腹部手術后預防肺部感染的護理管理

劉穎

河南省中醫學院第三附屬醫院外科,河南鄭州450000

腹部手術后預防肺部感染的護理管理

劉穎

河南省中醫學院第三附屬醫院外科,河南鄭州450000

腹部手術后，不少患者會發生肺部感染。該研究觀察了56例腹部外科手術患者肺部感染情況，分析術后肺部感染的常見原因，采取相關的護理和管理措施。結果只有6例患者術后出現肺部感染現象，其中肺部真菌感染1例、細菌感染5例。其中5例患者治愈出院，僅有1例患者由于病情比較嚴重，治療無效死亡。合理的護理和管理措施，可以減少或避免肺部感染的發生，提高治療效果，改善患者生活質量。

腹部；手術；肺部；感染；管理

腹部外科手術后很容易出現各類感染現象，肺部感染是其中最常見的并發癥之一，其不僅會給患者的工作和生活造成較大的影響，而且還會增加醫療費用、患者痛苦和住院時間，嚴重者還會危及患者的生命安全。對腹部手術后肺部感染患者實施有效的護理干預。不僅可以緩解患者的感染癥狀，而且還能提高患者的臨床治療效果，值得在臨床上推廣使用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究中選取該院收治的56例腹部外科手術患者作為研究對象。男性患者31例，女性患者25例，年齡在75~88歲，平均80.5歲。其中結腸癌8例、腹股溝疝15例、膽囊結石9例、胃癌7例、直腸癌11例、膽總管結石6例、急性闌尾炎3例、急性化膿性梗阻膽管炎1例。

1.2 護理管理措施

1.2.1 術前管理對手術患者實施系統性的術前指導，有效確保患者的術后恢復效果。術前指導可以幫助患者更好的了解和掌握術后肺部感染的預防主要方法，從而提高患者的自理能力和自我護理知識。對于吸煙患者告知最好戒煙，因為相關報道已經表明，嚴重吸煙患者術后出現肺部感染癥狀的比例明顯高于不吸煙患者，術前2周內停止吸煙可以降低Co-Hb含量，從而有效改善患者的氧氣供應情況，提高患者對于分泌物的清除能力。所以，護理人員要向患者進行有效的宣傳與教育，告知患者戒煙的好處，從而將術后肺部感染率降到最低[1]。

1.2.2 呼吸管理術后采取措施保持患者的呼吸道通暢，預防肺部感染。護理人員要督促患者定期進行腹式呼吸鍛煉，這樣不僅可以確保排痰通暢，而且還能預防肺部感染的發生。患者發生咳嗽時，最好取坐位，雙手環抱枕頭，身體稍前傾，進行深而緩慢的腹式呼吸，然后縮唇，緩慢呼氣，深吸氣末屏氣，每次深吸一口氣后最好屏氣3~5 s，身體適當的向前傾斜，并且還要在胸腔部位適當的進行2~3次短促而有力的咳嗽，此過程中最好用手按壓上腹部，這樣可以有效的預防傷口裂開，減緩患者局部傷口的疼痛。此外，護理人員對患者的各項臨床指標進行密切觀察，尤其是呼吸、面色的變化，從根本上避免意外的發生。對于那些體弱多病的咳嗽者，可以適當的選用鼻導管吸痰處理，但是此過程中要確保無菌操作。如果患者呼吸道分泌出來的物質比較黏稠，可以選用地塞米松、氨茶堿、糜蛋白酶、抗生素等進行超聲霧化處理，從而達到抗感染、稀釋痰液、解痙的目的[2]。

1.2.3 止痛管理術后對患者進行有效的止痛處理至關重要，因為大部分患者會由于傷口的疼痛而無法深呼吸及用力咳嗽，從而影響了患者的正常生活和休息。有效的止痛處理不僅可以促進痰液的順利排出，而且還能大大降低肺部感染的發生率。臨床上，嗎啡哌替啶是比較常見的術后止痛藥物，具有較強的止痛效果。近些年來，術后鎮痛泵的逐漸使用，具有更好的臨床止痛效果。

1.2.4 胃腸減壓管的管理護理人員要對患者胃腸減壓管的基本情況進行及時、有效的觀察，以確保胃腸減壓的通暢，這樣不僅可以減少胃內潴留液，而且還能促進呼吸功能的恢復。如果發現胃內容物潴留比較多時，一旦出現嘔吐癥狀，極有可能因為反應遲鈍，而將嘔吐物誤吸入呼吸道，進而誘發一系列的肺部并發癥。

2 結果

2.1 術后肺部感染發生情況

該次研究的56例腹部外科術后患者中，僅有6例患者術后出現肺部感染現象，其中肺部真菌感染1例、細菌感染5例。

2.2 臨床護理效果

對所有感染患者進行了抗菌藥物治療，同時還給予了系統性的護理干預，結果有5例患者治愈出院，其住院天數一般在10~25 d，平均17.5 d，僅有1例患者由于病情比較嚴重治療無效死亡。

3 討論

術后肺部感染已經成為外科手術中比較多見的并發癥狀，尤其是腹部外科手術患者，術后肺部感染不僅會影響患者的術后恢復效果，而且還會影響患者的生活質量，甚至危及患者的生命安全。因此加強腹部外科手術后肺部感染的預防和護理工作對于患者的康復和生命來說至關重要。臨床上誘發術后肺部感染的因素比較多，發生肺部感染的主要因素是侵入性操作、合并呼吸道疾病、控制麻醉易感因素不當、術后處理不合理等[3]。歸納起來主要包括：①由于患者年齡、病情嚴重程度以及身體狀況等因素的影響，如肝功能失代償，導致其治療效果不理想，而且還可能存在患者免疫力低下、長期禁食水等因素的影響；②患者就診次數比較多，有些患者由于發熱、膽道感染等因素的影響，在手術治療之前需要接收長期抗菌藥物治療；③大部分老年患者經常會伴隨有糖尿病、蛋白消耗、貧血等疾病，從而導致患者自身的免疫力比較低下；④患者手術時間長、術后深靜脈插管時間長以及術后呼吸機的使用時間過長等都有可能誘發肺部感染；⑤術前留置胃管、術后腹腔、積胸腔液等因素也可能誘發術后肺部感染等并發癥；⑥術后切口不同程度的疼痛導致一些患者無法正常咳嗽，從而導致呼吸道痰液無法順利咳出。對老年腹部手術患者來說，手術時間長和置胃管時間長都有可能會增加術后肺部感染的幾率，我們通過綜合護理干預措施，可以最大限度地降低術后發生肺部感染的風險[4]。楊氏以腹部手術麻醉患者為研究對象，探討不同通氣模式對老年患者腹部手術后肺部感染的影響，發現低潮氣量(Vt)和低呼氣末正壓(PEEP)可以降低患者體內炎性因子水平，從而減輕患者身體的炎癥反應，達到降低肺部感染及并發癥的效果[5]。圍手術期霧化吸入也可以很好地預防老年患者腹部手術后肺部感染[6]。氣管插管全麻上腹部手術患者術后肺部感染風險較高，分析術后肺部感染的相關因素，發現年齡、體重指數、手術種類、插管時間、吸煙史是氣管插管全麻上腹部手術術后肺部感染的相關因素[7]，麻醉前要給予充分評估，對危險因素加以干預，減少術后肺部感染的發生率。

綜上所述，對于實施腹部外科手術的患者，需要根據患者的病情和身體特點，在采取常規抗菌藥物治療的基礎上，給予系統性的護理干預，這樣不僅可以有效降低術后肺部感染的發生率，而且還能提高患者的治療效果。

[1]章雅暉.腹部外科手術后預防肺部感染的護理[J].臨床合理用藥雜志, 2012,9(32):99-100.

[2]鄭娟,周玲.220例吸煙患者腹部外科手術的術前及術后護理[J].當代護士:專科版,2013,4(3):47-48.

[3]魏利娟,許波,賈可源.老年患者腹部手術與麻醉相關肺部感染病原學分析與控制[J].中華醫院感染學雜志，2014，24(4):953-955.

[4]董明，董彥君，周麗紅.老年腹部手術患者肺部感染的圍手術期危險因素分析及護理對策[J].西部醫學，2015，27(1):135-138.

[5]楊沛，張學政，楊濤，等.不同通氣模式對老年患者腹部手術后肺部感染的影響[J].中華醫院感染學雜志，2014，24(4):950-952.

[6]王靜波，顧紅，胡嬋娟.圍手術期霧化吸入對老年患者腹部手術肺部感染的預防作用[J].內蒙古中醫藥，2014，33(11):76.

[7]曹根元，夏水風，孫志龍，等.氣管插管全麻上腹部手術患者肺部感染風險分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23(10):2332-2333,2342.

Prevention and Nursing Management of Pulmonary Infection After Abdominal Operation

LIU Ying
Department of Surgical,The Third Affiliated Hospital of Henan College of traditional Chinese Medicine,Zhengzhou,Henan Province 450000，China

After abdominal operation,many can occur in patients with pulmonary infection.We observed 56 cases of pulmonary infection in patients with abdominal surgical operation,a common cause of lung infection after operation were analyzed,taking related nursing and management measures.Results only 6 patients appeared the phenomenon of pulmonary infection,pulmonary fungal infection in 1 cases,of which 5 patients with bacterial infections.Of which 5 patients were cured and discharged,only 1 patients due to more serious illness,treatment and death.Reasonable care and management measures,can reduce or avoid the occurrence of pulmonary infection,improve the therapeutic effect,improve the life quality of patients.

Abdominal；Operation；Pulmonary infection；Management

R473

A

1672-5654（2015）03（b）-0097-02

2014-12-11）

劉穎（1988-），女，河南鄭州人，本科，護士，主要從事外科護理工作。