)組，將自行來院就診的32例患者作為對(duì)照組。試驗(yàn)組男18例，女18例，年齡45～88歲，平均（62.0±1.5）歲，高血壓22例，糖尿病史6例，冠心病6例，其他及不明2例；對(duì)照組患者年齡43～83歲，平均（61.5±1.0）歲，高血壓21例，糖尿病史5例，冠心病5例，其他及不明1例。所有患者均屬于紐約心臟協(xié)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅳ級(jí)[2]。對(duì)兩組患者的基線資料進(jìn)行比較分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

入選及排除標(biāo)準(zhǔn)：①入選標(biāo)準(zhǔn)：患者為急性左心衰、心功能Ⅳ級(jí)，存在慢性心衰病史，其中包括冠心病、高血壓以及肺心病等，發(fā)生心衰后能主動(dòng)配合進(jìn)行搶救。②排除標(biāo)準(zhǔn)：有尿毒癥和腫瘤等基礎(chǔ)疾病、不能配合治療的患者。

急救措施：①試驗(yàn)組：在院前進(jìn)行及時(shí)、有效的急救措施，取端坐位或半臥位，兩腿下垂，減少下肢靜脈回流，立即予高流量面罩吸氧，對(duì)病情嚴(yán)重者給予車載呼吸機(jī)加壓通氣，建立靜脈通道，予呋塞米20～40mg、西地蘭0.2～0.4 mg、地塞米松5～10 mg靜脈推注，嗎啡3mg皮下注射，硝酸甘油5～10mg加入生理鹽水250mL中靜脈滴注，多索茶堿0.2～0.4 g，加入生理鹽水100mL中靜脈滴注，同時(shí)通過車載系統(tǒng)與醫(yī)院的急診科聯(lián)系，通知院內(nèi)急診科醫(yī)生準(zhǔn)備進(jìn)一步搶救治療。患者入急診科后由急診預(yù)檢分診護(hù)士進(jìn)行病情評(píng)估，根據(jù)病情進(jìn)行分區(qū)、直接護(hù)送入搶救室，心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)抽取血標(biāo)本，急行血?dú)夥治觥⒀Ｒ?guī)、電解質(zhì)、心電圖等檢查，經(jīng)過急診緊急救治后若需住院治療，立即電話通知心內(nèi)科醫(yī)生做好接收患者準(zhǔn)備，并告知患者的基本情況，通知電梯班做好轉(zhuǎn)運(yùn)患者準(zhǔn)備。急診科醫(yī)生開具入院證并在入院證上加蓋急診綠色通道專用章，急診科醫(yī)生護(hù)送患者住院，安頓好患者后與心內(nèi)科醫(yī)生交接清楚后，急診醫(yī)生離開。②對(duì)照組：在患者到達(dá)就急診室后進(jìn)行試驗(yàn)組的操作。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)所有資料采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

試驗(yàn)組治療時(shí)間明顯低于對(duì)照組，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率以及平均住院時(shí)間也明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

討論

急性左心衰往往起病突然，常在院外發(fā)病，是院前急救的常見疾病，其急救處置方式雖然尚有爭(zhēng)議，但邊治療邊轉(zhuǎn)運(yùn)模式被證實(shí)是一種有效的院前救治方法[3-4]，因此，本研究采用了這種模式。及時(shí)、科學(xué)、有效的急救處理方法，如強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、吸氧、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥支持治療也是搶救成功的關(guān)鍵。本次研究中，實(shí)施急救處理后，患者生命體征較搶救前明顯好轉(zhuǎn)，癥狀得到明顯改善。

急診綠色通道是醫(yī)院為急危重癥患者開辟的及時(shí)、便捷、安全、有效的急救快速通路[5]。通暢的急診綠色通道為患者提供及時(shí)、規(guī)范、有序的急救治療措施，體現(xiàn)了安全、有效的服務(wù)理念，也彰顯了以人為本、救死扶傷的精神。針對(duì)急性左心衰患者的救治，我們制定了符合我院急危重癥患者救治的急診綠色通道管理制度和急性左心衰的救治流程，使患者在最短的時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)的救治和護(hù)理。

我院急診科接診到急性左心衰患者，若為“120”接診患者，院前應(yīng)采取積極的救治措施，給予早期的干預(yù)，使患者安全、平穩(wěn)地接入醫(yī)院，進(jìn)行進(jìn)一步的救治[6]。若為自行來院患者，立即啟動(dòng)急診綠色通道，采取積極的救治措施，在60min內(nèi)完成急診的所有檢查、治療和護(hù)理，如第一時(shí)間的吸氧或呼吸機(jī)加壓通氣，改善患者的缺氧狀況，建立靜脈通道，給予強(qiáng)心利尿劑、血管擴(kuò)張劑等藥物和心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測(cè)患者的生命體征）、抽血（行血?dú)夥治觯㈦娊赓|(zhì)等檢查，從而使患者得到最及時(shí)的治療。

本研究表明，“120”出車進(jìn)行院前急救具備時(shí)間的優(yōu)勢(shì)，比自行來院救治的患者治療效果好，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并迅速地對(duì)患者實(shí)行院前急救，可防止患者病情惡化，為進(jìn)一步治療贏得寶貴的時(shí)間，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)院急救網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)和急救流程的管理，實(shí)行快速、有效的院前急救，保證急救綠色通道的通暢以及院內(nèi)院外急救網(wǎng)絡(luò)的無(wú)縫對(duì)接，這是提高急性左心衰患者的搶救成功率和降低死亡率的關(guān)鍵。

Clinicalanalysisof pre-hospitalemergency of patientswith acute leftheart failure in 68 cases

Lu Feng,BaiGuangfu,Xiang Yang,Liu Xing
DepartmentofEmergency,Huishan DistrictPeople'sHospitalofWuxiCity,Jiangsu Province 214187

Objective：To explore the clinical effectof pre-hospital emergency of patientswith acute leftheart failure.Methods：68 patientswith acute leftheart failurewere selected.36 patients of"120"turnoutadmission were as the experimentalgroup,and 32 patients of themselves seeing a doctorwere as the control group.The clinical situations of patients in two groupswere compared.Results：The treatment time,complication incidence rate and average hospitalization time of the experimental group were significantly lower than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The implementation of fast and effective pre-hospital emergency,ensureing the emergency green channel unobstructed and the seam less docking of hospital and hospital outside emergency network are the keys to improve the rescue successful rateofacute leftheart failure patientsand reduce themortality.

Acute leftheart failure；Pre-hospitalemergency；Emergency green channel；Clinicalanalysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.12