經纖維支氣管鏡球囊擴張術治療結核性支氣管狹窄的臨床效果

邢彬157011黑龍江省牡丹江市康安醫院（原傳染病醫院）

經纖維支氣管鏡球囊擴張術治療結核性支氣管狹窄的臨床效果

邢彬
157011黑龍江省牡丹江市康安醫院（原傳染病醫院）

目的：探討纖維支氣管鏡球囊擴張術治療結核性支氣管狹窄的臨床效果。方法：收治結核性支氣管狹窄患者60例，對其進行纖維支氣管鏡球囊擴張術治療，觀察其近期及遠期治療效果。結果：大部分患者治療后獲得較為理想的近期治療效果，隨訪9個月后，70％患者病情好轉或痊愈。結論：經纖維支氣管鏡球囊擴張術治療結核性支氣管狹窄效果良好。

氣道狹窄；結核；纖維支氣管

當前主要使用經纖維支氣管鏡球囊擴張對良性支氣管狹窄進行治療。在各種良性氣道狹窄病因中，結核性支氣管狹窄的發生率最高［1］。2012年4月-2014 年4月收治結核性支氣管狹窄患者60例，對其進行纖維支氣管鏡球囊擴張術治療，并對近期治療效果和遠期治療效果進行觀察，現報告如下。

資料與方法

2012年4月-2014年4月收治結核性支氣管狹窄患者60例，對其進行纖維支氣管鏡球囊擴張術治療，其中男8例，女52例，年齡17～46歲，平均（27±3.2）歲。對患者進行病理學和細菌學診斷，共有9例確診為肺結核，其余51例為結核病變。所有患者均已接受抗結核療法，均在氣管以下出現狹窄。支氣管出現軟化2例，有纖維狀狹窄16例，黏膜出現蹼樣增生2例，環形瘢痕狹窄狀5例，其余患者均為混合性狹窄。

方法：對患者進行局部麻醉，插入纖維支氣管鏡，通過纖支鏡活檢孔將較硬的擴張導管深入到狹窄支氣管中進行擴張，每次擴張持續3min，共進行2次擴張。經纖維支氣管鏡活檢孔將球囊深入到狹窄支氣管，往球囊內注水，設定3～5 kPa壓力，并觀察擴張過程中的球囊改變，避免球囊滑脫［2］。如果出現球囊滑脫的情況要對球囊所在位置進行降壓調節。如果沒有出現顯著出血，可以反復進行2～3次、每次1～3min左右的擴張。如果氣道狹窄情況仍然存在，在患者可以耐受的情況下可以使用大球囊。如果患者屬于多位置復合性狹窄，應以狹窄位置為依據選擇球囊的規格，由近向遠逐步擴張。完成擴張后清理狹窄部位的壞死物和肉芽。每1周或2周進行1次擴張，擴張總時間30min。對患者進行9個月的隨訪，對患者的支氣管，改變情況進行復查。

結果

經纖維支氣管鏡球囊擴張術治療后左主支氣管狹窄＞2 cm 12例，狹窄程度＜2 cm 10例。對所有患者均進行1～5次的擴張，出現支氣管管徑增大患者54例（90％），有50％的患者的支氣管管徑大于正常管徑。管徑改變不明顯的有5例環形瘢痕狹窄患者。經過治療后通氣改善率陽性9例（15％）。有50例患者中心氣道狹窄，屬于陽性44例，占中心氣道狹窄患者總數的88％，其余無明顯改變。44例患者經手術治療，未出現嚴重的并發癥，根據隨訪情況，患者治療效果良好。在隨訪中有42例患者治療效果顯著，病情好轉或痊愈，占患者總數的70％。

討論

年輕女性是支氣管結核疾病的多發人群。支氣管結核疾病具有不明顯的影像學改變和不典型性的臨床癥狀，往往要到中晚期才能進行確診，很多患者都伴有支氣管狹窄的情況，以左側支氣管狹窄為主，對患者的通氣造成阻塞［3］。如果不對患者的支氣管狹窄進行處理，會導致患者引流不暢，引起狹窄支氣管遠端肺不張的情況，狹窄部位無法及時脫落結核壞死物，導致反復播散結核，影響治療效果。傳統的手術治療法具有術后恢復時間長、并發癥發生率高和創傷大的特點，支架治療很容易產生支架疲勞、出血和異物刺激等并發癥［4］。

球囊擴張可以在氣管狹窄處的周邊造成很多縱向小裂傷，纖維組織會對這些裂傷進行補充，從而對狹窄處進行擴張。在治療良性支氣管狹窄時，使用經纖維支氣管鏡球囊擴張術能夠取得良好的治療效果。本研究中90％的患者經支氣管鏡擴張后都出現了支氣管管徑立即增大，88％的中心氣道狹窄癥狀患者經擴張后通氣得到改善。

從隨訪來看，經纖維支氣管鏡球囊擴張術治療的患者，其遠期療效也比較顯著。該療法具有安全性高、并發癥少、操作簡便的優點。值得注意的是，由于支氣管管壁具有較差的彈性，在初次擴張時對于狹窄情況嚴重、纖維組織較硬的患者應該使用較細的球囊，在反復擴張后逐漸適用較粗的球囊，以免對患者的支氣管造成損害和撕裂［5］。很難通過一次擴張治療對支氣管結核導致的狹窄癥狀進行完全改善，一般情況下需要反復治療，逐漸使氣道開放［6］。

總之，對于結核性支氣管狹窄患者可以使用經纖維支氣管鏡球囊擴張術進行治療，能夠取得良好的治療效果，患者的耐受程度高，操作較為簡便，具有較高的安全性，并發癥發生率較低，無論是近期療效還是遠期療效都比較顯著，是一種值得在臨床推廣的結核性支氣管狹窄治療手段。

［1］朱春梅.經電子氣管鏡微創介入治療結核性氣道阻塞臨床療效觀察［J］.臨床肺科雜志,2012,3（1）：369-370.

［2］杜玉清,周為中,陳成,等.球囊擴張術治療結核性氣道狹窄的療效評價［J］.中國防癆雜志,2010,32（3）：88-100.

［3］張宇,于力克,鄭玲,等.纖維支氣管鏡下支氣管球囊擴張術治療良性支氣管狹窄［J］.中國內鏡雜志,2010,23（20）：1152-1153.

［4］吳智龍,張錫林,廖衛平.經纖維支氣管鏡下球囊擴張術治療結核性支氣管狹窄［J］.中國防癆雜志,2011,24（11）：206-211.

［5］傅瑜.纖維支氣管鏡在治療中心氣道阻塞與狹窄中的應用［J］.中華結核和呼吸雜志, 2011,22（13）：291-295.

［6］李強,白沖,董宇超,等.高壓球囊氣道成形治療良性近端氣道狹窄［J］.中華結核和呼吸雜志,2012,22（12）：180-184.

Bronchoscopic balloon dilation in the treatmentof tuberculousbronchialstenosis

Xing Bin
Kang'an Hospital（formerly the hospitalforinfectious diseases）ofMudanjiang City,Heilongjiang Province 157011

Objective：To investigate the clinicaleffectof fiberoptic bronchoscopic balloon dilation in the treatmentof tuberculous bronchial stenosis.Methods：60 patientswith tuberculous bronchial stenosiswere selected.They were given bronchoscopic balloon dilatation therapy,then we observed the short-term and long-term therapeutic effect.Results：Most of the patients obtained ideal therapeutic effects after treatment.After followed-up for 9 months,there were 70％patients improved or recovered.Conclusion：Transbronchialballoon dilation in the treatmentof tuberculousbronchialstenosishasgood effect.

Airway stenosis；Tuberculosis；Fiberoptic

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.26