基層社區靜脈輸液不良反應38例原因分析與對策

鄭云霞

830000新疆烏魯木齊市銀川路社區衛生服務站

基層社區靜脈輸液不良反應38例原因分析與對策

鄭云霞

830000新疆烏魯木齊市銀川路社區衛生服務站

目的：分析社區輸液反應發生的原因及預防措施，減少臨床輸液反應的發生。方法：分析本社區11 055例輸液者中38例輸液反應發生的原因。結果：輸液反應因素復雜多樣，主要為藥物因素、操作因素、環境因素、人為因素、患者本身體質等。結論：應通過管控導致輸液反應的各類因素以減少不良反應的發生，如避免不必要的液體輸注；加強管理與培訓措施，增強無茵觀念；嚴格操作程序。

基層社區；輸液不良反應；原因分析

輸液療法能夠將藥物直接輸入靜脈，藥物能夠快速到達靶點發揮效用，具有較高的藥物利用率，并且還能控制液體和藥物的輸入速度及輸入量，因此，臨床治療過程中經常使用輸液療法，也是臨床搶救和治療的一項重要措施。但是輸液療法也會引起一些不良反應及并發癥，給患者帶來痛苦，嚴重者還可危及生命。

2008-2013年在我院社區衛生服務站接受靜脈藥物治療者11 055例，其中38例出現了輸液不良反應，分析38例出現輸液反應的臨床特點，進而制定有針對性的防治措施。

資料與方法

靜脈藥物治療11 055例，發生輸液反應38例，發生率0.34%。其中男24例，女14例，年齡1～70歲；抗生素類藥物18例，中藥制劑10例，各類能量合劑6例，其他4例。

臨床表現：大部分輸液反應發生在開始輸液20 min左右，少數是在輸液開始1～2 h內出現。出現的輸液反應包括熱原反應20例(52.6%)；過敏反應10例(26.3%)；局部反應6例(15.8%)；另外，出現皮膚蒼白、煩躁不安、呼吸困難、血壓下降甚至休克的嚴重不良反應2例(5.3%)。熱原反應的表現為煩躁不安、面色蒼白、四肢冷冰、畏寒、寒戰、惡心嘔吐，繼而高熱、面色潮紅、頭痛、四肢關節痛。過敏反應表現為低熱或寒戰、皮疹、皮膚瘙癢。局部反應為局部穿刺處紅、腫、痛、熱、靜脈增厚并有壓痛。

治療方法：發現輸液者出現不良反應立即停止輸液，將剩余液體及輸液用具保留以待查明原因，同時采用非那根進行肌內注射，或給予地塞米松靜脈注射；吸氧，保持呼吸道通暢；高熱者采用頭部冷敷等物理降溫方法；煩躁不安者給予魯米那或水合氯醛；嚴重不良反應時給予皮下注射0.1%腎上腺素0.5～1.0 mL，休克者按抗休克處理。

結果

38例出現不良反應者，經及時處理后癥狀、體征均在20 min～3.0 h內得到緩解，總體預后較好，無死亡病例。

討論

統計結果顯示，平均30%的社區門診患者采用靜脈輸液的給藥方式進行治療，靜脈輸液治療過程中不良反應時有發生，其中過敏反應、熱原反應、細菌污染反應是最常見的輸液反應，發生輸液反應導致患者的原發病情加重，甚至引起患者的死亡。由于醫療條件以及人員素質等條件的不足，基層醫療單位的輸液反應發生率更高，由輸液反應引起的醫療糾紛在基層醫療單位十分常見。本研究分析我社區輸液治療情況，統計結果顯示輸液率達到65%，輸液不良反應發生率0.34%(38/ 11 055)，高于國內相關研究醫院內發生率(0.23%)[1]。

引起輸液反應的原因眾多，常見的原因包括幾方面：①藥物因素：藥物本身未能嚴格按照標準進行制取、輸送、貯存等；藥品熱原不合格及熱原疊加；多種藥物之間存在配伍禁忌；一些中草藥制劑中存在微粒超標現象；輸液容器選擇不正確。②操作因素：配液室內的衛生標準不達標；護士在進行配液時未嚴格按照操作規范進行；輸液前未采取有效的清潔與消毒措施；液體輸入的速度過快。③輸液器質量：輸液器的質量不合格，可能存在被微生物污染現象，且污染率隨著儲存時間的延長而增加。④疾病因素：發生輸液反應者多為感染性患者，由于體內感染的致病性微生物增殖產生內毒素，增加了機體的應激反應易感性。⑤患者個體差異：體質較差、免疫力較低者容易發生輸液反應，如兒童、老人、孕產婦。⑥其他：環境、空氣、氣候因素及非常規輸液療法均是輸液反應發生的影響因素[4]。

本研究發現輸液反應存在以下特點：①感染性疾病診治在社區治療中所占的比例最高，47.4%的就診者使用抗生素治療，這是導致本研究中輸液反應發生率高的原因之一。②輸入青霉素類藥物時主要出現速發性過敏反應；惡心嘔吐、皮膚反應多見于頭孢類藥物輸入；丁胺卡那或鏈霉素反應快、表現多樣、癥狀重、治療困難；喹諾酮類以熱原反應為主。③大多數輸液反應發生在輸液過程中，僅有少數輸液反應在用藥第2～5天才出現，發生的時間越晚，通常不良反應出現的癥狀越輕；對于一部分患者，輸液前無藥物過敏史，或藥敏實驗陰性者，在藥物使用過程中發生了過敏反應，對于這部分患者需特別關注。④輸液不良反應的發生也與疲勞、空腹、飲酒有關，比如患者在空腹時輸入喹諾酮類藥物就容易出現低血糖癥狀。飲酒后或服用了含乙醇的藥物后，輸入頭孢哌酮與替硝唑會出現雙硫侖樣反應。⑤中成藥注射劑(魚腥草等)不良反應較常見，有時甚至會出現速發休克等嚴重反應。⑥有藥物過敏史者也可能對其他藥物過敏。⑦玻璃瓶輸液不良反應發生率高于塑瓶輸液。⑧有些藥物輸注間隔時間未按照藥物說明書要求執行。⑨疑似將浸有碘伏的棉簽拭擦消毒部位后，未用無菌干棉簽擦干或將浸有碘伏的棉簽長時間用膠布固定在待注射的有孔藥液瓶蓋上導致碘伏入血。

輸液反應常可導致嚴重后果，從管控不良反應方面可以按照其性質分為3種，分別是可控制性、相對可控制性以及不可控制性。可控制性異常反應的現象指的是正常輸入普通藥物和一些中藥制劑，但因輸液的時候不正確操作導致患者的循環系統出現問題(如速度過快、劑量過大)，如心慌胸悶、心率增加以及患者面色蒼白等現象[5-6]。

相對可控制性異常反應現象指的是在輸入引發不良反應藥物和中藥制劑時出現血管硬化或者是一些化療藥物對于患者的血管壁造成相應的損傷，具體表現為血管疼痛以及靜脈炎等現象的發生。不可控性異常反應現象指的是輸入能夠引發藥物過敏反應。要通過監管和培訓盡量消除可控因素，要了解輸注藥物理化特性，關注和防范相對可控因素，同時做好預案，預防不可控因素。

針對以上總結出的輸液反應發生的原因及特點，提出以下預防性措施：①掌握輸液適應證和禁忌證。多做解釋工作，做到能口服的不肌注，能肌注的不輸液，降低輸液率。②輸液前仔細檢查輸液器具；嚴格按照規范操作進行配液、加藥，掌握藥物之間的配伍禁忌等。③按照規范進行正確給藥，一些易出現不良反應的藥物輸入是應控制滴注速度，并隨時觀察患者有無出現異常反應。藥物應現配現用。④加強無菌觀念及操作規范，避免二次污染，輸液時應保持環境清潔衛生，通風良好。⑤輸液過程中應注意控制輸液速度，并密切關注患者有無出現寒戰、發熱、惡心等不適，發現異常立即停止輸液，并給予及時處理。在患者或家屬在場的情況下即刻將剩余藥液及輸液設備封存，放入冰箱內備查，并做好解釋工作，防止醫患糾紛的發生[7]，必要時應請上級醫院幫助處置。⑥對于一些體質較弱、有過敏史，心、肺、腦、腎功能欠佳或存在嚴重感染者，可在輸液前肌注25～50 mg非那根或輸液藥物內加入5 mg地塞米松(但是需注意激素的禁忌證)，能夠起到預防作用。⑦基層醫療單位的輸液條件通常較為簡陋，可在輸液前也先放掉20 mL左右的液體，以沖洗輸液器內可能存在的致熱原雜質。⑧冬、春寒冷季節可適當加溫(不得超過34℃)，使輸液液體溫度與人體溫度接近，以減少藥液對血管的刺激。

[1]張蕾,田沁.輸液反應的預防和處理措施[J].中國民康醫學,2008,20(8):775.

[2]周明燈,陳富春,喬來娣,等.再論靜脈輸液反應及防治對策[J].邯鄲醫學高等專科學校學報,2005,18(2):181-183.

[3]田惹,邴映紅,左曉梅,等.臨床輸液反應的影響因素及預防措施[J].時珍國醫國藥, 2006,17(3):162-163.

[4]雍小蘭,曾仁杰,張勤.靜脈輸液相關的不良反應及其原因[J].藥物不良反應雜志,2004, 3(3):161-163.

[5]顧曉玲,孫建平.靜脈輸液反應的預防措施[J].現代護理,2001,7(6):81-82.

[6]趙寶春,張慧君.門診輸液患者異常反應現象調查與預防對策探討亡[J].齊魯護理雜志,2001,7(4):247.

[7]王方霞.門診病人輸液反應的評估調查與應 對 策 略 [J].現 代 護 理,2007,13(25): 2380-2381.

Analysis of the reason of 38 cases intravenous transfusion adverse reaction in grassroots community and its countermeasure

Zheng Yunxia
Health Service Station of Yinchuan Road Community,Urumqi City of Xinjiang 830000

Objective:To analyze the reasons and prevention measures of transfusion reaction occurred in the community,in order to reduce the occurrence of clinical transfusion reaction.Methods:We analyzed the causes of 38 cases of infusion reaction among those 11 055 cases with infusion in community.Results:The infusion reaction factors were complex and diverse,including drug factors,operational factors,environmental factors,human factors,and the physically of patients themselves.Conclusion:We should reduce the occurrence of adverse reactions by management of all kinds of factors which cause transfusion reaction,such as avoiding unnecessary liquid infusion,strengthen management and training measures,strengthen aseptic concept,and strict operation procedure.

Grassroots community;Adverse reactions;Cause analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.51