膽結石行開腹手術與腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療的效果比較

褚曉東 柳淑枝456400河南省滑縣人民醫院

膽結石行開腹手術與腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療的效果比較

褚曉東 柳淑枝
456400河南省滑縣人民醫院

目的：比較開腹手術與腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療膽結石的臨床效果。方法：收治膽結石患者135例，按治療方法分為研究組68例和對照組67例。對照組行傳統開腹手術治療，研究組行腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療，比較兩組治療效果。結果：研究組各手術相關性指標均優于對照組，術后并發癥發生率與結石殘留率均低于對照組（P＜0.05）。結論：腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療膽結石較開腹手術療效更為顯著。

開腹手術；腹腔鏡；十二指腸鏡；膽結石；療效

膽結石屬于常見肝膽外科疾病，臨床主要表現為膽絞痛、上腹隱痛、膽囊積液等，手術是治療該疾病的主要方法[1]。本文針對已選定的135例膽結石患者分別予以傳統開腹手術和腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療的效果進行分析，報告如下。

資料與方法

2013年9月-2014年9月收治膽結石患者135例，均經CT或B超檢查確診，按治療方法分為研究組68例和對照組67例。研究組男女比例26∶42，年齡22～75歲，平均（48.37±5.26）歲；對照組男女比例27：40，年齡35～66歲，平均（53.36± 3.68）歲。結石部位：肝外膽管32例、肝外膽管并膽囊95例、肝外膽管擴張及膽紅素升高并膽囊8例。兩組臨床基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

方法：對照組行傳統開腹手術治療，切開膽總管后取出結石，再行T管引流。研究組行腹腔鏡聯合十二指腸鏡術治療，先以十二指腸鏡逆行胰膽管造影診斷，確診后在十二指腸鏡引導下切開乳頭括約肌，以取石網取出直徑≤1 cm結石，對直徑＞1 cm結石以碎石器粉碎后取出，再置入鼻膽管引流（ENBD），對伴膽囊結石者予以腹腔鏡膽囊切除術（LC）治療。若肝外膽結石較大，十二指腸鏡術難以取出，直接予以LC+切開膽管取石，再置入T管引流，結石取凈后以1號線縫合切口，術后予以常規抗生素以防感染。

觀察指標：觀察兩組手術相關性指標，包括術中出血量和手術、肛門排氣、術后下床、住院時間，并記錄兩組術后并發癥（反流性食管炎、切口疝）及結石殘留情況。

統計學分析：數據以SPSS 20.0軟件統計分析，計量資料以（x±s）表示，以t檢驗，計數資料以χ2檢驗，以百分比（％）表示，當P＜0.05時，比較差異具統計學意義。

結果

兩組手術相關性指標比較：研究組各手術相關性指標水平均優于對照組，差異具統計學意義（P＜0.05），見表1。

兩組術后并發癥與結石殘留情況：研究組術后并發癥發生率與結石殘留率均低于對照組，差異具統計學意義（P＜0.05），見表2。

討論

膽結石是臨床常見外科疾病之一，影響膽固醇與膽汁酸濃度比和造成膽汁瘀滯的因素均可導致膽結石形成，因此患者需及時予以科學手術治療方法，以調節膽管內及周圍環境，提高臨床治療成功率[2]。經研究分析可知，研究組各手術相關性指標水平均優于對照組，表明腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療較之開腹手術治療膽結石療效確切，可大幅度縮短手術、肛門排氣、術后下床、住院時間，減少術中出血量，與熊煜等相關臨床研究結果相類似，進一步驗證兩鏡聯合治療的有效性和可行性[3]。十二指腸鏡在取出肝外膽管結石、切開十二指腸乳頭、取出胰管結石等方面均具有重要指引作用，操作醫師為肝膽疾病治療領域資深醫師，其經驗豐富，可快速找出十二指腸乳頭，并順利置入導管，且切開乳頭時可對切開深度、電量大小進行嚴格把關，以防操作失誤延長手術時間，再加上腹腔鏡具有擴大醫師手術視野等優點，因此兩鏡聯合治療可有效縮短患者治療和恢復時間，促進其術后順利康復[4]。

Effect comparison of laparotomy with laparoscope combined duodenoscope in the treatment of gallstones

Chu Xiaodong，Liu Shuzhi
The People's Hospital of Huaxian County，Henan Province 456400

Objective：To compare the clinical effect of laparotomy with laparoscope combined duodenoscope in the treatment of gallstones.Methods：According to the treatment，135 cases of patients with gallstones were divided into the research group with 68 cases and the control group with 67 cases.The control group were treated with traditional laparotomy.The research group were treated with laparoscope combined duodenoscope.The therapeutic effect of the two groups were compared.Results：The correlation index of the research group were superior to those of the control group.The incidence of postoperative complications and calculi residual rate were lower than those of the control group（P＜0.05）.Conclusions：Laparoscope combined duodenoscope in thetreatment of gallstones had more significant curative effect than that of the laparotomy.

Laparotomy；Laparoscope；Duodenoscope；Gallstones；Curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.25