臨床藥師在慢性疾病治療管理中的作用

張英俊 王紅君 李克劍 何文鳳

132021吉化集團公司總醫院

臨床藥師在慢性疾病治療管理中的作用

張英俊 王紅君 李克劍 何文鳳

132021吉化集團公司總醫院

目的：隨著慢性疾病人群的不斷增加，慢性疾病的治療越來越得到廣泛的重視，慢性疾病的治療是一個長期的甚至是終生的治療過程，需要專業醫生、藥師、護士為慢性疾病患者提供全面、連續、主動的治療管理，以達到促進康復、延緩慢病進程、減少并發癥的目的。臨床藥師是一批臨床藥學的新生力量，在指導或參與臨床藥物治療中，采用用藥隨訪、用藥教育與用藥咨詢等多種藥學服務方式參與慢性疾病的治療，收到明顯的治療效果，用藥依從性增加、再住院率降低、生活質量提高等，在慢性疾病治療中舉足輕重，不可或缺。

慢性疾病；治療管理；臨床藥師；作用

慢性疾病也稱慢性非傳染性疾病[1]。慢性疾病的治療是一個長期的甚至是終生的治療過程，正因為如此，慢性疾病患者一般在急性發病時需要住院治療，病情穩定后，在家進行藥物治療及其他保健康復治療，這就需要專業醫生、藥師、護士為慢性疾病患者提供全面的、連續的、主動的治療管理，臨床藥師作為臨床藥學專業人員，對藥物的適應證、不良反應等使用常識了如指掌，在指導或參與臨床藥物治療以及對出院后患者的用藥隨訪中，都發揮了積極作用，作為慢性疾病的大多數患者需要終生用藥、個體化用藥，所以臨床藥師在慢性疾病治療中不可或缺。

慢性疾病的治療管理現狀

科學的慢病治療管理應遵循生物、心理、社會醫學等需要給予慢病患者全方位、多角度的健康服務，同時對各種危險因素進行積極的干預，傳播醫藥衛生知識，為慢性疾病患者或家屬提供科學合理的用藥指導、健康指導以及人文關懷[2]。但基于具體的國情與現實，我國慢性疾病治療與管理還存在很多不足：如慢病治療與管理中區域網絡尚不健全[3]；另外，慢性疾病管理人員及患者對慢病防治認識不足，人們沒有抵御慢病危害的緊迫感；重治輕防，以預防為主的觀念不強；慢病防治工作缺少相關政策和法律保障；慢病防治工作中各部門缺乏溝通協調，醫、藥、護及管理人員沒有形成合力；城市社區慢病管理工作量大、任務重[4]。

慢性疾病的治療重點及意義

我國20世紀90年代末以慢病為主的疾病死亡數占總死亡人數的70%，相當于每天有1.3萬～1.5萬人死于慢性疾病[5]。科學的治療與管理可以使患者增強戰勝疾病的信心，提高患者的生活質量[6]。而有別于其他疾病的是慢性疾病的治療重點應是出院后的居家治療，增加了后續治療的難度，這需要政府、社會、醫院以及社區醫藥護等人員的整體協調與配合。

臨床藥師在慢性疾病治療中的作用

臨床藥師參與慢性疾病治療與管理的必要性：周俊等為了解慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)患者疾病自我管理現狀，對60例慢性心力衰竭患者疾病自我管理現狀進行了問卷調查。結果：CHF患者飲食控制、稱體重、遵醫囑服藥、適當的休息鍛煉等健康行為依從性不高，自我管理能力較低，調查結果還顯示患者對心力衰竭的治療方法和常用藥物較為熟悉，但對藥物不良反應認識不足，33.3%的患者甚至完全不了解，說明患者能基本了解慢性心力衰竭的治療方法和常用藥類型，卻普遍忽視了用藥注意事項及不良反應在藥物治療中的重要性[7]。調查顯示，大多數患者對所用藥物的了解程度不高，不能及時發現所發生的藥物不良反應，而針對藥物的合理應用以及不良反應等知識的掌握臨床藥師最有發言權。所以在慢性疾病的治療中應該有臨床藥師的參與。

臨床藥師在慢性疾病治療中開展用藥教育與隨訪的臨床觀察：何文鳳等通過電話隨訪對180例慢性心功能不全患者再住院率的影響進行為期1年的觀察及統計，對照組只在出院時進行1次用藥教育，而隨訪組在出院后由臨床藥師定期進行電話隨訪，包括用藥教育、遵醫行為、是否出現藥物不良反應、病情變化情況等，結果顯示，統計學結果有差異，隨訪組患者再住院率明顯低于對照組[8]。

羅紅英等通過對本院病情穩定的慢性阻塞性肺病(COPD)出院患者共30例，進行了跟蹤隨訪時間為半年，藥師到患者家中拜訪等方法對患者用藥進行跟蹤隨訪，結果顯示提高了患者的服藥依從性，使患者的生活質量得到改善[9]。

韓璐等到臺灣高雄市進行為期兩周的學習交流中看到臺灣醫院的臨床藥師對患者開展用藥教育的模式與特色。工作細致深入，用藥教育的形式多樣化，且后續工作周到完善。患者的用藥依從性普遍較好。可見臨床藥師的用藥指導在臺灣地區已經是常規工作，不僅僅是針對慢性疾病的患者[10]。

林亮在探討藥學服務輔助慢病治療工作開展的相關性研究中，隨機選擇了210例慢性疾病患者，采用調查表來對比實施前后患者的滿意度、用藥依從性情況。結果表明實施后患者的滿意度、用藥依從性大幅度提高，差異明顯[11]。

路敏等在慢性疾病管理的藥學服務模式探討中，結合實施案例介紹藥學服務的內涵和流程，同時與國內外文獻報告的慢病管理模式進行比較，闡明了藥師在團隊式慢性疾病管理中的主要作用。結果表明患者通過藥學服務提高了用藥的正確率和依從性，治療獲益明顯優化。臨床藥師參與慢病管理的藥學服務具有經濟和社會雙重效益[12]。

討論

在國外，藥師已經廣泛參與到慢性疾病治療與管理的藥學服務中。藥師在治療團隊中提供用藥教育隨訪與指導、藥物咨詢等服務。美國在1998年提出慢病照護模式(CCM)[13]，此外還有同伴支持管理模式[14]，以提高患者自我管理能力為目標。英國等歐洲國家對慢病治療管理的系統主要包括社區、衛生保健系統等。這些模式顯著提高了患者及高危人員對疾病用藥的認知和治療依從性。

我國政府非常重視慢性疾病治療與管理工作，在《中國癌癥預防與控制規劃綱要(2004-2010)》和《中國慢性病防治規劃(2006-2015)》中，對慢病防治有了綱領性的要求[15]。同時確立了醫、藥、護治療團隊在慢性疾病治療中的地位，臨床藥師通過用藥隨訪、用藥教育及用藥咨詢等多種藥學服務方式，參與到慢性疾病的治療管理中，確立了對慢性疾病患者疾病治療康復中的積極作用，即用藥依從性增強、生活質量提高、再住院率下降等。

[1]葛衛紅,謝菡.慢病管理現狀[J].藥學與臨床研究,2012,9(6):479-483.

[2]梁長秀.慢病管理中健康管理的應用[J].中國社區醫師,2011,13(285):211-212.

[3]趙秀貞.社區居民健康檔案管理存在的問題及對策[J].中國衛生資源,2007,10(1):44.

[4]趙欣.慢病管理的現狀與發展方向[J].中國臨床醫生,2012,40(3):42.

[5]董冬.中國健康管理模式研究[J].科學之友, 2007,7(11):73.

[6]楊海濤.國內慢病管理的研究現狀[J].中國社區醫師,2014,30(10):147-148.

[7]周俊等.60例慢性心力衰竭患者疾病自我管理現狀及分析[J].大眾健康,2014,8(14): 232.

[8]何文鳳,王偉,于春華.電話隨訪對180例慢性心功能不全患者再住院率的影響[J].中國民族民間醫藥,2012,21(197):83-84.

[9]羅紅英.阻塞性肺病藥物介紹及用藥隨訪監護[J].今日藥學,2013,23(7):457.

[10]韓璐.臺灣臨床藥師用藥教育介紹[J].中國藥業,2013,22(24):12-13.

[11]林亮.藥學服務輔助慢病治療工作開展的相關性研究[J].中國醫藥指南,2013,11(8): 437.

[12]路敏.慢病管理的藥學服務模式探討[J].中國新藥雜志,2014,23(2):244.

[13]Wagne REH.Chronic disease management: What will it take to improve care for chronic illness[J].Eff Clin Pract,1998,1(1):2-4.

[14]Heisler M.Building peer support programs to manage chronic disease:seven models for success[J].Calif Health Care Found,2006,12 (5):9-42.

[15]李紹奎,楊金俠,李霞,等.構建我國慢性病防治體系的思考［J］.現代預防醫學, 2008,35(5):890-891.

The role of clinical pharmacists in the treatment of chronic disease management

Zhang Yingjun,Wang Hongjun,Li Kejian,He Wenfeng
General Hospital of Jilin Chemical Group Company 132021

With the increase of chronic disease patients,the treatment of chronic diseases is getting more and more attention.For the treatment of chronic disease is a long-term or even lifelong treatment process,that need professional doctors,pharmacists, nurses to provide comprehensive,continuous,active treatment management for patients with chronic diseases,in order to achieve the purpose of promote the rehabilitation,slow the disease process,and reduce complications.Clinical pharmacist is a group of clinical pharmacy new strength.In guidance or in clinical pharmacotherapy,we used medication follow-up,medication education and medication consultation and other pharmaceutical service mode to involve the chronic diseases treatment.We received the obvious treatment effect,increased medication compliance,the re hospitalization rate was reduced,and improved the quality of life. It played a decisive role in the chronic disease management,so it is indispensable.

Chronic diseases;The treatment and management;Clinical pharmacists;Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.6