三維CT血管造影在顱內動脈瘤診斷中的應用及護理觀察

曾文勇 黃進幫 邵思輝 孟紹琴

678400云南省德宏州人民醫院醫學影像科

三維CT血管造影在顱內動脈瘤診斷中的應用及護理觀察

曾文勇 黃進幫 邵思輝 孟紹琴

678400云南省德宏州人民醫院醫學影像科

目的：探討三維CT血管造影在顱內動脈瘤診斷中的應用及護理價值。方法：2010年4月-2014年9月收治疑似動脈瘤患者192例，均行三維CT血管造影技術(Three-dimensional CT angiogra-phy，3D-CTA)檢查，觀察護理前后的效果。結果：192例疑似患者，未發現動脈瘤34例，其余158例發現動脈瘤175個，3D-CTA檢查結果，除1例外，其余均一次性檢查成功，動脈瘤敏感性92%，特異性94.1%。結論：在診斷動脈瘤中，采用三維CT血管造影，可提高診斷的準確率，通過實施護理，可提高患者預后。

三維CT血管造影；顱內動脈瘤；診斷；護理

原發性蛛網膜下腔出血的主因為顱內動脈瘤，占健康人群的比例3%～6%，首次破裂后會出現腦水腫、腦血管痙攣等并發癥，需通過提高早期診斷的準確性，及時采取措施來治療[1]。而3D-CTA在顱內動脈瘤診斷中得到了良好的應用，為診斷顱內動脈瘤的重要手段。本研究探討該技術在顱內動脈瘤診斷中的應用價值，現報告如下。

資料與方法

2010年4月-2014年9月收治疑似顱內動脈瘤患者192例，均行3D-CTA檢查。其中男90例，女102例，年齡9～82歲，平均(50.3±2.4)歲。病例類型包括：原發性蛛網膜下腔出血97例，眼瞼下垂45例，頭昏、頭痛等非特異性癥狀20例，腦實質內出血合并蛛網膜下腔出血13例，鬧事出血9例及單純腦實質內出血8例。

方法：①3D-CTA檢查：采用20 G靜脈留置針，行穿刺肘靜脈，見回血后，將針芯退出外套管內2 cm，通過針芯，將外套管及針芯送入血管，并拔出針芯。固定后，經外套管注射1 mL造影劑，進行碘過敏試驗。15 min后，觀察患者是否有不良反應，若無不良反應，可接高壓注射器，流率設定3～4 mL/s，使用100 mL的造影劑量。而患者動脈瘤的掃描用16層螺旋CT機。注射造影劑15～18 s后節能型掃描，并將原始數據上傳到Wizard工作站，用MPR、MIP及VR等技術進行后處理。②DSA檢查：完成3D-CTA檢查后，便可開始DSA檢查，兩種檢查的時間間隔不得超過7 d。DSA檢查采用GE公司研發生產的數字減影血管造影機，所有患者均行常規右側股動脈穿刺，行顱腦前、顱腦后循環血管造影，并取后前位、側位、斜位像。③觀察指標：完成3D-CTA檢查后，觀察患者的注射部位有無造影劑滲漏，患者是否出現臨床不良反應，并對照DSA檢查及3D-CTA檢查結果，并進行3D-CTA檢查診斷顱內動脈瘤的特異性及敏感性。

統計學處理：所有患者的數據資料均采用SPSS 13.0統計學軟件分析，DSA檢查及3D-CTA檢查結果對比采用t檢驗。

結果

192例疑似病例的診斷結果按DSA檢查及手術綜合判斷。在所有疑似患者中，未發現顱內動脈瘤34例，而其余病例發現顱內動脈瘤175個，其中17例均有＞2個動脈瘤。

3D-CTA檢查結果：192例疑似病例中，一次性檢查成功患者191例，1例因為造影劑滲漏進血管外，導致檢查失敗。3D-CTA檢查陰性病例44例，呈陽性148例，檢查發現163個顱內動脈瘤，直徑1.5～44 mm，平均(6.4±2.3)mm，瘤頸1.4～6.5 mm，平均(2.7±1.2)mm。動脈瘤的位置：位于交通動脈41個，位于后交通動脈40個，位于大腦中動脈30個，位于頸內動脈顱內段24個，位于大腦前動脈15個，位于基底動脈7個，位于大腦后動脈4個，位于椎動脈2個。動脈瘤的形狀為梭形或囊狀。

對照結果：本研究所納入的資料中，3D-CTA對動脈瘤的敏感性92%，而對動脈瘤的特異性94.1%。3D-CTA檢查結果，假陽性動脈瘤2個，位于后交通動脈1個，位于頸內動脈顱內段1個。

討論

3D-CTA用于顱內動脈瘤診斷的價值：顱內動脈瘤多發于腦底動脈環周邊的動脈分叉處，一般在蛛網膜下腔[2]。該病的發病原因及機制尚未形成共識，不過多數學者認為，該病的發病與血管分叉部血液流動對血管壁的剪力及血管壁功能退化相關。從形狀上看，有夾層、梭形和囊狀幾種，最常見的為囊狀及梭形動脈瘤。常規DSA檢查被看作是診斷顱內動脈瘤的“金標準”，但隨著3D-CTA的應用，常規DSA的缺陷也暴露出來，即漏診部分小動脈瘤。本研究所納入的病例資料中，1例常規DSA顯示為陰性，而在術中發現，頸內動脈末端出現一個直徑2 mm動脈瘤。3D-CTA經靜脈行快速團注造影劑，在血管內造影劑達到高峰時，可通過螺旋CT采集數據，經計算機處理后，可形成三維血管影像。該技術的優勢表現在：①可用最短時間檢查出動脈瘤；②將動脈瘤內、外部形態學特征充分顯示出來，比如瘤內血栓、管壁鈣化及病灶骨質結構；③模擬手術入路，為制定手術方案提供指導。據相關文獻報道，3D-CTA對動脈瘤敏感性89.6%～98.8%，準確率94.8%～99.2%，而特異性95.4%～99.8%。本研究3D-CTA采用16層螺旋CT，對動脈瘤的敏感性92.0%，特異性94.1%，與上述文獻報道基本一致。

3D-CTA護理：目前，關于3D-CTA檢查的最佳時機，尚未形成定論，但蛛網膜下腔出血后，患者應盡可能進行檢查，為制定手術方案提供有價值的信息。筆者根據自身的臨床經驗，多數患者在出血后，經3D-CTA檢查，可獲得明確診斷。但同時，也有一些患者因為出血量大，致使蛛網膜下腔密度較高，以至于在3D-CTA檢查時，無法清晰顯示部分血管，一些小動脈瘤無法發現。因此，對于這些患者，在蛛網膜腔出血后，便可開始檢查[3]。

3D-CTA的基礎為增強掃描，護理措施包括：掃描前，及時了解患者是否有造影禁忌證及肝腎功能情況，進行心理護理，消除其恐懼心理；選擇穿刺血管時，選擇易固定、富有彈性的血管，防止反復穿刺；掃描時，保持患者頭部不動，如注射部位腫脹，停止檢查；如造影劑出現滲漏，可用冰袋冷敷1～2 d。

[1]范光明,沈金丹,曾新群.三維CT血管造影在顱內動脈瘤診斷中的應用及護理[J].護士進修雜志,2009,24(17):1594-1595.

[2]張少華,王紅.三維CT血管造影在顱內動脈瘤診斷中的價值[J].現代醫用影像學, 2012,21(2):108.

[3]陳文華,邢偉,彭亞,等.16層螺旋CT三維重組技術在評價顱內小動脈瘤中的價值[J].臨床放射學雜志,2012,27(9):1189-1190.

Application of three-dimensional CT angiography in the diagnosis of intracranial aneurysm and nursing observation

Zeng Wenyong,Huang Jinbang,Shao Sihui,Meng Shaoqin
Department of Medical Imaging,the People's Hospital of Dehong State,Yunnan Province 678400

Objective:To explore the application of three-dimensional CT angiography in the diagnosis of intracranial aneurysm and nursing value.Methods:192 patients with suspected aneurysm were selected from April 2010 to September 2014.They were given 3D-CTA examination.The effects before and after nursing were observed.Results:In 192 suspected patients,34 cases not found the aneurysm,and the remaining 158 cases found 175 aneurysms.3D-CTA examination result showed that,except in 1 case, the rest were one-time examination success;the aneurysm sensitivity was 92%;the specificity was 94.1%.Conclusion:In the diagnosis of aneurysms,using three-dimensional CT angiography can improve the accuracy of diagnosis,and through the implementation of nursing can improve the prognosis of the patients.

Three-dimensional CT angiography;Intracranial aneurysm;Diagnosis;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.88