外剝內扎聯合斷橋整形縫合術治療環狀混合痔90例臨床療效觀察

外剝內扎聯合斷橋整形縫合術治療環狀混合痔90例臨床療效觀察

關國欣湯洪波

【摘要】目的 探討外剝內扎聯合斷橋縫合術治療環狀混合痔的療效。方法 選取環狀混合痔患者分為觀察組和對照組，觀察組采用外剝內扎聯合斷橋縫合術，對照組采用單純外剝內扎術，對比療效。結果 觀察組切口愈合時間、并發癥發生率低于對照組（P < 0.05）。結論 外剝內扎聯合斷橋縫合術治療環狀混合痔效果好。

【關鍵詞】外剝內扎；斷橋整形；環狀混合痔

作者單位：116027大連醫科大學附屬第二醫院

環狀混合痔為痔瘡發展的最后階段，是肛腸科公認的難治之癥，需要手術治療。目前治療環狀混合痔最常用的手術是外剝內扎術，但存在一次手術治療不徹底，術后并發癥多等問題［1］。我院采用外剝內扎聯合斷橋整形縫合術治療環狀混合痔取得了較好的療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年6月～2015年3月我院收治的180例環狀混合痔患者作為研究對象，均符合環狀混合痔診治標準，其中男89例，女91例，年齡18～65歲，平均（39.8±6.2）歲，病程3～41年，平均（17.5±8.5）年，初期27例，Ⅱ期67例，Ⅲ期86例。將以上患者隨機分為兩組：觀察組和對照組，每組各90例。兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用單純外剝內扎術治療。觀察組采用外剝內扎聯合斷橋整形縫合術治療，患者取側臥位或截石位，常規消毒、鋪巾、采用局麻或硬膜外麻醉。充分暴露痔核，查看痔核情況，根據痔核間凹陷區分主痔和次痔，先處理主痔。用組織鉗夾起外痔頂端部分向外牽拉露出內痔，由外痔皮膚處向肛管區內作梭形切口，剝離皮下增生結締組織及靜脈叢至齒線上0.5～0.8 cm，用彎鉗鉗夾內痔部分，用圓針帶7號絲線行“8”字貫穿結扎痔蒂，雙重結扎痔核后用組織剪剪除鉗上痔體。在處理子痔時，手術步驟與母痔基本相同，不同處是手術時可行“V”形切口，在剝離的過程中如有需要可切開部分內括約肌下緣。手術時，注意結扎的位置不宜過深，外痔部分切口選擇應盡可能與結扎內痔相對應，結扎的痔核不能在同一平面上、要上下錯開，各縫合間留足正常黏膜，避免黏膜狹窄及環狀瘢痕狹窄的情況出現。在保留肛管皮橋時，保留的皮橋數量應不少于3個，皮橋寬度不小于0.5 cm，黏膜橋不小于0.2 cm。在痔核皮橋上行斷橋術，在斷橋時需根據具體情況做修整，如皮橋松弛冗長需在齒線下1 cm處橫向切除，修整成帶真皮下血管網的帶蒂皮瓣，進行無張力間斷縫合，縫合時帶上皮橋下括約肌，結扎出血點；如因痔核較多難以留出黏膜橋，則選擇較為平小的痔核做皮膚黏膜橋，需要注意的是要在黏膜橋上注射硬化劑。盡量保證新建的肛管皮橋及黏膜橋平整。兩組患者術后均給予消炎止血處理，控制大便，便后常規換藥至痊愈。

1.3療效判定標準

痊愈：癥狀消失，痔消失或明顯縮小；顯效：癥狀基本消失，痔基本消失或縮小；有效：癥狀改善，痔縮小；無效：癥狀及體征無變化。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0對數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

觀察組痊愈84例，顯效4例，有效2例，治療總有效率為100%；對照組痊愈72例，顯效12例，有效6例，治療總有效率為100%。兩組治療總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組切口愈合時間（15.5±2.4）天，尿潴留9例，殘余痔核2例，創緣水腫4例；對照組切口愈合時間（24.3±2.1）天，尿潴留19例，肛門狹窄12例，殘余痔核13例，大出血3例，創緣水腫28例；觀察組切口愈合時間、并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

環狀混合痔是環肛一周發病的混合痔，是目前肛腸學科的治療難點。治療環狀混合痔的難點是既要徹底消除病灶，又要盡量維護肛管生理解剖結構和正常功能［2］。手術治療是目前臨床公認的治療環狀混合痔較為理想的方法，但傳統的外剝內扎術治療經常切除不徹底，患者易出現肛門狹窄、黏膜外翻或影響肛門正常功能等術后并發癥，嚴重影響患者的生活質量。因此，探討一種科學的手術治療方式具有重要的臨床意義。外剝內扎聯合斷橋整形縫合術治療環狀混合痔，能夠上提肛墊，減小創口面積，進而減小創緣水腫發生率；手術過程中靈活機動，可根據情況切開內括約肌下緣，有利于引流、減少分泌物等炎癥刺激，減輕術后疼痛；對齒狀線和感受器破壞程度小，有利于維護肛門的正常功能；貫穿縫合結扎面較小，容易愈合，有效防止術后大出血、術后黏膜的再次下垂［3］。本組研究資料中，觀察組和對照組治療環狀混合痔各90例，兩組患者治療總有效率相同，但觀察組術后切口愈合時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組，提示外剝內扎聯合斷橋整形縫合術治療環狀混合痔具有比較明顯的優勢。綜上所述，外剝內扎聯合斷橋整形縫合術治療環狀混合痔，可顯著提高臨床治愈率，術后并發癥少，創傷愈合時間短，同時兼顧肛門美觀。

參考文獻

［1］王毅.外剝內扎聯合縫合術治療環狀混合痔臨床療效觀察［J］.吉林醫學，2014，35（33）：7413-7414.

［2］徐曉玉，彭春生.環狀混合痔分段外剝內扎術臨床體會［J］.安徽醫藥，2013，17（11）：1925-1927.

［3］秦朝陽，惠希增，劉顯賓，等.外剝內扎術加皮橋整形術治療環狀混合痔臨床觀察［J］.河北醫學，2010，16（4）：417-419.

Clinical Efficacy of Circumferential Mixed Hemorrhoids Within 90 Cases Milligan Joint Bridge Shaping Suture Treatment

GUAN GuoxinTANG HongboThe Second Hospital Of Dalian Medical University，Dalian 116027，China

【Abstract】

Objective To investigate the outer peel joint bridge tie suture in the treatment of circumferential mixed results. Methods Circular mixed hemorrhoids were divided into observation group and the control group， the observation group in the United Milligan suture bridge control group， simple ligation within the outer peel， contrast effect. Results The wound healing time and complication rate than the control group （P < 0.05）. Conclusion Milligan joint bridge suture ring mixed hemorrhoids cure effect， worthy of promotion.

【Key words】Milligan Morgan，The plastic，The circular mixed hemorrhoid

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.040

【中圖分類號】R657.18

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）23-0056-02