交叉克氏針聯合可吸收線張力帶內固定治療兒童肱骨髁上骨折臨床效果觀察

趙會曉

450000河南省鄭州市黃河中心醫院

交叉克氏針聯合可吸收線張力帶內固定治療兒童肱骨髁上骨折臨床效果觀察

趙會曉

450000河南省鄭州市黃河中心醫院

目的：探討交叉克氏針聯合可吸收線張力帶內固定治療兒童肱骨踝上骨折的臨床效果。方法：肱骨踝上骨折患兒臨床資料36例，對其進行回顧性整理，所有患兒均采用交叉克氏針聯合可吸收線張力帶內固定治療。結果：36例患兒中，優28例(77.78%)，良7例(19.44%)，可1例(2.78%)，優良率97.22%。結論：交叉克氏針加可吸收線張力帶內固定治療兒童肱骨踝上骨折的穩定性強，免除了再次手術，有利于骨折愈合，值得臨床推廣。

交叉克氏針；可吸收線張力；內固定；兒童肱骨踝上骨折

肱骨髁上骨折是兒童常見近關節骨折的一種，在肘部骨折中占50%～70%，多見于3～10歲兒童，特別是5～7歲男童[1]。兒童的肱骨髁部存在薄、寬、扁的特點，骨折復位較困難、對位差、維持較難，關節受限及肘內翻等問題時有發生[2]。本研究采用交叉克氏針聯合可吸收線張力內固定治療的肱骨踝上骨折患兒36例，效果滿意，現報告如下。

資料與方法

2013年1-12月收治肱骨踝上骨折患兒36例，男27例，女9例，年齡2～11歲，平均年齡(7.2±1.1)歲；均為跌傷所致的閉合型骨折；屈曲型6例，伸直型30例，骨折至手術時間1～7 d，平均(3.4±0.6)d。

方法：所有患兒均采用交叉克氏針聯合可吸收線張力內固定治療：全麻，切口為肘外側，將骨折斷端暴露，骨折端的凝血塊清洗干凈，將骨折部位的嵌壓軟組織牽開，對骨折部位的重疊移位進行輕柔的糾正后復位旋轉和正側方移位。遵循尺側稍分離、橈側嵌插、輕度橈偏或尺偏型矯枉過正、不矯枉過正橈偏型的原則進行骨折端復位。將直徑1.5～2 mm克氏針由外上髁鉆入內上方，以對側近端骨皮質2 mm左右有針尖穿透為度；選取內上髁偏前經皮閉合穿針(為避免尺神經損傷，應查明尺神經位置)，與肱骨縱軸成保持35°～40°角，將克氏針交叉鉆入對側皮質，肘關節伸屈并確定骨折部位穩定后(不穩定者可以再加一枚克氏針于外髁處)采用2.0 mm直徑鉆頭在距骨折線外側1 cm處鉆孔，前后方向均鉆，取1號PDS-Ⅱ可吸收線，繞過外側克氏針針尾做“8”字后打結，對骨折外側施壓，肘關節再次做伸屈，檢查有無異常，無異常后將克氏針的針尾留于皮外并做90°彎曲后剪短(內上髁針尾折彎時以不壓迫尺神經為易)。傷口沖洗干凈后逐層關閉。前臂石膏托外固定并取中立位。

術后處理：常規抗生素抗感染3～5 d，抬高患肢，石膏于術后2～3周拆除，循序漸進進行肘關節功能鍛煉，為免骨折移位和再次骨折，根據患者情況選擇適宜的鍛煉強度和范圍，鍛煉時，克氏針針尾用無菌輔料保護，術后8～12周檢查愈合無恙后可將克氏針拔除。

療效判定標準：患兒術后6個月評定臨床效果：根據Flynn肘關節功能評分標準分為[3]：①優：丟失伸屈及提攜角功能0°～5°；②良：丟失伸屈及提攜角功能5°～10°；③可：丟失伸屈及提攜角功能10°～15°；④差：丟失伸屈及提攜角功能＞15°。

結果

兒童肱骨髁上骨折36例，優28例(77.78%)，良 7例(19.44%)，可 1例(2.78%)，優良率97.22%。

討論

由于兒童的肱骨下端較薄，髁上部正好位于松質骨和密質骨的交界，冠狀窩位于其前，鷹嘴窩位于其后，僅有一層極薄骨片將二窩間隔，同時，此處為肱骨向下行的應力弱點，因此易骨折。兒童肱骨髁上骨折中約90%為伸直型[4]。臨床上多采取手法復位外固定治療，但是由于出現骨折移位，復位外固定術后再移位發生率較高，治療不及時易發生肘內翻畸形[5]。根據生物力測定，克氏針交叉后，其抗側彎、抗壓、抗旋轉及抗側方移位作用顯著優于外側平行克氏針。大大避免了患兒骨折復位后的旋轉移位及遠端傾斜造成的肘內翻。但是術中應仔細操作，注意避免對尺神經的損傷。可吸收線的應用避免了以往骨折愈合后鋼絲的取出手術，克氏針留于皮外在門診便可取出，肘關節無需再次手術，也大大節省了患者的住院費用。石膏托于術后2周即可拆除，患者可以逐步進行肘關功能康復鍛煉，康復鍛煉宜盡早進行[6]。本研究通過對采用交叉克氏針聯合可吸收線張力帶內固定治療肱骨髁上骨折患兒36例，術后6個月評定療效，優良率97.22%。劉波通過對23例肱骨髁上骨折患兒采用交叉克氏針聯合可吸收線張力帶內固定治療[7]，優良率95.6%，其結果與本結果相似。

[1]蘇文先,王貴良,孟曉軍,等.經皮交叉克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折[J].實用骨科雜志,2011,17(2):189-190.

[2]馬益善,頡強,雷偉,等.閉合復位經皮交叉克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折[J].中華骨創傷科雜志,2013,15(2):173-175.

[3]Flynn JC,Matthews JG,Benoit RL.Blind pinning of displaced Supracondylar fractures of the humerus in children.Sixteen years's experience with long-lerm follow-up.J Bone Joint Surg Am,1974,56:263-272.

[4]阿布都賽買提,郭亮.交叉克氏針橈側“8”字張力帶內固定術治療兒童肱骨髁上骨折[J].北京醫學,2011,33(7):558-559.

[5]陳偉,常訓.閉合復位交叉克氏針治療GarlandⅢ型兒童肱骨髁上骨折[J].解剖與醫學,2012,17(3):247-249.

[6]劉永坤,劉維嘉.透視下小切口交叉克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折[J].中國美容醫學,2011,20(2):129.

[7]劉波.交叉克氏針加可吸收線張力帶內固定治療兒童肱骨髁上骨折[J].中外健康文摘,2012,8(5):38.

The observation of clinical effect of crossing Kirschner wire combined with the internal fixation of absorbable tensile string in the treatment of children with supracondylar fracture of humerus

Zhao Huixiao
The Yellow River Central Hospital of Henan City,Zhengzhou Province 450000

Objective:To explore the clinical effect of crossing Kirschner wire combined with the internal fixation of absorbable tensile string in the treatment of children with supracondylar fracture of humerus.Methods:36 cases of children with supracondylar fracture of humerus,the clinical data were analyzed retrospectively,and all of the children were treated with crossing Kirschner wire combined with the internal fixation of absorbable tensile string.Results:In 36 cases,28 cases were excellent(77.78%);good in 7 cases(19.44%);1 case was fair(2.78%);the excellent and good rate was 97.22%.Results:Crossing Kirschner wire combined with the internal fixation of absorbable tensile string in the treatment of children with supracondylar fracture of humerus has strong stability,eliminates the operation,beneficial to fracture healing and is worth the clinical promotion.

Crossing Kirschner wire;Absorbable tensile string;Internal fixation;Children with supracondylar fracture of humerus

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.45