PHACO術式中不同晶體植入方式效果分析

金亞利 慕小斌劉巖 謝春燕47000洛陽博愛眼科醫院744500甘肅慶陽市鎮原縣中醫院眼科

PHACO術式中不同晶體植入方式效果分析

金亞利1慕小斌2劉巖2謝春燕2
471000洛陽博愛眼科醫院1
744500甘肅慶陽市鎮原縣中醫院眼科2

目的：分析PHACO術式中不同晶體植入方式的臨床效果。方法：收治白內障復明手術患者169例（183眼），按選擇的晶體類型隨機分為折疊晶體組105眼（對照組）和硬質晶體組78眼（試驗組），比較兩組術后1周及3個月的臨床效果。結果：3個月后對照組平均散光度（0.38±0.25），試驗組平均散光度（2.75±0.25），兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：建議經濟欠發達地區白內障患者行PHACO術式并統一植入折疊晶體，以減少術后散光等并發癥的發生。

白內障；折疊晶體；人工晶狀體

散光是白內障術后主要并發癥之一[1-2]，傳統的囊外摘除術術后造成較大的角膜散光已經是業界的普遍共識；目前流行的超聲乳化聯合折疊晶狀體植入是目前白內障手術的主流，其術后造成的散光較小，但透明角膜切口超聲乳化術后延長切口植入硬質的PMMA晶體會造成多大的散光影響，一直未曾見有詳細的報道。筆者這次在甘肅紅十字會組織的復明行動中，對于超乳術后植入不同的2種類型晶狀體的患者術后效果進行了統計比較，希望能為臨床同道提供參考。

資料與方法

2014年9月15日-10月31日收治白內障患者169例（183眼），由同一醫師完成白內障超聲乳化摘除術及IOL植入術，其中男72眼，女111眼。年齡38～93歲，平均（72±0.5）歲。患眼術前眼部情況：光感＜0.01 95例，0.01～0.1 69例，0.2～0.3 19例。見表1。

方法：169例（183眼）按患者意愿選擇的晶體類型隨機分為兩組，折疊晶體組105眼（對照組）和硬質晶體組78眼（試驗組），術前排除青光眼、葡萄膜炎、視網膜脫離、嚴重的玻璃體混濁、高度散光等疾病，檢查視力、眼壓、內皮計數，角膜曲率計測量患者術眼水平徑和垂直徑角膜曲率K1、K2[3]，相關數值代入SRK/Ⅱ公式計算所需人工晶狀體屈光度[4]。由于絕大多數患者術前視力為光感和指數，大部分視力＜0.1，因此兩組都沒有術前驗光檢查數據，因而分別取兩組患者術后1周和3個月復查時患眼屈光狀態檢查結果進行統計學分析比較。

統計學處理：由于各組數據近似正態分布，因而對各組數據用SPSS Data Editor建立試驗數據表，在描述性分析的基礎上，采用SPSS 13.0統計軟件包，應用小樣本成組設計資料兩樣本均值比較的t檢驗，取α=0.05為檢驗標準，對樣本進行統計學分析。

結果

2種方法所得的術后1周屈光度比較，P＞0.05，差異無統計學意義，術后3個月屈光度比較P＜0.01，差異有統計學意義。2種方法所得的屈光度數值比較，見表2。

兩組術后3個月散光屈光度數值差的平均值-0.3624，標準差0.400 75，標準誤0.05725。t=-6.331；df（自由度）= 183，t檢驗的雙側檢驗概率sig=0.000，P＜0.05說明差異有統計學意義。

討論

目前，白內障手術已經進入微小切口的屈光手術時代，但是，在我國的邊遠欠發達地區和一些省份的落后地區，一些群眾尚沒有解決吃飯問題，通常由一些慈善機構或國家機關出資贊助一些白內障扶貧項目。

但是，這些贊助往往以目前最廉價的國產硬質晶體作為捐贈物品，而手術往往是先進的超聲乳化技術，這樣就出現了這樣的問題：本來3 mm的手術切口，為了PMMA晶體，主刀醫生不得不人為擴大手術切口至5.5～6.0 mm，從而造成了患者術后遺留較大的角膜散光，其散光度數平均（2.25±0.57）D，這與角膜瘢痕長度與散光的線性關系公式推導結果相近[5]；另外，擴大切口還增加了術眼感染，虹膜脫出等并發癥的發生幾率[6]，并產生較大的人為醫源性散光誤差，難以達到最佳的術后效果，因而造成一些患者術后干眼、炫光、畏光等不適，因此，希望國家相關機構從醫療道德的角度，或者從人道主義角度能夠將捐贈或慈善行動配套，給被捐贈者一個完全、合理的復明手術，這樣就可以將手術產生的誤差降低至最小[7]。所以本研究選用后者作為適宜的人工晶狀體[8]。

此外，角膜瘢痕會造成角膜表面的曲率改變而形成不同類型及程度的角膜散光，較大的散光必然會影響患者的視敏度和立體視覺，并且無法佩戴框架鏡來矯正。因此，植入折疊晶體減少術后散光，降低手術源性的屈光誤差，是一個文明社會應該有的起碼責任，同時也是社會進步、人人享有平等醫療權利的根本要求。

Effect analysis of different crystal embedded mode in PHACO operation

Jin Yali1，Mu Xiaobin2，Liu Yan2，Xie Chunyan2
Boai Eye Hospital in Luoyang 4710001
Ophthalmology in Zhenyuan County Chinese Medicine Hospital in Qingyang City，Gansu 7445002

Objective：To analyze the clinical effect of different crystal embedded mode in PHACO operation.Methods：169 cases of patients with cataract regaining operation（183 eyes）were divided into the folding crystals group with 105 eyes（the control group）and the strong crystal group with 78 eyes（the experimental group）.The clinical effect of the two groups postoperative 1 week and 3 months were compared.Results：After 3 months，the average astigmatism of the control group was（0.38±0.25）.The average astigmatism of the experimental group was（2.75±0.25）.The differences between the two groups had statistical significance（P＜0.05）.Conclusions：The patients with cataract in underdeveloped economy regions were suggested to had PHACO operation combined folded crystal implanted uniformly in order to reduce the occurrence of complications such as postoperative astigmatism.Key words Cataract；Folding crystals；Intraocular lenses

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.33