完善藥品管理降低靜脈用藥調配中心藥品使用差錯率

周璐，陳海燕

鄭州市兒童醫院，河南鄭州450053

完善藥品管理降低靜脈用藥調配中心藥品使用差錯率

周璐，陳海燕

鄭州市兒童醫院，河南鄭州450053

目的完善藥品管理，降低兒童醫院靜脈用藥調配中心（PIVAS）藥品使用差錯率。方法回顧該院PIVAS2014年3月—2014年8月，分析完善藥品管理前后，藥品使用差錯的變化情況。結果藥品使用差錯由2014年3月的162例減少為8月的39例，藥品使用差錯率由2.04‰降為0.48‰（P＜0.05）。結論藥品管理在PIVAS運行中起著至關重要的作用，做好藥品管理，可降低PIVAS差錯率，減少醫療隱患。

靜脈用藥調配中心；藥品管理；藥品使用差錯

靜脈用藥調配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Service，PIVAS）作為一種將原來分散在各個病區配置的靜脈用藥在藥學監護下集中配置、混合、檢查、分發的管理模式，可為臨床提供安全、有效的靜脈藥物治療服務[1]。靜脈藥物集中調配使輸液配置從各病區護士站自行配置變為集中式、大批量配置，是一種新的藥物配置管理模式，已漸漸成為國際的發展趨勢[2]。工作環節多、操作人員多，任何環節發生的疏忽都可能導致嚴重的醫療事故[3]。藥品種類高度集中使各種藥品現有及潛在的使用風險急劇增加，發生差錯無可避免,進而突顯出藥品管理在PIVAS各個環節運行中的重要作用，也直接關系到藥品的安全使用和患者的生命安全。回顧該院PIVAS于2014年3月—2014年8月完善藥品管理期間，藥品使用差錯變化情況，現報道如下。

1 資料與方法

收集該院PIVAS 2014年3月—2014年8月（月配置液體量可達8萬余袋）完善藥品管理期間工作中的藥品使用差錯，根據《中國藥典》《處方管理辦法》《臨床用藥須知》《中華人民共和國藥品管理法》等匯總分析。

差錯收集以造成PIVAS藥品浪費為依據，藥品使用差錯包含藥品混淆差錯、批號混放差錯、藥品過期、藥品賬物不符、不合理醫囑未審出、藥品調配差錯等。

2 結果

藥品使用差錯由2014年3月的162例減少為8月的39例，藥品使用差錯率由2.04‰降為0.48‰。采用SPASS軟件對全部數據進行統計與分析，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

由藥品使用差錯匯總情況可看到藥品管理在PIVAS運行中起著至關重要的作用，做好藥品管理，可降低PIVAS差錯率，減少醫療隱患。現將具體方法介紹如下，希望對同行有所裨益。

3.1 易混淆藥品管理

3.1.1 藥品分類擺放和視覺差異的利用擺藥區藥品的擺放做到合理布局，標識清淅，藥品擺放按坐標定位[4]。將PIVAS藥品分為抗生素類藥品、普通藥品、高危藥品、貴重藥品，分區域擺放。抗生素類藥品根據結構不同按大環內酯類、抗病毒類、抗真菌類、β-內酰胺類擺放，其中β-內酰胺類又按照青霉素類、一代、二代、三代頭孢分區。普通藥品按照藥理作用，如消化系統用藥、心血管系統用藥等細分，且根據水針、粉針調整位置，減少藥品破碎隱患。將拿放頻率高、用量大的藥品放置在易拿易放的位置，方便藥品的拆包上架，減輕二級庫管理員的工作負擔。

每類藥品有統一醒目標識，每種藥品的位置用磁性標簽標識，利用顏色所產生的視覺差異區分每種藥品的類屬。抗生素類藥品、普通藥品、高危藥品標簽底色分別為藍色、黃色、紅色。在排藥核對區同樣分別用藍色、黃色、紅色藥盒盛放各類藥品，與二級庫藥品標簽底色相呼應。冰箱內存放藥品也是如此區分。更準更快地鎖定藥品位置，有效區分不同類類屬間易混淆藥品。

3.1.2 易混淆藥品匯總與區分在PIVAS有很多易混淆藥品：①一品雙規，如頭孢他啶粉針（同一廠家，規格有0.5 g和1.0 g）；同種藥品不同廠家，如氫化可得松琥珀酸鈉針（0.1 g、廠家、大小不同）；②外形相似，如頭孢硫脒粉針（瓶蓋均為藍色、大小相同、瓶簽顏色不同：0.5 g淡藍色、1.0 g淡紫色）；④藥品名稱相似，如注射用環磷酰胺與注射用異環磷酰胺、注射用阿昔洛韋與注射用更昔洛韋；等。PIVAS使用軟袋雙閥液體，新進人員極易將5%葡萄糖注射液和葡萄糖氯化鈉注射液、10%葡萄糖注射液（用量少）和5%葡萄糖注射液、5%葡萄糖注射液不同規格之間混淆，造成排藥差錯。

總結科室內易混淆藥品和易差錯點，作為業務學習內容，定期反復講解。易混淆藥品分開擺放，加貼特殊標識“看似”“聽似”“多規”。高危藥品中10%氯化鈉針、氨茶堿針、硫酸鎂針均為10 mL透明安瓿，外形極為相似，又因其為高危藥品，一旦產生差錯，后果相當嚴重。依據用量10%氯化鈉針＞硫酸鎂針＞氨茶堿針，在藥品拆包裝盒過程中將氨茶堿針、硫酸鎂針分別貼上紅色、白色小標識。在排藥、核對、加藥及藥品回放中能更加醒目地將三種藥品區分開，以防差錯的發生。

3.2 藥品效期、批號管理及“冗余”系統理念的利用

藥品的有效期是指藥品在規定的貯存條件下能夠保證質量的期限。藥品都規定了有效期，妥善保管好藥品是保證其質量的重要前提[5]。根據藥品效期管理“先進先出，近效期先出，按批號發放”的原則，每月盤查近效期藥品，密切關注效期在6個月內的藥品。對一年內效期藥品寫在藥品有效期一覽表上，同時六個月內有效期藥品用紅色標注并掛在醒目位置以便工作人員隨時掌握情況[6]。根據用量估計能否在效期內用完，積極聯系門診藥房、病房藥房等其他部門，互相溝通調撥，加快藥品的使用，或告知一級庫，使其與廠家等多方協調。

在藥品發放過程中嚴格控制藥品批號，藥品入庫時將新批號藥品放在后面，老批號放在前面，中間用特殊標識分開。藥品上架裝盒亦是如此，專門訂做尺寸合適的“批號不同”的分隔板放入藥品盒內，將批號不同的藥品分隔開。加強藥品維護，實行責任分配制度，每天排藥之前分班次分區盤查藥架上藥品，查看藥品批號、效期、有無錯放等現象。

在每月底盤點結存的基礎上，新增貴重藥品、抗腫瘤藥品每日盤點，其余藥品每天部分盤點、一周盤點一遍。如遇藥品賬物不符情況立即查找原因并作記錄。藥品養護在每周養護的基礎上做到每天專人分區養護，包括藥品批號、效期等。這種看似重復的、繁雜多余的工作即為藥品的“冗余”管理。該理念來源于“冗余系統”，冗余系統指為增加系統的可靠性，而采取兩套或兩套以上相同、相對獨立配置的設計。看似重復、多余卻使工作更加系統、精細，使藥品管理全方位、多角度。

3.3 人員管理

3.3.1 不合理醫囑管理PIVAS每日接受醫囑繁多，難免會出現不合理醫囑，其不合理現象包括用量錯誤、溶媒選用不當（規格不適宜、禁忌）、濃度不當、選用藥品不適宜（規格不適宜、禁忌）、錄入錯誤、用藥頻次不當、給藥途徑不當、其他，因不合理醫囑產生差錯造成藥品浪費。為減少此類差錯，PIVAS加強審方，采用自動加人工的方式，將PASS系統與醫院HIS系統對接，由系統預審，過濾掉已審查過的老醫囑，當天只審新醫囑，有問題的醫囑會有黑色方框標出并顯示不合理詳情。匯總分析臨床醫囑中的常見不合理現象，如阿糖腺苷針、喜炎平針使用頻次均為1次/d、痰熱清針2歲以下患兒禁用等，發至醫院內網BBS論壇上供各科醫師下載查看，科室內加強學習并考核，打印加貼于審方、核對及成品核對處，供大家隨時查看。遇到不合理醫囑即與處方醫師溝通更改，如遇干預無果則交由臨床藥學室再次溝通，每季度匯總分析不合理醫囑發表于院刊《兒醫藥訊》，其內容包含不合理醫囑類別與舉例、各科室不合理醫囑排名、不合理醫囑干預成功率、不合理醫囑干預失敗率及具體內容等。

3.3.2 加強培訓藥品調配過程中難免出現差錯，如未按照標準操作規程加藥，致使藥品發生理化性質上的變化；多加藥品，超過了醫囑用量，多發生于非整支藥品的配置；特殊藥品的溶解及稀特殊藥品的溶解及稀釋未按說明書的規定操作，導致藥品溶解不充分或藥品失效[7]。增加藥品相關知識占PIVAS培訓的比重，涵蓋藥品說明書、藥品效期管理、高危藥品管理、藥品儲存與養護、易混淆藥品管理等。對新進人員進行嚴格、系統的崗前培訓，考試合格后方能上崗。通過培訓使PIVAS全體成員了解到各類藥品的藥理作用、用法用量、注意事項、貯存條件等，達到藥品管理全員參與、人人有責的狀態，從而避免差錯，降低風險。

3.3.3 開展品管圈活動PIVAS內部開展品管圈活動，組建“金鑰匙圈”，利用魚骨圖、系統圖、柏拉圖等品管手法進行經常性的研討，引發員工頭腦風暴，激發員工潛能，為藥品管理獻計獻策,有效地引導、挖掘、調動了中心非正式組織的潛力[8]，使藥品管理持續改進。自2012年10月至今，“金鑰匙圈”相繼解決了降低PIVAS藥品批號混放率、避免依托泊苷針在臨床使用過程中的結晶、減少臨床醫囑中液體使用“大規格小劑量、小規格大劑量”現象、腸外營養液配置與規范化流程等諸多問題，規范科室管理、降低差錯、提高工作效率。

上述管理方法在實際操作中并非各自獨立，而是相互滲透、相輔相成的，“冗余系統”的管理理念穿插在其他管理之中，品管圈活動的開展促進其他各項管理更有針對性、更高效。藥品管理是靜脈藥物配置中心的重點，任何一個環節都不可疏忽[9]。該院PIVAS藥品管理工作日益完善，因藥品產生的差錯事故逐步減少，團隊積極性主動性高漲，脈用藥調配中心自運行近四年來，無一例輸液反應發生以及因配置差錯而引起的醫療事故，團隊工作效率比同市其他醫院高約30%。藥品管理逐步細化、不斷創新是合理安全用藥、減輕PIVAS工作人員負擔、減少工作差錯、降低醫療風險、激發員工積極性主動性、提高工作效率、使PIVAS運行良好的重要保障。只有做好藥品管理，才能為提升醫院的醫療服務質量和現代化管理水平保駕護航。

[1]林淑瑜,楊昌云.特殊標識在靜脈用藥集中調配輸液標簽上的應用[J].中國藥業,2012,21(16):58-59.

[2]祝培友,路俊華,張敬毅.靜脈用藥調配中心的高危藥品管理[J].中國醫藥導報,2011,8(11):130-131.

[3]王勤勤.淺談靜脈用藥調配中心風險分析及預防措施[J].中外醫學研究,2012,10(7):137-138.

[4]許衛民,吳麗華．談住院藥房工作的改進[J].中國醫藥導報, 2007,4(9x):145.

[5]張吉菲,朱江.加強住院藥房藥品管理—確保患者用藥安全[J].中國醫藥導報,2012,9(16):179-180.

[6]Tachoires D,Epron F.Prevention of drug administration errors: proposition of improved presentation using a doubIe packing technigue for high-risk drugs[J].Ann Fr Anesth Reanim, 2011,30(12):943-944.

[7]史秋晨,劉麗萍.靜脈用藥調配中心差錯原因分析與防范[J].安徽醫藥,2011,15(3):385-386.

[8]余麗,舒成仁,鄧彬.品管圈在靜脈用藥調配中心質量管理中的實踐[J].中國藥師,2012,15(10):1505-1506.

[9]王金菊.差錯分析在靜脈用藥調配中心的重要性[J].中國醫藥指南,2012,30(10):14-16.

Improving Drug Administration to Reduce Drug Use Error Rare of Pharmacy Intravenous Admixture Service

ZHOU Lu，CHEN Hai-yan
Zhengzhou Children’s Hospital,Zhengzhou,Henan Province,450053 China

ObjectiveTo reduce drug using error rare of pharmacy intravenous admixture service(PIVAS)by improving drug administration.MethodsDrug using errors in PIVAS from March 2014 to August in 2014 were analyzed retrospectively,and during this time some measures about drug administration were taken.ResultsDrug using errors were decreased from 162 cases in March to 39 cases in August in 2014,and the drug using error rate was reduced from 2.04‰to 0.48‰(P<0.05).ConclusionDrug administration played a vital operation in PIVAS,and improving drug management can not only reduce the error rate in PIVAS but also reduce medical risks.

Pharmacy intravenous admixture service;Drug administration;Drug using errors

R95

A

1672-5654（2015）06（b）-0056-03

2015-03-15）

周璐(1986-)，女，河南鄭州人，本科，藥師，研究方向：醫院藥學。