小兒急性氟乙酰胺中毒57例分析

胡翠愛

743400甘肅省靜寧縣人民醫院

小兒急性氟乙酰胺中毒57例分析

胡翠愛

743400甘肅省靜寧縣人民醫院

目的：探討小兒急性氟乙酰胺中毒的診治。方法：收治小兒急性氟乙酰胺中毒患者57例，回顧性分析其臨床資料。結果：經積極搶救治療，54例痊愈出院。結論：早期明確診斷、早期治療是治療急性氟乙酰胺中毒的關鍵。

小兒；急性氟乙酰胺中毒；治療

急性氟乙酰胺中毒是近十年小兒最常見的急性中毒。氟乙酰胺中毒是以神經系統和循環系統損傷為突出表現的全身性疾病，中毒最早可出現食欲不振、口渴、惡心、嘔吐、腹痛等消化系統癥狀，嚴重者可有消化道出血等；神經系統損傷亦較早且嚴重，表現為頭痛、頭暈、乏力、四肢麻木、易激惹、肌束震顫等，嚴重者可有出現意識障礙，反復發作的陣發性強直性抽搐、昏迷、可因呼吸衰竭死亡；心肌損害表現為心動過速、心律失常、血壓下降等；呼吸系統損傷可見呼吸道分泌物增多、呼吸困難、肺水腫等。氟乙酰胺中毒機制：一般認為氟乙酰胺進入人體后，在酰胺酶的作用下，脫氨形成氟乙酸，氟乙酸同輔酶A作用生成氟檸檬酸，氟檸檬酸為烏頭酸酶的競爭性抑制劑，它阻斷了三羧酸循環的順利進行而使檸檬酸堆積起來，造成中樞神經系統、心、肝、腎等臟器損害[1]。氟乙酰胺興奮中樞神經，具有強烈的致驚厥作用，但對周圍神經、骨骼肌及神經-肌肉接頭沒有明顯影響。有機氟也可直接作用心肌，導致心律失常，室顫等引起急性循環障礙[2]。氟乙酰胺進入人體后，排泄十分緩慢，且易蓄積中毒。1998年1月-2011年12月收治氟乙酰胺中毒患者57例，現報告如下。

資料與方法

57例患兒均來自農村，其中男42例，女17例；輕度12例，中度23例，重度24例；年齡1～14歲，平均5.28歲，1～3歲22例，3～7歲20例，7～14歲17例；7歲以下71%，7歲以上29%；誤服滅鼠藥12例，年齡1.5～7歲；誤服滅鼠食餌17例，年齡1～8歲；服滅鼠藥自殺10例，年齡8～14歲；中毒史不詳20例(治療過程中毒物史逐漸明確12例，死亡后明確毒物史2例，不明8例)。服毒至入院時間30 min～3.5 h。

臨床診斷及中毒程度分度標準：參考《急性中毒治療學》。①輕度中毒：頭痛、頭暈、肢體小抽動、竇性心動過束、口渴、惡心、嘔吐、上腹部燒灼感、體溫降低等。②中度中毒：在輕度中毒基礎上出現下列癥狀：煩躁不安、陣發性抽搐、心肌輕度損害、血壓下降、有血性嘔吐物、呼吸困難等。③重度中毒：除中度中毒癥狀外，出現下列癥狀：昏迷、陣發性強直性抽搐、心律紊亂、心力衰竭、嚴重心肌損害、腸麻痹、二便失禁、呼吸衰竭等。

診斷方法：①臨床表現：惡心，嘔吐53例，頭暈、頭痛21例，抽搐49例，昏迷24例，呼吸衰竭6例，心律紊亂8例，青紫24例。②血常規：白細胞10×109/L 6例，(10～20)×109/L 35例，(20～30)×109/L 13例，＞30×109/L 5例，分類均中性粒細胞升高，在60%～90%之間。③血鈣測定：輕度中毒：(2.15±0.21)mmol/L；中度中毒：(1.9±0.17)mmol/L；重度中毒：(1.61±0.45) mmol/L。④心電圖檢查，正常28例，ST-T改變21例，竇性心動過速11例，竇性心律不齊8例。心肌酶測定CKP-MB，均升高，輕度中毒：(22±11.12)IU/L；中度中毒：(34.20±21.35)IU/ L，重度中毒：(76.21±39.95)IU/L。⑤其他腦脊液檢測29例均正常；頭顱CT檢查31例均正常；腦電圖檢查21例，繼發性癲癇3例，余正常。

治療：入院時中毒史明確者39例，給予即刻催吐，反復清水洗胃、導瀉等清除毒物，乙酰胺解毒，補鈣酌情使用鈣劑：鈣能使氟乙酰胺或氟乙酸鈉轉變為氟乙酸鈣，達到解毒目的，肌注維生素B1，同時對癥處理，保持呼吸道通暢，吸痰，控制抽搐，預防感染，保持心、腦、肝、腎等重要臟器的功能，維持水電解質及酸堿平衡等。乙酰胺用量：輕度中毒0.1 g/(kg·d)，中度中毒0.2 g/(kg·d)，重度中毒0.3 g/(kg·d)。用藥時間：輕度中毒3～4 d，中度中毒5～6 d，重度中毒7～9 d。中毒史不詳者，根據臨床表現，無發熱，突然出現惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、陣發性強直性抽搐，無外傷史，同時急查血常規，白細胞升高，＞10×109/L，中性粒細胞升高，血鈣降低，心肌酶升高，頭顱CT正常，腦脊液正常，可診斷為氟乙酰胺中毒，給予前述治療。乙酰胺為氟乙酰胺中毒的特效解毒劑，在體內生成乙酸基，可與氟乙酸競爭達到解毒效果，應及早應用，首次劑量為全日總劑量的1/2量。

結果

經積極搶救治療，54例痊愈出院，3例繼發癲癇，未發生“反跳”。6例死亡(1例入院時已死亡)，5例因呼吸衰竭、心力衰竭搶救無效死亡，死因為中毒引起多器官功能衰竭。

討論

小兒有機氟中毒發病突然，病情進展快，如不及時搶救治療，可致中毒死亡。中毒兒童以7歲以下為主(71%)，主為誤服滅鼠藥及滅鼠食餌；自殺者為7歲以上兒童(18.1%)；中毒史不詳者33%，各年齡段均有，治療過程中明確毒物史12例，2例死后明確病因，死亡病例均在1998-1999年，當時對此病認識不足，加之中毒史不明，造成誤診，延誤搶救時機。通過臨床觀察，中毒患兒絕大多數為幼兒及學齡前兒童，這與農村患兒散居、生活習慣及衛生習慣均差、好奇性強、管理疏松、自我保護意識差、辨別能力差有關。男孩多于女孩、男∶女比為2.47:1，主要與男孩好動，活動范圍較大有關。學齡兒童主要以自殺中毒為主，因有反抗思想，以此來要挾家長。中毒史不明與家長管理有關。

診斷體會：縣級醫院就診患者以農村居多，占75%左右，家長對患兒病情不甚清楚，早期未發現，發現時已較嚴重，加之偏遠，來院時已很嚴重，給醫療工作者帶來很大困難。另外醫院設備有限，就本病而言，如待外地毒物鑒定明確后再治療，患者早已死亡。故根據臨床表現診斷顯得非常重要。20例中毒史不詳者按此方法診斷治療，18例治愈，2例死亡，入院時已呼吸衰竭，死后明確為氟乙酰胺中毒，1例食灑有滅鼠藥方便面，1例食灑有滅鼠藥的玉米棒。12例病情穩定后反復詳細詢問病史，家中尋找食餌及滅鼠藥，最后明確診斷；6例中毒史仍不詳。

本病重在預防，同時提高基層醫務人員對本病的認識，中毒史明確者診斷不難，抓住搶救時機盡早使用特效解毒劑乙酰胺，并對癥治療，可挽救患兒生命。對中毒史不詳者，對無熱驚厥，短期內出現惡心、嘔吐、抽搐者要高度警惕本病，在現有條件下做以上相關檢查，早期明確診斷，早期治療。如高度懷疑，又不能明確者，可先給乙酰胺治療，以免錯過乙酰胺中毒的治療機會。

Analysis of 57 cases of children with acute fluoroacetamide poisoning

Hu Cuiai
The People's Hospital of Jingning County,Gansu Province 743400

Objective:To investigate the diagnosis and treatment of children with acute fluoroacetamide poisoning.Methods:57 patients with acute fluoroacetamide poisoning were selected,and the clinical data were retrospectively analyzed.Results:After active rescue and treatment,54 patients were recovered and were discharged from hospital.Conclusion:Early diagnosis and early treatment were the keys of acute fluoroacetamide poisoning.

Children;Acute fluoroacetamide poisoning;Treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.37