鼻內窺鏡下治療難治性鼻出血40例臨床療效分析

李春敏

014010內蒙古醫科大學第三附屬醫院(包鋼醫院)耳鼻喉科

鼻內窺鏡下治療難治性鼻出血40例臨床療效分析

李春敏

014010內蒙古醫科大學第三附屬醫院(包鋼醫院)耳鼻喉科

目的：探討鼻內窺鏡的治療難治性鼻出血的治療效果。方法：2010年6月-2014年6月收治難治性鼻出血患者40例，均行全身麻醉下鼻內窺鏡探查止血術，并進行術后隨訪。結果：1次治愈37例(92.5%)，2次治愈3例(7.5%)，總有效率100%。術后隨訪3個月無復發。結論：鼻內窺鏡下檢查及治療難治性鼻出血，定位準確，療效明確，值得臨床應用。

鼻內窺鏡；難治性鼻出血；臨床分析

鼻出血為耳鼻咽喉科臨床急癥中的常見病、多發病，傳統的治療方法多采用前鼻孔填塞或前后鼻孔填塞，但有些鼻出血即使經過多次規范的前鼻孔或前后鼻孔填塞亦不能控制出血，我們稱之為難治性鼻出血。鼻內窺鏡技術的推廣和發展，大大提高了難治性鼻出血的治愈率，2010年6月-2014年6月收治難治性鼻出血患者40例，現報告如下。

資料與方法

2010年6月-2014年6月收治難治性鼻出血患者40例，男26例，女14例；年齡22～78歲，平均50歲，所有患者均為單側出血，入院前均在門診或外院做過前鼻孔填塞或前后鼻孔填塞治療，均無效。所有患者均排除血液系統疾病，其中伴有高血壓病史17例。

手術治療方法：選用德國產Wolf鼻內窺鏡，所有患者均行全身麻醉，取平臥位，頭抬高30°，常規消毒、鋪巾，首先取出鼻腔內用于止血的填塞物，再用吸引器清除凝血塊或血性分泌物，初步判斷出血位置，同時以0.1%腎上腺素棉片進行鼻腔黏膜收縮,然后逐步取出棉片，根據棉片紅染浸潤程度尋找出血點。對活動性出血患者，用帶吸引的電凝頭找到出血點后進行電凝。對無明顯出血的患者，可用吸引器管頭輕輕觸及稍膨隆的黏膜，如誘發出血即可電凝止血。一般探查順序遵循從前到后、從下到上的順序。同時仔細尋找易出血位置，如鼻中隔、嗅裂區、各鼻甲及鼻道、蝶腭動脈區鼻頂部等部位。如果始終找不到出血點，可以使用明膠海綿或膨脹止血海綿填塞嗅裂、中鼻道及下鼻道。操作完畢給予止血及預防感染等藥物對癥治療，術后48 h取出鼻腔填塞物，術后1周出院，出院后隨訪3個月。

療效判定：治愈標準為治療后3個月內出血側鼻腔未再出血。

結果

本組40例難治性鼻出血患者，1次治愈37例(92.5%)，2次治愈3例(7.5%)，總有效率100%。其中雙極電凝止血31例，行局部鼻腔填塞9例；出血部位分別是：嗅裂區9例，下鼻道8例，中鼻道8例，上鼻道7例，鼻中隔后部8例。

討論

鼻出血為耳鼻咽喉科臨床急癥中的常見病、多發病，盡快準確尋找出血部位，給予正確有效的止血措施是治療鼻出血的基本原則[1]。難治性鼻出血的特點是出血部位比較隱蔽，不容易找到出血部位。難治性鼻出血的出血部位主要集中在鼻底部、鼻中隔后段、鼻腔后部。近年有研究發現，嗅裂鼻中隔區、篩前動靜脈、篩后動靜脈以及蝶腭動靜脈等分布區，中鼻道后上部與下鼻道后上部也是常見的出血部位[2]。

難治性鼻出血傳統的治療方法是鼻腔填塞及出血部位局部燒灼等，其弊端是效率較低，給患者帶來痛苦的同時，嚴重影響了患者的工作和生活，嚴重時可以引起其他并發癥，如鼻腔黏膜損傷、中耳炎、肺部感染等[3]。盡快找到出血點，正確有效地進行止血是治療難治性鼻出血的關鍵。鼻內窺鏡技術的臨床廣泛應用為難治性鼻出血的診斷和治療提供了先進的手段，經鼻內窺鏡探明出血部位，并對破裂血管進行直接電凝或壓迫，達到了“點對點”的直接止血效果，從根本上保證了難治性鼻出血的治愈。由于鼻內窺鏡亮度強，視野廣闊清楚，幾乎可觀察到鼻腔及鼻咽部任何部位，具有的特點是止血操作定點準確，可以明顯減少誤傷，并使填塞區域縮小，明顯減輕對鼻腔的創傷，大大減輕了患者的痛苦[4]。

本研究中，40例難治性鼻出血患者，1次治愈37例(92.5%)，2次治愈3例(7.5%)，總有效率100%。

綜上所述，在鼻內窺鏡下對難治性鼻出血患者進行檢查并治療，療效確切，簡便易行、止血準確和迅速、損傷和痛苦小，患者和家屬容易接受，值得臨床廣泛應用。

[1]黃選兆,汪吉寶,孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京:人民衛生出版社,2008: 182.

[2]衛旭東,鄭寧剛,何健.難治性鼻出血100例臨床分析[J].蘭州大學學報(醫學版),2011, 37(4):64-67.

[3]肖斌,於建東,張朝梅.難治性鼻出血75例臨床分析[J].重慶醫學,2007,36(3):226.

[4]萬春生,謝淑榮,朱曉華,等.82例頑固性鼻出血的治療體會[J].西部醫學,2007,19(2): 266.

Curative effect analysis of nasal endoscope treating 40 cases with refractory nasal bleeding

Li Chunmin
Department of Otorhinolaryngology,the Third Hospital Affiliated to Inner Mongolia Medical University(Baogang Hospital)014010

Objective:To explore the therapeutic effect of nasal endoscope in the treatment of refractory nasal bleeding.Methods: 40 cases of patients with refractory nasal bleeding from June 2010 to June 2014 were treated with nasal endoscopic probe and hemostatic surgery under general anesthesia and given postoperative follow-up.Results:37 cases cured with one time of treatment(92.5%),3 cases cured with 2 times of treatment(7.5%),and the total effective rate was 100%.There was no recurrence follow-up for postoperative 3 months.Conclusion:Nasal endoscope in the examination and treatment of refractory nasal bleeding had accurate positioning and clear curative effect,worth clinical application.

Nasal endoscope;Refractory nasal bleeding;Clinical analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.43