基層醫療機構常見護理缺陷發生原因分析及防范對策

劉和平

吉林省梅河口市李爐鄉衛生院，吉林梅河口135001

基層醫療機構常見護理缺陷發生原因分析及防范對策

劉和平

吉林省梅河口市李爐鄉衛生院，吉林梅河口135001

在醫療糾紛中，最為常見的就是護理糾紛。護理缺陷是指醫療護理人員在醫療護理時，沒有按照規定步驟進行的醫療護理，從而造成了護理失誤的行為。近年來，我國的經濟快速發展，醫療安全已經得到人們的普遍認可，醫療糾紛也在增多。護理缺陷是護理糾紛是主要原因，所以醫療機構要采用有效措施，盡量避免護理缺陷的發生。針對于護理缺陷安排有效的對策，盡量減少護理缺陷的可能性，保證醫療護理的安全性，為病人提高令人滿意的醫療護理。

護理缺陷；原因；對策

隨著我國的法律法規的不斷健全和完善，醫療行業也頒布實施了《醫師從業法》《護士從業法》等法案。醫療法案的完善、病人的醫療安全意識和維權意識得到加強，這要求醫療護理人員在工作中小心謹慎，避免風險，保護病人的生命安全，維護自己的合法權益，確保醫療安全。而護理缺陷是過失性行為，包含了護理事故和差錯。事故是在護理中，因為醫療護理人員的失誤，造成了病人死亡、截肢等的情況。差錯是在護理中，因為責任心弱、不仔細等原因，給病人造成了痛苦，但是嚴重性不高的情況。護理缺陷是影響醫療質量和造成護理糾紛的主要因素，應對其有一定的防范措施以及對策，提高醫療質量。

1 護理缺陷的法律責任

1.1 護理缺陷

醫療差錯、事故與糾紛，都是醫療缺陷的范圍，護理缺陷也一樣，是指醫療護理人員在醫療護理時，因為在體系上、技術上的缺陷造成的醫療傷害和誤會的情況。

1.2 法律責任

護理是一種風險較高的專業技術工作，關系著許多潛在的法律責任。例如：在護理過程中，隨意談論病人的相關醫療護理情況，會侵犯病人的隱私權；在護理過程中，拿錯藥品、注射錯針劑造成生命危險的，就有可能是瀆職罪；另外，不提供、甚至隱瞞病人有權知曉或想知道的有關于其護理、費用等信息和問題的，或者私自修改病人護理病史的都會侵犯病人的知情權，一旦進入司法程序，就要承擔法律責任。

2 常見的護理缺陷

在現代醫學的觀念中，醫療護理的內容增多，而護理缺陷的出現是醫療體制和護理人員在主、客觀上受影響所造成的，其主要有護理、技術和制度3個方面。

2.1 護理質量缺陷

護理質量缺陷是說在護理時沒能達到醫療標準，或是沒能做到特殊職業所要求的應盡義務。例如：在護理工作中，換班混亂、檢查不仔細或不遵循醫囑；拿錯藥、放錯藥等；不進行消毒隔離和無菌操作；不認真準備手術，不嚴格遵循步驟或將醫療用具遺留在別人身體內；用藥時未能測敏等規定，都是護理質量的缺陷范圍。

2.2 技術缺陷

技術缺陷是指在具體的醫療操作過程中，違背了操作規范或者技術水準未達到醫療技術標準，技術上有明顯的短板。比如：對于能夠避免的并發癥、后遺癥，處置方式不正確的技術原因造成的缺陷。

2.3 制度缺陷

醫療制度缺陷是指在醫療護理的管理時，因為管理制度的不完善，制度實施和監督不嚴所導致的醫療護理質量低的情況。這樣的直接后果是醫療護理水平低下，甚至于給病人留下心理陰影，影響身體健康。

3 護理缺陷的常見原因

3.1 責任心不強，安全意識薄弱

醫療護理人員在進行護理工作時，沒有足夠的責任心，對待工作不認真、仔細，造成護理缺陷的產生。醫療護理人員對護理缺陷的風險性認識不足，造成安全意識薄弱，不能及時發現風險和進行有效的防范，導致護理缺陷的出現。

3.2 違規操作

這是護理缺陷出現的常見原因，其中最常見、最主要的是沒有按照醫囑進行醫療步驟，造成抄錯、遺漏醫囑，導致沒有或錯誤地進行醫囑操作；在服藥、注射、輸液等操作時，三查七對也落實的不徹底，造成吃錯藥、注射錯藥劑；沒有嚴格核對手術病人，導致做錯手術，在病人體內留下器材、紗布等；換班混亂，使得醫療情況模糊導致護理缺陷；在進行技術操作時，某個細節違背了醫療原則，導致病人感染，造成護理缺陷。

3.3 錯誤處理不善

在護理工作過程中，防范措施效果不佳，醫療護理人員沒有監控好有護理風險的地方，做錯后不上報，隱瞞情況，從而造成醫療事故原因不明，得不到經驗和教訓。平時不加強對責任心的教育和缺少對事故原因的研究，使得護理缺陷很容易發生。

3.4 主客觀因素

當醫療護理人員沒有得到充分的休息時，思維能力和反應能力會變得遲緩，計算能力變得不夠準確，在把重量轉換成容量時，容易將數值計算錯誤，導致提取的藥品劑量過多或者過少，而造成偏差。在遭遇情感波動和外部干擾時，醫療護理人員的注意力不集中，精神恍惚，不能保持高度的注意力。例如憤怒、煩躁等情緒都會導致一段時間內的大腦理智喪失，也會使得各方面感官不敏銳，思維混亂，判斷失準等等情況，造成護理缺陷的產生。

3.5 人際關系不協調

醫療護理人員群體較為龐大，人員之間的關系也不可能完全融洽，護理人員之間的不協調，在護理工作中，也不互相配合、提示，甚至于互相拆臺，使絆子，導致沒有及時發現風險，也沒能及時改正錯誤，造成護理缺陷的產生。醫生和護士的疏遠，護理人員對醫囑的不重視，也容易造成護理缺陷。

3.6 技術不熟練

醫療護理人員對醫療理論基礎知識的掌握情況不佳，只能唯醫囑是從，只是盲目地進行護理，不了解護理原因，在加上實際技術水平低，操作能力差，極易造成護理缺陷，特別是在重癥病人多、護理工作忙的時候更容易產生護理缺陷。

4 防范措施

4.1 嚴格按照規范進行護理

在進行醫療護理時，要嚴格按照《護理常規》的規則，對病人的出入院護理和分及護理、護理檔案等，嚴格按規定步驟進行操作，并且讓各科室各病區的醫療護理人員自覺地學習相關護理內容，對各科室的醫療護理人員進行定期考核和不定時抽查，把在考核和抽查中發現的問題及時解決，創造良好的護理學習氛圍。例如在初級護理中，發現檢視時間不準時，點滴滴速不當等問題時，要立刻在護士長會議中指出，并且配合在夜晚查房、白天檢查時強化監督，讓全體醫療護士人員都清楚明了。

4.2 規范醫療護理行為

要依據醫療臨床的各個部門的工作性質和特點，用《護理常規》作為規范行為，嚴格遵循醫療步驟操作規則，對于在臨床上應用的新型醫療技術和新型設備，要讓醫療護理人員進行培訓，并且規范操作過程，讓新型技術和設備能夠在使用過程中，盡量的規范化、正確化，降低容錯率，做到全體醫療護理人員都能夠熟練掌握和運用，這樣做既能夠規范醫療護理行為，也能有效地提高護理技術水平。

4.3 減少醫院內重復感染

在對病人進行醫療護理過程中要嚴格按照《醫院消毒技術規范》的要求進行護理，嚴格進行無菌操作，把握好醫療護理中的不利情況，降低醫源性感染的可能性。對于新上崗的醫療護理人員，做好上崗培訓，對在職的醫療護理人員進行再培訓，教授相關知識，提高其醫療護理能力，并且讓醫療護理人員建立起重復感染的概念，掌握降低重復感染的措施。降低在醫院內部環境中重復感染的幾率，也加強醫療護理人員的自我保護概念。

4.4 規范化護理檔案

在醫院中，各種醫療護理檔案的建立，要嚴格遵循國務院衛生行政部門規定的要求進行登記。護理病程錄和病室換班記錄等文本的登記，一定要使用正規標準的醫學術語，并且要求達到書寫認真仔細、字跡清晰明白和簽名確定；對于病人的病情講述要真實、確切、無疏忽；在測試過敏時，要將各種皮試情況描寫清楚，重癥病危的病人的護理信息記錄單要實時關注與病人的病情變化，并且準確地記錄下病人的進、出水量，為臨床診斷和治療提供可靠有效的信息支持；在進行護理記錄時，不要持有個人情感色彩，不要有主觀評價，例如說：“病情穩定”“無特殊情況”等語句，以避免由于語義不清、不準而導致產生醫療糾紛[4]。

4.5 加強法制觀念建設

作為醫療護理人員，要認真學習《醫療事故處理條例》中的事故處理方法，對于已經發生和尚未發生的護理缺陷做研究和探討，分析其產生的過程，尋找其產生的原因，從法律上知道其嚴重性，讓護理人員提高警惕；進行法律法規的深入教育，清楚能做的和不能做的，提高護理工作的細致，鼓勵謹慎的工作態度。

5 結語

在臨床護理工作中，要以法律為根據，提高醫療護理人員的責任心，要盡量做到“以病人為重”的原則，實現人性化護理時，也不能忽略了法律的作用。雖然從事醫療護理工作有一定的風險，也可能不會被追究法律責任，但還是要提高警戒，強化自我保護。這樣醫療護理才能夠得到不斷的完善，適應新的形勢，在高速發展的現代社會發揮出廣大的作用[5]。

[1]韋煒源，黃芳艷.基層醫院護理缺陷發生的原因及其防范對策[J].海南醫學，2013,5（25）：123-124.

[2]許蘋.醫療風險影響因素分析及預警預控研究[J].第二軍醫大學，2013(5):23-26.

[3]黃仕青.護理缺陷常見原因及防范對策[J]吉林醫學,2010 (1）：44-45.

[4]李學勤.某三級甲等醫院醫療安全事件分析及對策研究[D].濟南：山東大學，2014（15）：11-24.

[5]殷向杰.醫患糾紛協同治理研究[D].天津：南開大學，2014（1）：14-25.

Grassroots Medical Institutions Common Nursing Defects Cause Analysis and Prevention Counter Measures

LIU He-ping
Li Lu Xiang Hospital of Meihekou City,Meihekou,Jilin Province,135001 China

In the medical dispute,is the most common nursing disputes.Nursing defects is refers to the medical care personnel in medical care,no steps according to the regulation of medical care,resulting in the behaviors of nursing errors.In recent years,China's rapid economic development,the medical security has been widely recognized,medical disputes are on the rise.Is the main reason,nursing defects is dispute,so the medical institutions should adopt effective measures to avoid the occurrence of nursing defects.Arrange for nursing defects effective countermeasures,as far as possible to reduce the possibility of nursing defects,guarantee the safety of medical care,improve the satisfactory medical care for the patient.

The nursing defects;The reason;Counter measures

R47

A

1672-5654（2015）06（b）-0164-03

2015-03-15）

劉和平（1973-），女，吉林梅河口人，專科，中級主管護師，主要從事護理工作。