階段性健康教育對腎衰血透治療依從性的影響

王露潔

476000河南省商丘市中醫院腎內科

階段性健康教育對腎衰血透治療依從性的影響

王露潔

476000河南省商丘市中醫院腎內科

目的：觀察階段性健康教育對腎衰血透治療患者依從性的影響。方法：將112例腎衰血透治療患者隨機分為對照組和觀察組，每組56例，觀察組進行階段性健康教育，對照組實施傳統的一問一答式健康教育。將兩組的應用效果作對比分析。結果：與對照組相比，觀察組依從性明顯提高，不良生活方式改善率提高，并發癥發生率下降(P＜0.05)。結論：階段性健康教育在腎衰血透方面臨床上應用效果較好，值得在臨床上推廣應用。

腎衰血透治療；階段性健康教育；依從性

隨著社會的發展和人們經濟水平的提高，人們的生活習慣和社會環境發生了巨大的變化，腎衰的發病率也呈逐年升高的趨勢，并且發病年齡越來越小。在對腎衰的治療中，并沒有特效的藥物，當疾病發展到尿毒癥時期后，使用最多也是最有效的治療手段就是血液透析。患者主要以中老年人居多，患者的特點是反應遲鈍、病程長、自理能力差，開展階段性健康教育能夠提高患者對疾病的認識及自我保健能力，使他們在治療疾病的過程中，能夠進行積極地配合，并且以積極的心態來面對疾病，減少并發癥的發生，提高患者的依從性，進而預防血管再堵塞的發生[1]。本研究收治血液透析患者112例，進行階段性健康教育和傳統健康教育對比分析研究，取得了較好效果，現報告如下。

資料與方法

2009年1月-2010年1月收治血液透析患者112例，隨機分為對照組56例，男30例，女26例，年齡42～76歲，平均58歲；職業：工人30例，農民10例，干部10例，無業6例。觀察組56例，男29例，女27例，年齡43～78歲，平均57.6歲；職業：工人31例，農民11例，干部9例，無業5例。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組患者之間具有可比性。

方法：對照組給予傳統護理基礎上隨機指導。觀察組除了給予傳統的整體護理外，針對每個患者的具體情況和疾病階段特點，還分別給予其相對應的術前、術中、術后健康教育。①術前：依據我國的情況，健康教育時間的選擇主要集中在入院的當天[2]。當患者進入到血透室后，護士要親切的接待患者和家屬，然后耐心仔細地向患者及家屬介紹血透環境管床醫生及護士，科主任及護士長，床頭呼叫器及使用方法，血透室規章制度及探視時間，使他們盡快熟悉血透室的環境，消除陌生感及恐懼感。針對每個患者的具體情況，護士應該采用多種方式向患者詳細的講解腎衰的發生發展以及治療等相關知識，并告知患者在這個治療的過程中其應該注意的事項，以及患者應該如何配合治療才能夠獲得更好的治療效果。②術中：在手術的過程中，患者要持續的平臥4 h，長時間保持平臥不動容易使肌肉發生疲勞，也容易使患者感到身心疲憊，容易發生急躁焦慮的情緒，此時，護士應該對患者進行體位指導，幫助其采取舒適的體位，在患者血壓平穩的前提下，幫助患者翻身，此外，還可以指導患者看電視和聽音樂等，以轉移其注意力。對于長期接受透析的患者，如果穿刺時一次不能成功，則往往引起他們的反感和急躁情緒，此時，護士要耐心地向患者解釋，以平穩其情緒，故意與患者交談，使其分散注意力。開始后護士要守在患者身邊，輕輕撫摩患者的手，輕聲詢問患者的感覺，及時給予心理疏導。有些患者雖然懼怕、焦慮，有些不適，但由于一些原因不便或不愿說出來，所以，護士要細心觀察患者的肢體語言，發現患者緊張或疼痛時，及時給予有效的關懷、開導和幫助，使患者心理和生理等方面達到最佳狀態，確保手術的順利進行。③術后：a.護士要清楚的向患者講明內瘺的位置和如何正確地對內瘺進行護理和保護，強調遠期護理的重要性，并對可能出現的并發癥以及如何正確的預防講解清楚明白，告訴患者血管通道(內瘺)應視為生命線。b.根據每個患者的飲食喜好，同患者及家屬商討術后的飲食方案，然后根據患者每周需要進行多少次的透析治療來確定患者每日攝入的蛋白量，對于蛋白質的攝入，應該選擇一些優質蛋白，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等，并告知其原因。無尿患者應控制入水量，根據患者的排出量計算其入水量。由于患者的代謝存在問題，所以對于含鉀豐富一些食物要嚴格限制攝入量，如咖啡、橙等，否則患者進食后容易發生呃逆，對于蔬菜的攝入要做到適量，不宜太多或太少，特別在日常的飲食中要注意避免暴飲暴食，以免由于飲食不當而發生嚴重的透析并發癥。c.用藥指導：在透析之前，對于有高血壓的患者，醫務人員要明確的告知患者及家屬，不可服用降壓藥物，否則在透析的過程中容易發生血壓下降，造成危險。在完成血液透析后，患者應該堅持服用開同、利血寶等藥物，這些藥物可以在一定程度上提高患者的血紅蛋白和機體免疫力，同時，對于一些存在較大腎臟毒性的藥物，如慶大霉素，患者應該盡量避免使用。d.適當的體育鍛煉可以促進患者的康復，提高患者的機體免疫力，所以護士應該對患者術后的健康活動進行有計劃的指導，如：鼓勵參加工娛活動，外出郊游等，這些活動除了可以對患者進行身體鍛煉，還能夠使患者更加親近自然及接觸到更多的人群，改善患者的心情，有利于疾病的恢復。e.衛生知識宣傳：在血液透析患者中，常常會感受到皮膚瘙癢等癥狀，這主要是由于患者體內蓄積有較大量的毒素，如肌酐、尿素等，從而對患者的皮膚產生一定的刺激，針對這種情況，要告知患者注意日常生活中的個人衛生，保持皮膚清潔，大便通暢。f.心理指導：對于慢性腎功能衰竭患者，在目前的醫療水平下，尚沒有特效的治療手段，血液透析也僅是一種維持患者生命的治療方式，臨床治療效果欠佳，面對這種情況，多數患者都會存在較大的心理壓力和負擔，久而久之，容易產生焦慮、抑郁甚至悲觀厭世等情緒，此時，如果不能給予患者及時有效地心理疏導和治療，常導致悲劇的發生。所以，護士要在日常的護理工作中，及時發現存在這些負性情緒的患者，對其進行耐心的解釋和心理疏導，幫助其重新樹立戰勝疾病的信心。整個階段要根據不同患者的文化程度及接受能力運用不同的指導技巧，醫學術語、方言土語并用，由淺入深，通俗易懂，護士與患者相互交流，取得共鳴。調查結果以問卷方法取得，發放問卷112例，回收問卷112例，回收率100%。

統計學方法：對本研究中所獲得的所有數據資料，我們均使用SPSS 11.5統計軟件包進行統計學分析和處理，對于數據中的計量資料，使用(±s)表示，采用t檢驗，對于數據中的計數資料，使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者健康教育后各項指標情況分析，見表1。

表1 兩組患者健康教育后各項指標情況分析(%)

表2 兩組患者健康教育掌握情況比較[例(%)]

討論

有相關研究發現，在腎衰患者中，多數屬于A型性格，他們的性格特點是爭強好勝，在面對事情時容易出現緊張焦慮等負性情緒。國外學者研究發現，對于腎衰患者，出現心理壓力等負性情緒會在一定程度上提高其病死率。根據患者的情況，了解其心理及生理狀態，進行合理的健康教育，消除了患者的緊張、恐懼的心理，使其增強了信心。

采用有效地健康教育，指導患者進行正確的咳嗽和排痰，以大大降低肺部感染的發生率；在手術前，指導患者進行術后臥床時的排尿練習，并使之掌握，能夠大大降低術后排尿困難的發生；手術后，對患者的軀體情況進行準確的評估，在軀體情況允許的情況下盡早開展功能鍛煉，能夠在一定程度上降低下肢靜脈血栓和穿刺部位血腫的發生，此外，還能夠降低患者術后腰背部疼痛等軀體不適的發生率；能夠有效地降低患者術后的緊張焦慮等負性情緒，提高其治療的積極性。所以，適當的健康教育能夠幫助患者掌握更多的與疾病相關的醫療知識和注意事項，使他們在面對疾病時不會由于茫然無知而恐慌不安，提高其治療疾病的信心，也能夠幫助醫護人員及早地發現和處置各種并發癥，提高患者的綜合治療效果，降低患者的手術負擔。

本研究結果表明，有針對性的健康教育能夠大大提高患者的疾病相關知識的知曉率，提高患者和家屬在面對疾病時的信心，爭取獲得他們最大程度的配合，從而可以有效地提高治療效果，降低術后不良反應的發生率，這些措施都在一定程度上體現了以患者為中心的服務宗旨，臨床上值得推廣。

總之，對于腎衰血透患者，根據每個患者的不同情況和處于血透治療的不同環節，我們應給予他們有針對性的健康教育。在具體實施的過程中，必須依據“因時而異，因人而異，持續進行”的原則，根據不同的情況實施階段性健康教育，能夠大大提高護士的知識層次，提高她們的護理工作質量，降低患者術后不適和緊張焦慮等負性情緒出現的幾率和強度，提高患者滿意度，從而提高整個醫院的服務質量[3]。

[1]呂慧.冠心病患者的健康教育[J].實用全科醫學,2005,3(6):502.

[2]張會,毛燕君,萬燕,等.心臟介入手術患青健康教育需求調查與分析[J].國際醫療衛生導報,2006,12(1):98.

[3]張曉君.冠心病介入治療患者實施術前健康教育對心理障礙的影響[J].中國老年學雜志,2009,29(14):1833-1834.

Influence of stage health education on compliance of hemodialysis treatment in renal failure

Wang Lujie
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Shangqiu City,Henan Province 476000

Objective:To explore the influence of stage health education on compliance of hemodialysis treatment in renal failure. Methods:112 cases of renal failure patients with hemodialysis treatment were randomly divided into the control group and the observation group with 56 cases in each group.The observation group was given the stage health education.The control group was given traditional a question and answer type of health education.We compared the effect of application of the two groups.Results: Compared with the control group,in the observation group,compliance was improved obviously,unhealthy lifestyle was obviously improved,and the rate of complications was decreased(P＜0.05).Conclusion:The effect of stage health education on compliance of hemodialysis treatment in renal failure was better.It was worthy of popularization and application.

Hemodialysis treatment;Stage health educationl;Compliance

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.94