膝關節多韌帶損傷采用關節鏡結合有限切開治療的效果探究

膝關節多韌帶損傷采用關節鏡結合有限切開治療的效果探究

李德江

【摘要】目的 探討關節鏡結合有限切開在治療膝關節多功能損傷中的應用效果。方法 選取我院2013年2月～2014年4月收治的膝關節多韌帶損傷患者35例，均給予關節鏡結合有限切開手術治療，觀察記錄患者Lysholm評分、Tegner評分及主動關節活動范圍，記錄患者治療效果。結果35例患者中，治療后臨床癥狀均明顯好轉，31例患者基本實現生活自理，且治療后患者Lysholm評分、Tegner評分及主動關節活動范圍改善情況均優于治療前，兩組數據差異具有統計學意義（P < 0.05）。結論 膝關節多韌帶損傷采用關節鏡結合有限切開治療效果顯著，具有較高應用價值?！娟P鍵詞】膝關節；多韌帶損傷；關節鏡；有限切開

作者單位：132011吉林市中心醫院

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2013年2月～2014年4月收治的膝關節多韌帶損傷患者35例為本次研究對象，以上患者均經由MRI及X線檢查診斷為膝關節多韌帶損傷，男25例，女10例，其中前交叉韌帶損傷14例，后交叉韌帶損傷16例，合并前后交叉韌帶損傷5例?；颊咦钚∧挲g23歲，最大年齡62歲，平均年齡（38.5±3.4）歲。交通傷17例，運動傷9例，高空墜落6例，其他3例。

1.2方法

上述所有患者采用關節鏡結合有限切開治療，于麻醉后取患者仰臥位，采用關節鏡并輔助使用4股自體健側腘繩肌腱行后交叉韌帶斷裂重建。經由取腱器取出半膜肌腱與半腱肌腱，將雙股肌腱作為移植物，長度11 cm，直徑9 mm。后將脛骨骨瓣30%同髕骨骨瓣作為髕腱骨移植物，體積25 mm×10 mm×7 mm。完成后交叉韌帶斷裂重建后，進行前交叉韌帶損傷重建，同時建立脛骨與股骨通道，放置移植物并完成固定。后于關節鏡輔助下檢查患者半月板軟骨損傷情況，修復撕裂部位，不能修復部分行切除。術后采用加壓包扎處理，叮囑患者進行肌肉功能恢復鍛煉，術后2 d可拔除引流管，4周后進行屈伸訓練，6周后可在輔助支具下進行行走訓練。

1.3觀察指標［1］

隨訪10個月觀察記錄患者Lysholm評分、Tegner評分及主動關節活動范圍，記錄上述患者臨床治療效果。采用Lysholm膝關節功能評分量表即Tegner活動評分量表進行患者治療前后膝關節功能恢復情況評分，并采用IKDC膝關節功能主觀評價量表調查患者膝關節功能恢復情況。觀察患者有無并發癥發生。

1.4統計學分析

以SPSS 19.0統計軟件分析此次研究數據。正態計量資料采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1患者療效

對以上患者隨訪10個月，結果表明35例患者均未出現術后感染、骨筋膜室綜合征及血管神經損傷等并發癥，且患者切口愈合情況較好。手術治療6周后，患者均能進行關節彎曲，彎曲度達90°。另外，隨訪結果表明35例患各項臨床癥狀改善較為明顯，可實現日常生活自理患者為31例（88.57%），關節疼痛并伴隨關節僵硬患者4例（11.43%）。

2.2患者治療前后觀察指標情況

治療前患者Lysholm評分、Tegner評分分別為（37.92±2.53）分、（1.83±0.75）分，主動關節活動范圍為（76.27±9.15）度；治療后35例患者Lysholm評分、Tegner評分分別為（89.36±2.47）分、（5.27±1.15）分，主動關節活動范圍為（123.38±11.24）度，治療后患者Lysholm評分、Tegner評分及主動關節活動范圍改善情況優于治療前，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

膝關節多韌帶損傷通常為內側副韌帶、外側副韌帶、前交叉韌帶及后交叉韌帶等多條韌帶損傷，多發于青少年人群。當前臨床對于該病并無統一的治療方法，且爭論焦點集中于手術治療及非手術治療上。部分研究人員認為在關節復位后進行非手術治療，如采用石膏固定方案等，可取得預期療效［2］。但另有相關研究表明，采用手術治療后，患者膝關節功能恢復情況及活動范圍優于非手術治療方案［3］。

關節鏡治療為當前臨床常用手術治療方法，主要是在關節鏡下進行檢查及診斷，后設計相應治療方案，進行半月板縫合、等離子熱療或交叉韌帶重建、復位及固定等。在進行關節鏡結合有限切開手術治療過程中，重點應注意以下幾個方面：首先是血管神經損傷的處理，其次是手術時機的把握，應在患者受傷后8 h內進行手術，患者血管修復效果最佳。而過早手術會造成關節囊沖洗液曝露，隨著手術時間的延長可能會增加骨筋膜室綜合癥發生率。另外，在韌帶重建過程中應遵循關節由內到外原則，確保移植物固定牢固。最后注意患者術后功能恢復鍛煉，由此提升手術治療有效率。本次研究中所有患者均行關節鏡結合有限切開手術治療，結果顯示，35例患者中，治療后臨床癥狀均明顯好轉，31例患者基本實現生活自理，且治療后患者Lysholm評分、Tegner評分及主動關節活動范圍改善情況均優于治療前，兩組數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。

總之，膝關節多韌帶損傷采用關節鏡結合有限切開治療效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，提高其功能恢復。

參考文獻

［1］潘恒，李公，閻峰.關節鏡結合有限切開治療膝關節多韌帶損傷［J］.河北醫學，2014，20（10）：1709-1711.

［2］周政，車桂文，張文聰.關節鏡結合有限切開治療膝關節多韌帶損傷的臨床效果［J］.吉林醫學，2015，36（10）：2025-2026.

［3］鄒春雨.膝關節韌帶損傷患者行磁共振與關節鏡診斷的臨床對比研究［J］.中國繼續醫學教育，2014，6（1）：3-4.

Knee Ligament Damage Using Arthroscopy Combined With the Limited Open Treatment

LI DejiangJilin Central Hospital，Jilin 132011，China

【Abstract】

Objective To investigate arthroscopic combined with limited incision in the treatment of knee injury versatile application effect. Methods A hospital in February 2013～April 2014 more than the patient's knee ligament injury， 35 patients were treated， were given combined with limited incision arthroscopic surgery， patients were recorded Lysholm score， Tegner score and active range of motion， record patient outcomes. Results 35 patients，clinical symptoms were significantly improved， 31 patients basically self-care， and treatment of patients Lysholm score， Tegner score and active range of motion to improve the situation were better than before treatment， the two sets of data were significantly different （P < 0.05）. Conclusion Multi knee ligament injury combined with limited incision arthroscopic significant treatment effect， with a higher value.

【Key words】Knee，Multiple ligament injury，Arthroscopy，Limited open膝關節多韌帶損傷為臨床常見骨科疾病，此類患者通常情況下并發半月板軟骨損傷、膝周神經血管損傷、骨折等，治療難度較難且術后恢復慢。我院對膝關節多韌帶損傷患者采用關節鏡經結合有限切開治療，取得了顯著效果，現報道如下。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.031

【中圖分類號】R686.5

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）23-0044-02