高頻電凝導管電極微創治療靜脈曲張98例臨床分析

王一博 熊偉442700湖北省丹江口市漢江水利水電（集團）有限責任公司漢江醫院

高頻電凝導管電極微創治療靜脈曲張98例臨床分析

王一博 熊偉
442700湖北省丹江口市漢江水利水電（集團）有限責任公司漢江醫院

目的：探討電凝術微創治療下肢大隱靜脈曲張的效果分析。方法：采用HWDJ-1可控高頻電凝導管電極微創治療下肢靜脈曲張患者98例（患肢115條）。術中高位切斷結扎大隱靜脈的根部及5條屬支（旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、股內側淺靜脈和股外側淺靜脈）。大隱靜脈主干及小分支采用腔內電凝與經皮穿刺電凝相結合的方法。結果：手術均獲成功，并發皮下硬結10例，出現皮膚灼傷6例，出現曲張靜脈復發1例。結論：可控高頻電凝導管電極微創治療大隱靜脈曲張具有操作簡便、手術時間短、出血少、住院時間短、術后恢復快的優點。

高頻電凝；微創治療；大隱靜脈曲張

大隱靜脈曲張是一種常見的周圍血管疾病之一，發病率高。靜脈壁軟弱、靜脈瓣缺陷以及靜脈內壓力升高是引起靜脈曲張的主要原因。目前開展的微創治療方式主要有腔內激光、射頻、電凝法、刨吸術（Trivex）等微創手術方法[1]。我們采用傳統的術中高位切斷結扎大隱靜脈的根部及5條屬支（旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、股內側淺靜脈和股外側淺靜脈），大隱靜脈主干及小分支采用腔內電凝與經皮穿刺電凝相結合的方法。2009年1月-2010年12月治療大隱靜脈曲張的患者98例，均取得較滿意的療效。

資料與方法

2009年1月-2010年12月收治下肢靜脈曲張患者98例，男62例，女36例。左下肢單發54例，右下肢單發44例，雙下肢共發17例，共115條患肢。年齡31～69歲，平均50歲。按下肢慢性靜脈性疾病的CEAP分級：C2 32（32.6％）例，C3 22例（22.4％），C4 12例（12.2％），C5 22例（22.4％），C6 10例（10.2％）。所有的病例術前均行下肢血管逆行性造影和雙功能超聲多普勒血管顯像均未發現深靜脈血栓，深靜脈暢通良好。

治療方法：①術前準備：完善相關檢查，并用記號筆標記患肢大隱靜脈的全程走向和曲張的靜脈體表投影。并準備電凝導絲。②手術方法：麻醉采用硬膜外麻醉。在患肢卵圓窩處切開長約3 cm的縱向切口，鈍性分離在脂肪層找到大隱靜脈的根部，距離股靜脈0.5 cm處鉗夾切斷大隱靜脈主干結扎近端，并分別結扎5條屬支。在內踝處做長約1.0 cm橫行切口，挑出大隱靜脈鉗夾切斷，遠端結扎。將電凝導絲經該處插入大隱靜脈并向近心端前行，到達大隱靜脈近端后將導絲電凝探頭伸出約0.5 cm。將電凝功率調至30～35 W，以1 cm/min的速度退行灼燒，電凝時壓迫靜脈走行區，使電凝器與血管壁充分接觸后用彈力繃帶加壓包扎患肢，邊退出導管，邊電凝大隱靜脈主干。小腿處功率降至20～25 W。至穿刺點處皮下時停止電凝，抽出套管針后局部壓迫。電極導絲連接20#套管針芯經皮穿刺電凝曲張的節段靜脈，功率調至為15 W。較大的靜脈團處除電凝外需皮外縫扎一針，以防復發。

結果

手術均獲成功。單側肢體手術時間20～50 min（平均35 min），較傳統手術縮短約20 min。平均住院5.6 d，較傳統手術縮短3.2 d。術后有患肢腫脹、沉重不適9例，經過彈性繃帶加壓包扎1個月后癥狀消失。并發皮下硬結7例，出現皮膚灼傷6例，給予局部濕敷換藥后均痊愈。術后出現局部皮膚感覺異常5例，給予微波理療后不適感減輕。2個月后出現曲張靜脈復發1例，再次手術治療。全部患者堅持隨訪12～18個月，未發生深靜脈血栓形成、皮膚潰瘍、血栓性靜脈炎。

討論

下肢靜脈曲張是血管外科中的常見病、多發病，我國發病率8.8％[2]，是許多縣級醫院普外科醫師工作中經常面對的疾病。大隱靜脈高位結扎+血管抽剝是傳統的手術方式，但該術式出血較多、創傷大、術后恢復慢、患肢腫脹發生率高、血栓性靜脈炎易發生等劣勢日益被重視。2001年以后逐步開展的大隱靜脈曲張的微創治療越來越顯現出其創傷小、恢復快、住院時間短的優勢。臨床上目前開展的微創治療大隱靜脈曲張方式主要有腔內激光、射頻、電凝法、刨吸術（Trivex）等微創手術方法。但是高昂的設備投入使許多的基層醫院望而卻步。腔內電凝術可用現已普及的雙頻電刀連接電凝導絲就可開展該手術，不需要新購太多設備，不失為基層醫院的一種選擇。

靜脈腔內電凝術的工作原理：利用電極產生的瞬時高熱破壞靜脈壁，產生無菌性炎癥，使血管壁發生粘連閉塞，從而達到消滅曲張管腔的目的。術中應注意電凝大腿部靜脈時電凝能量30～35 W，小腿部皮下脂肪較少，大隱靜脈在小腿下段與隱神經貼近，此時要控制電凝能量20～25 W，快要退出切口時停止電凝，避免損傷皮膚及隱神經。由于交通支瓣膜功能不全是潰瘍和靜脈曲張復發的重要原因，因此術中要盡量破壞靜脈交通支[3-4]。

筆者經驗：術后彈力繃帶加壓包扎患肢＞2周，待淺靜脈硬化凝固后再改穿彈力襪3個月。若術后出現患肢腫脹明顯，可加用低分子右旋糖酐500 mL，1 次/d，低分子肝素鈉5 000 U，皮下注射，1次/d。

[1]吳孟超，吳在德.黃家駟外科學（中冊）[M].北京：人民衛生出版社，2008：1216-1221.

[2]張紹華，劉清浩.改良電凝刀頭微創治療大隱靜脈曲張191例[J].中國中西醫結合急救雜志，2013，20（1）：29.

[3]許瀏，趙祥，陸松春.下肢淺靜脈曲張術后復發76例再手術體會[J].浙江實用醫學，2007，12（3）：203.

[4]施婭雪，焦元勇，張紀蔚.下肢慢性靜脈功能不全術后復發60例診治分析[J].中國實用外科雜志，2007，27（11）：900-902.

Clinical analysis of high frequency electrocoagulation electrode catheter for minimally invasive treatment in 115 cases with varicose vein

Wang Yibo，Xiong Wei
Hanjiang Water Conservancy and Hydropower（Group）Co.Ltd.Hanjiang Hospital，Danjiangkou City，Hubei Province 442700

Objective：To investigate the effect of electric coagulation minimally invasive treatment in patients with varicosis of great saphenous vein.Methods：Adopting controllable HWDJ-1 high frequency electric coagulation catheter electrode minimally invasive treatment of 98 patients with lower extremity varicose veins（115 cases of limb）.Intraoperative cut high ligation of great saphenous vein roots and five branches（superficial circumflex iliac vein，superficial epigastric vein，external pudendal vein，superficial vein and superficial femoral vein）.The saphenous vein and small branches using intracavity electric coagulation combined with percutaneous puncture electric coagulation method.Results：The operations were successful，10 cases with subcutaneous induration，6 cases of skin burns and 1 case of recurrent varicose veins.Conclusion：Controllable high frequency electrocoagulation electrode catheter for minimally invasive treatment in patients with varicose vein has the advantages of simple operation，short operation time，less bleeding，shorter hospitalization time and postoperative recovery.

High frequency electrocoagulation；Minimally invasive treatment；Varicosis of great saphenous vein

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.35