兒童嵌頓性腹股溝斜疝手法復位后并發腸穿孔43例臨床研究

兒童嵌頓性腹股溝斜疝手法復位后并發腸穿孔43例臨床研究

對本院2008年1月-2013年1月手術治療兒童嵌頓性腹股溝斜疝手法復位后并發腸穿孔43例的臨床資料進行分析，報告如下。

資料與方法

本組患兒43例，年齡39 d～3歲，均為男性，左側8例，右側33例，2例雙側斜疝右側嵌頓。發病時間在手法復位后6～18 h，其中38例在12 h以內。表現腹股溝腫塊，嘔吐、腹脹、哭鬧不安。均有腹股溝嵌頓疝手法復位經歷。

治療方式：所有病例均于入院后急診行手術治療；其中腹股溝切口7例，術中及時更改手術方式，開腹探查；其余36例直接采用剖腹探查切口。其中行腸修補術18例；腸切除Ⅰ期腸吻合6例；腸造瘺術19例。

結果

36例復位后12 h內出現面色蒼白，患兒哭鬧不安、嘔吐加劇，腹部透視檢查見膈下游離氣體，其中持續發熱、哭鬧，腹肌緊張2例，未見膈下游離氣體；12 h后面色蒼白5例，嘔吐腸內容物，腹痛腹脹，出現腹膜炎體征，腹部平片同上。43例均為腸穿孔，行開腹手術。

手術結果：回腸部的新鮮穿孔，穿孔周圍腸壁血液循環良好24例；并發腹膜炎，腹腔大量積液，穿孔處有膿苔19例；其中行局部腸切除Ⅰ期吻合術6例，由于回腸淤血性壞死并穿孔19例，腹腔污染嚴重，行腸造瘺術，其余病例行腸修補術。全部治愈21例，無手術后并發癥。

討論

腹股溝嵌頓疝是小兒外科常見急癥之一[1]。12 h以內的嵌頓，患者癥狀良好，先運用手法復位，行疝囊高位結扎術需在局部水腫消退后。但有報道手法復位引起腸穿孔發生率0.3％[2]，應謹慎處理。

本組病例手法復位后出現腸穿孔的患兒往往較早出現異常表現，本組36例復位后12 h內出現面色蒼白，腹部透視出現膈下游離氣體，其中2例持續發熱、哭鬧，腹肌緊張，未見膈下游離氣體；5例12 h后出現癥狀。

對于手法復位發生腸穿孔的最常見的原因：①嵌頓時間長，導致腸管血液循環障礙后腸管壁壞死，手法復位時產生外力加壓，造成腸穿孔[3]。本組1例屬此種情況，病史中嵌頓時間不確切而直接手法復位，后經手術探查證實為腸壁壞死穿孔。對于病史不明確，陰囊張力高的患兒應禁忌手法復位[4]。②疝囊內環口處瘢痕組織增生是由反復嵌頓造成的，疝環彈性降低，全嵌頓時高張力的腫塊導致復位困難[5]。且不可強行復位，長時嵌頓腸管缺血，腸壁水腫造成穿孔[6]。手術探查中證實疝囊頸部有明顯的瘢痕組織增生改變9例。③硬物存在于腸腔造成穿孔。本組14例屬此類型，硬物為瓜子11例，棗核3例，復位時硬物穿破腸管，造成穿孔。

對疑似手法復位后腸穿孔患兒，手術時應注意：①術前積極做好圍手術期處理，糾正水電解質、酸堿失衡，調整機體微循環，預防和糾正休克；②手術切口應選擇腹部剖腹探查切口而不是腹股溝區切口，便于探查疝內容物及其回納；近年來關于腹腔鏡手術治療小兒腹股溝嵌頓疝的手術報道不斷增加[7～10]。對于合并疝內容物穿孔的報道不多[11]。積極選擇腹腔鏡手術也是一個早期發現病變，避免出現嚴重后果的手段。對于一般情況差的患兒仍推薦開腹手術，以增加手術安全性。對于手術補片，兒童患者不主張應用[12]。

對于嵌頓性腹股溝斜疝的患兒，一方面手法復位要掌握技巧及適應證；另一方面要避免反復手法復位，及時中轉手術治療，降低手法復位后并發腸穿孔的可能。手法復位后要嚴密觀察，如患兒有明顯腸梗阻癥狀、腹脹嚴重，或者有明顯腹膜炎表現者應高度警惕腸穿孔可能。有陽性體征及時手術，手術方式可直接采用剖腹探查術，術中根據腹腔污染情況選擇穿孔修補或腸造瘺術。若患兒病史長，一般情況差，腸管缺血段長，腹腔污染嚴重者應選擇腸造瘺術，可明顯降低手術并發癥。

本組患兒均為男性，考慮這與女童腹股溝區發育特點有關。女童腹股溝斜疝易引起卵巢嵌頓或網膜嵌頓，極少出現腸管嵌頓，或者出現腸管疝但不易形成嵌頓[13]。

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張春英 侯廣軍 張飛 謝潭 周良
450053河南省鄭州市兒童醫院普外科

目的：探討兒童嵌頓性腹股溝斜疝手法復位后并發腸穿孔的臨床治療經驗。方法：收治兒童嵌頓性腹股溝斜疝手法復位后并發腸穿孔患兒43例，回顧分析臨床資料和手術方式。結果：患兒均行急診手術，其中，行腸修補術18例；腸切除Ⅰ期腸吻合6例；腸造瘺術19例。結論：急診剖腹探查術治療是必需的治療手段；腸造瘺術是手術方案之一。

兒童；嵌頓性腹股溝斜疝；腸穿孔

Clinical research of 43 cases of children of incarcerated inguinal hernia techniques reset complicated by intestinal perforation

Zhang Chunying，Hou Guangjun，Zhang Fei，Xie Tan，Zhou Liang
Department of General Surgery of the Children's Hospital of Zhengzhou City，Henan Province 450053

Objective：To discuss the treatment experience of children of incarcerated inguinal hernia techniques reset complicated by intestinal perforation.Methods：43 patients with children of incarcerated inguinal hernia techniques reset complicated by intestinal perforation were selected，to review the clinical data and surgical methods.Results：Children underwent emergency surgery，18 cases of intestinal repair，Ⅰbowel resection anastomosis of 6 cases，enterostomy of 19 cases.Conclusion：Emergency laparotomy treatment is treatment required；enterostomy is one of the surgical plan.

Children；Incarcerated inguinal hernia；Intestinal perforation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.27