肝素鈉乳膏預防靜脈留置針所致靜脈炎的療效分析

陳玲平

317100浙江省三門縣海游街道社區衛生服務中心門診

肝素鈉乳膏預防靜脈留置針所致靜脈炎的療效分析

陳玲平

317100浙江省三門縣海游街道社區衛生服務中心門診

目的：探討肝素鈉乳膏預防靜脈留置針所致靜脈炎的療效。方法：選擇經外周靜脈留置針進行靜脈高營養輸注的患者70例為研究對象，按就診順序將其分為觀察組和對照組，各35例。兩組均采用22G靜脈留置針行靜脈穿刺，觀察組在穿刺后予針孔周圍約2 cm用無菌條件下涂抹少量的肝素鈉軟膏，并覆蓋無菌敷貼。對照組穿刺成功后只予以無菌敷貼覆蓋。兩組患者均選擇上肢頭靜脈為穿刺部位，輸液完畢常規予以肝素鹽水封管。觀察兩組患者治療后靜脈炎的發生率，并比較靜脈留置針留置時間。結果：觀察組靜脈留置針發生靜脈炎的機率明顯低于對照組(χ2= 6.87，P＜0.01)。觀察組靜脈留置針留置時間明顯較對照組長(χ2=13.39，P＜0.01)。結論：肝素鈉軟膏預防靜脈留置針所致靜脈炎療效良好，可減少靜脈炎的發生率和疼痛程度，延長其靜脈留置時間。

靜脈留置針；靜脈炎；肝素鈉乳膏

靜脈留置針是頭皮針的替代產品，已廣泛應用于臨床靜脈輸液中[1]。但靜脈留置針靜脈輸液的患者如使用不當可出現不同程度的并發癥，以靜脈炎最多見，發病率高達20%～40%。靜脈炎的發生可使血管變硬，出現皮膚紅腫、熱痛等癥狀，這不僅增加患者的痛苦，同時影響繼續輸液治療。因此，靜脈留置針所致的靜脈炎成為護理亟需解決的難題[2]。肝素鈉軟膏是一種新型的非激素類外用制劑，近年來研究發現具有抗炎、擴血管和抗凝作用，在靜脈留置針所致的靜脈炎具有一定的預防及治療作用[3]。近年來本院將肝素鈉軟膏用于預防靜脈留置針所致靜脈炎中，療效滿意，現報告如下。

資料與方法

2009年1月-2012年10月收治經外周靜脈留置針進行靜脈高營養輸注患者70例，男38例，女32例；年齡21～89歲，平均(60.4±5.7)歲。按就診順序將其分為觀察組(n=35例)和對照組(n=35例)。兩組患者在性別、年齡、靜脈穿刺部位和輸入藥物等比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：兩組均采用22G靜脈留置針行靜脈穿刺，觀察組在穿刺后予針孔周圍約2 cm用無菌條件下涂抹少量的肝素鈉軟膏，并覆蓋無菌敷貼，2次/周更換，更換時先無菌條件下用2%碘伏消毒，后在針孔周圍約2 cm范圍涂抹少許肝素鈉軟膏。對照組穿刺成功后只予以無菌敷貼覆蓋，不予以肝素鈉軟膏涂抹，每周更換無菌敷貼2次。兩組患者均選擇上肢頭靜脈為穿刺部位，輸液完畢常規予以肝素鹽水封管。觀察兩組患者治療后靜脈炎的發生率，并比較靜脈留置針留置時間。

靜脈炎的標準[4]：根據美國靜脈輸液護理學會的分類法將靜脈炎分為3級：①Ⅰ級：穿刺點局部皮膚有少許紅腫、疼痛，靜脈局部索狀改變和硬結不明顯；②Ⅱ級：穿刺點局部皮膚紅腫、疼痛較明顯，靜脈局部呈條索狀改變，但無明顯硬結；③Ⅲ級：穿刺點局部皮膚紅腫、疼痛較顯著，靜脈有明顯的條索狀改變和硬結。

統計學處理：應用SPSS 17.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

兩組患者治療后靜脈炎發生幾率比較：觀察組靜脈留置針發生靜脈炎的幾率明顯低于對照組(χ2=6.87，P＜0.01)，見表1。

兩組患者治療后靜脈留置針留置時間的比較：觀察組靜脈留置針留置時間明顯較對照組長(χ2=13.39，P＜0.01)，見表2。

表1 兩組患者治療后靜脈炎發生幾率比較[例(%)]

表2 兩組患者治療后靜脈留置針留置時間的比較(例)

討論

靜脈留置針作為金屬頭皮針的替代品，具有套管較柔軟、靜脈內留置時間久和不易穿破靜脈等優點，已廣泛應用于靜脈輸液中。但靜脈留置針在穿刺時可對血管壁造成了一定程度的損傷[5]，以及靜脈留置針留置在血管內來回移動反復摩擦血管內壁造成血管內皮的機械性損傷以及臨床使用的高刺激、高濃度或化療藥物對血管內皮系統的進一步損傷，患者靜脈易發生炎癥及血栓形成，使血管出現紅腫、熱痛等炎性反應，血管壁變硬，發生靜脈炎[6]。近年來研究認為靜脈留置針患者靜脈炎的發生與留置針的留置時間部位、護士的穿刺技術和輸注液體的刺激性密切相關。如靜脈留置針的留置時間越長，其靜脈炎的發生機率就越高，據統計靜脈留置針留置72～96 h， 其 靜 脈 炎發生 率 高 達81.82%。因此，靜脈留置針的留置時予以藥物干預減少靜脈炎的發生率顯得十分必要。

肝素鈉軟膏是一種新型的非激素類外用制劑，可與病變血管和炎癥病變的正電荷相結合，阻止炎性細胞聚集在血管壁，減輕局部炎性反應，產生強大的抗炎作用；肝素鈉軟膏中的低分子肝素具有抑制血小板聚集的功能，促進纖維蛋白溶解，降低血黏度，改善皮膚血液微循環，促進局部滲液的吸收，消除組織局部水腫和血腫，加快新陳代謝，有利于組織的修復，改善血管壁硬度和彈性，達到消腫止痛的目的[7-8]；同時肝素鈉軟膏中含天然保濕劑玻璃酸鈉，在皮膚表面形成水化膜，使皮膚角質上皮的變軟，有利于藥物透過皮膚的吸收，延長藥物的作用時間，提高臨床的效果[9-10]。王寶娥等研究發現肝素鈉軟膏預防靜脈留置針所致靜脈炎的臨床療效確切[11]，可減少或抑制藥物對靜脈的刺激，改善留置針引起靜脈炎所出現局部紅腫癥狀，減輕疼痛程度，延長其留置時間。韓英慧等研究發現在靜脈留置針的穿刺部位涂抹肝素鈉軟膏預防靜脈留置針所致靜脈炎效果良好[12]，可減輕靜脈炎的疼痛評分，延長其靜脈留置時間。

本研究結果發現觀察組患者靜脈留置針發生靜脈炎的機率明顯低于對照組，留置時間較對照組長。表明肝素鈉軟膏預防靜脈留置針所致靜脈炎療效良好，可減少靜脈炎的發生率和疼痛程度，延長其靜脈留置時間。

總之，肝素鈉軟膏預防靜脈留置針所致靜脈炎療效良好，可減少靜脈炎的發生率和疼痛程度，延長其靜脈留置時間，值得臨床推廣應用。

[1]張建蘭,樊小平,陳彩林.靜脈留置針引起靜脈炎的原因分析與護理對策[J].全科護理雜志,2008,6(11):2863-2864.

[2]姜麗,張煒,熱依拉.靜脈留置針留置時間與靜脈炎相關性研究[J].護理研究,2005,19 (11):2416.

[3]高英玲,麻友兵.肝素鈉乳膏治療淺靜脈炎療效觀察[J].現代護理,2001,7(3):2-3.

[4]韋楊智.留置針致靜脈炎的防治進展[J].護理學雜志,2006,21(19):80-81.

[5]梁克清,李卡路.護理干預對靜脈留置針留置效果的影響[J].現代護理,2007,13(20): 1863-1864.

[6]陳顯春,封悅,宋爽,等.靜脈留置針臨床應用中的問題與對策[J].實用護理雜志,2002, 18(1):42-43.

[7]陳燕,蔣紅麗.海普林軟膏預防靜脈留置針致靜脈炎的臨床觀察[J].臨床護理雜志, 2009,8(1):79-80.

[8]胡元萍,林菊芳,熊金輝,等.海普林軟膏防治化學性靜脈炎的臨床觀察[J].護士進修雜志,2008,23(21):1992-1993.

[9]薛敏捷.肝素鈉乳膏聯合龍血竭治療靜脈炎的療效觀察[J].現代預防醫學,2010,37 (12):2367-2368.

[10]牛貴香.肝素鈉乳膏外敷預防甘露醇所致靜脈炎的臨床觀察[J].中國誤診學雜志, 2008,8(22):5342-5343.

[11]王寶娥.海普林肝素鈉軟膏預防靜脈留置針致靜脈炎[J].青島醫藥衛生,2006,38(3): 200-201.

[12]韓英慧,劉妹華,郝迎翠,等.海普林肝素鈉軟膏預防靜脈留置針致靜脈炎的研究[J].山東醫藥,2003,43(17):17-18.

上海：家庭醫生制領銜分級診療

上海市發改委2月25日公布的《上海市2015年深化醫藥衛生體制改革工作要點》披露，今年，該市醫改工作將協調推進5項重點改革，深入推進13項專項改革，其中的亮點包括探索居民與“1+1+ 1”醫療機構組合(1家社區衛生服務中心家庭醫生、1家區級醫院、1家市級醫院)簽約，建立家庭醫生制度下的有序診療秩序，同時推進醫藥分開改革和人事薪酬分配制度改革。

根據《要點》，上海市今年將重點推進分級診療制度建設，做實家庭醫生簽約服務，優先滿足60歲以上老年人、慢性病居民的簽約需求，探索居民與“1+1+1”醫療機構組合簽約。

(據www.news.cn)

Curative effect analysis of heparin sodium cream in the prevention of phlebitis caused by intravenous indwelling needle

Chen Lingping
Outpatient Department,the Community Health Service Centre of Haiyou Street,Sanmen County,Zhejiang Province 317100

Objective:To explore the curative effect of heparin sodium cream in the prevention of phlebitis caused by intravenous indwelling needle.Methods:70 patients with peripheral venous indwelling needle for intravenous infusion of high nutritional were selected as the research objects.According to the seeing a doctor order,the patients were divided into the observation group and the control group with 35 cases in each.They were all used 22G venous indwelling needle for venipuncture.The observation group was smeared a small amount of heparin sodium ointment with sterile conditions on pinhole around approximately 2 cm after puncture,and covered with sterile dressing.The control group was only given sterile dressing cover after successful puncture.The patients in two groups were selected upper limb cephalic vein as the siteofparacentesis,regularly given heparin saline sealing tube after infusion.The incidence rate of phlebitis after treatment of patients in two groups were compared,and the venous indwelling needle indwelling times were compared.Results:The probability of venous indwelling needle phlebitis of the observation group was obviously lower than that of the control group(χ2=6.87,P＜0.01).The venous indwelling needle indwelling time of the observation group was obviously longer than that of the control group(χ2=13.39,P＜0.01).Conclusion:The heparin sodium cream in the prevention of phlebitis caused by intravenous indwelling needle has good effect.It can reduce the incidence rate of phlebitis and pain degree,and extend the venous indwelling time.

Intravenous indwelling needle;Phlebitis;Heparin sodium cream

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.99