老年人全膝關節置換術中髕骨置換的臨床效果分析

老年人全膝關節置換術中髕骨置換的臨床效果分析

羅亞剛

【摘要】目的 分析老年人全膝關節置換術中髕骨置換的臨床效果。方法 將80例老年膝骨關節炎患者隨機分為觀察組和對照組，兩組均接受全膝關節置換術治療，在此基礎上，觀察組采用髕骨置換治療，對照組采用髕骨成形治療，對比兩組治療效果和并發癥發生率。結果 觀察組的治療總有效率為90.00%，高于對照組的72.50%，且差異具有統計學意義，P < 0.05。結論 給予老年膝骨關節炎患者髕骨置換治療效果顯著，能有效提高治療總有效率，且安全可靠。

【關鍵詞】老年膝骨關節炎；全膝關節置換術；髕骨置換

作者單位：661000云南省紅河州個舊市人民醫院骨科

老年膝骨關節炎是一種常見的骨科疾病，其主要是由膝關節退行性病變、外傷、過度勞累等因素引起。該病的典型癥狀為膝部酸痛、腫脹、活動時有摩擦感等，且常伴有彈響及積液等表現，如不及時治療，可引起關節畸形甚至殘廢［1］。目前，臨床上主要通過全膝關節置換術來治療此病，但對術中是否置換髕骨仍存在很大爭議。為進一步驗證髕骨置換在老年膝骨關節炎治療中的應用價值，我院特采用兩種不同的方法分別對兩組患者進行治療，并取得了較為滿意的效果。現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年5月～2014年7月我院收治的80例老年膝骨關節炎患者作為研究對象，并采用隨機的方式分成觀察組和對照組。觀察組共40例，25例女性，15例男性；年齡為50～82歲，平均年齡（65.25±2.71）歲；病程為6個月～10年，平均病程（5.14±1.18）年。對照組共40例，24例女性，16例男性；年齡為50～81歲，平均年齡（65.18±2.68）歲；病程為8個月～10年，平均病程（5.23±1.22）年。經統計學比較，兩組患者在性別、年齡以及病程方面差異比較不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組均接受全膝關節置換術治療，具體如：（1）采用全身或硬膜外麻醉，取膝關節正中切口，經髕內側切開關節囊進入關節腔。（2）用電刀將半月板與關節分離，再將髕骨下方的部分脂肪和前交叉韌帶切除。在腿部股骨的遠端通過髓內進行定位，并通過髓外對脛骨進行定位。（3）進行髕骨韌帶內外側軟組織平衡松解，用骨水泥固定股骨和脛骨假體，安裝厚度適合的聚乙烯墊片。在此基礎上，對照組采用髕骨成形治療，具體如：先用咬骨鉗工具剔除髕骨上的增生骨刺，隨后采用電刀清除依附在髕骨及生長在其周圍的多余組織，在修整髕骨周圍骨贅及異常關節面后即可結束手術。觀察組采用髕骨置換治療，具體如：（1）采用精密卡尺測量測量髕骨厚度，再以對稱形式進行髕骨關節面截骨操作，確保截除厚度不低于1.2 cm；（2）根據模板定位鉆孔，以骨水泥安裝固定相應大小的髕骨假體，確保置換前后髕骨相等或相差1 mm以內；（3）充分止血后常規放置引流管，逐層縫合，用厚敷料包扎，并以彈力繃帶加壓固定。

1.3療效判定

顯效：臨床癥狀及表現完全消失或基本消失，且HSS評分大于85分；有效：臨床癥狀及表現較治療前有所緩解，且HSS評分在70～84分之間；無效：以上指標較治療前無改變甚至惡化［2］。總有效率=顯效+有效）/例數×100% 。

2　結果

2.1治療效果對比

觀察組的治療總有效率為90.00%，其中，25例為顯效（占62.50%），11例為有效（占27.50%），4例為無效（占10.00%）。對照組的治療總有效率為72.50%，其中，20例為顯效（占50.00%），9例為有效（占22.50%），11例為無效（占27.50）。觀察組的治療總有效率高于對照組，且差異較大，χ2=4.02，P<0.05。

2.2并發癥發生情況對比

治療后，觀察組5例出現并發癥，其中1例膝前疼痛，2例髕骨磨損，2例髕骨脫位，并發癥發生率為12.50%。對照組2例出現并發癥，均為膝前疼痛，發生率為5.00%。兩組的并發癥發生率差異較小，χ2=1.41，P>0.05。

3　討論

近年來，我國的老年膝骨關節炎發病率呈逐年上升的趨勢，但隨著醫學技術的不斷進步，提高了全膝關節置換術的治療效果［3］。然而，在為患者實施全膝關節置換術時，常常存在髕骨置換的分歧，一方面，支持髕骨置換的觀點認為：雖然自身的髕骨在生理和解剖上更接近正常，但行全膝關節置換術后，原有的髕股關節面可出現改變，髕骨軌跡也會發生偏離，其自身髕骨在機械力學上的優點不復存在。且軟骨與金屬之間的長期摩擦與擠壓會產生更嚴重的后果，甚至會導致髕骨軟骨毀損。另一方面，反對髕骨置換的觀點認為：髕骨置換后導致髕骨磨損、壞死等并發癥的發生率更高，不利于患者的預后。根據秦蕾等人［4］的研究表明，實施全膝關節置換術后進行髕骨置換可減少患者在術后活動中髕骨和腿部股骨假體相互摩擦造成的骨質受損。另外，膝前疼痛作為全膝關節置換術后最常見的一種并發癥，不論是否進行髕骨置換，都會出現膝前疼痛，其發生率為10%。而髕骨置換能改善髕骨關節的癥狀，進而能減少膝前疼痛的發生機率。其術后的并發癥雖比髕骨成形的高，但隨著假體的不斷改進和手術技術的不斷成熟，再加上術后配合康復治療，使髕骨置換術后的并發癥明顯降低［5］。因此，髕骨置換術可作為老年膝骨關節炎患者應用手術治療的首要選擇。

我院給予觀察組髕骨置換治療，本次研究結果顯示該組的治療總有效率高于對照組，且差異具有統計學意義，P<0.05。另外，該組與對照組的并發癥發生率差異較小，P>0.05。由此可見，老年膝骨關節炎患者應用髕骨置換治療效果確切，能有效改善膝關節功能，尤其是髕骨功能，進而能提高患者的生活質量。

參考文獻

［1］周健.老年人全膝關節置換術中髕骨置換的臨床效果［J］.中國老年學雜志，2015（7）：1829-1830.

［2］代宏杰，王立濤，靳憲輝，等.髕骨置換治療髕股關節炎的臨床療效分析［J］.醫學信息，2014（6）：143.

［3］劉超.中藥薰蒸療法治療膝骨關節炎［J］.中醫正骨，2015（5）：50-51.

［4］秦蕾，王佰亮.人工全膝關節置換術治療老年膝骨關節炎的臨床分析［J］.山西醫藥雜志，2014（9）：1039-1041.

［5］趙來德.膝關節換置換50例分析［J］.健康必讀（中旬刊），2013，12（4）：239-240.

The Clinical Effects of Older Persons in Total Knee Arthroplasty Resurfacing Analysis

LUO YagangOrthopedics，Gejiu City People's Hospital in Yunnan，Honghe 661000，China

【Abstract】

Objective To analyze the elderly in total knee arthroplasty resurfacing clinical results. Methods 80 elderly patients with knee osteoarthritis were randomly divided into observation group and control group， they were treated with total knee arthroplasty， on this basis， resurfacing treatment observation group and the control group patella forming treatment， compared to two outcomes and complication rates. Results The total effective rate of observation group 90.00%， higher than the 72.50%， and quite different， P < 0.05. Conclusion Give elderly patients with osteoarthritis of the knee patella displacement significant treatment effect， can effectively improve the overall efficiency of the treatment is safe and reliable， worthy of promotion.

【Key words】Elderly knee osteoarthritis，Total knee arthroplasty，Resurfacing

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.043

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）23-0060-02