PFNA內固定治療老年股骨轉子間骨折的臨床體會

尤太東 盛俊杰 孫磊474450河南省淅川縣人民醫院骨科

PFNA內固定治療老年股骨轉子間骨折的臨床體會

尤太東 盛俊杰 孫磊
474450河南省淅川縣人民醫院骨科

目的：研究分析股骨近端防旋刀片髓內釘（PFNA）內固定治療老年股骨轉子間骨折的臨床效果。方法：收治老年股骨轉子間骨折患者38例，給予PFNA內固定進行治療，觀察患者的Harris髖關節功能評分。結果：38例患者的手術切口順利愈合，術后X片檢查顯示，骨折處對線良好。隨訪7～18個月，平均11個月，骨折均愈合，根據Harris髖關節功能評分標準，優26例，良10例，差2例，總優良率94.7％。結論：PFNA內固定治療老年股骨轉子間骨折療效確切，X線透視下的微創手術，有利于軟組織修復和骨折愈合，提高患者的生活質量及臨床療效，是治療老年股骨轉子間骨折的有效方法。

股骨轉子間骨折：股骨近端防旋髓內釘：內固定

隨著社會節奏的加快，人口老齡化的進一步加深，老年人發生股骨轉子間骨折呈上升趨勢。對于可以耐受手術治療的老年股骨轉子間骨折的患者應盡早進行外科手術［1］。但是，如何根據患者的疾病特點選擇合理的手術方案是骨科醫師面臨的一大難題。2013年9月-2014年9月收治老年股骨轉子間骨折患者38例，給予微創PFNA內固定治療，取得令人滿意的效果，現將部分研究資料整理報告如下。

資料與方法

2013年9月-2014年9月收治老年股骨轉子間骨折患者38例，男25例，女13例，年齡61～88歲，平均（71.4±3.1）歲。其中有合并冠心病18例，合并高血壓15例，合并糖尿病10例，均有程度不等的骨質疏松。導致受傷的原因為滑倒以及意外摔傷等。所有患者均符合股骨轉子間骨折的診斷標準。手術前，患側下肢先行皮膚牽引制動，積極治療合并的內科慢性疾病，心肺功能恢復滿意后進行手術。

治療方法：連續硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉成功后，患者仰臥位，牽引床牽拉內旋患肢并內收，結合C型臂X線機透視影像閉合整復骨折使之復位。于股骨大轉子頂點縱形切開1個4～5 cm的切口，鈍性分離臀中肌，觸摸大轉子，在X線的透視下，取大轉子尖稍內側為進針點，沿著股骨髓腔縱軸方向插入導針，沿引導針擴口并插入股骨近端髓內釘，調整主釘的深度和前傾角度，于股骨頸中央稍偏下打入螺旋刀引導針，導針深度距股骨頭關節面6～10mm止，沿導針于股骨皮質外側向內擴孔，測量釘道的長度，沿導針將長度合適的螺旋刀片打入，通過瞄準器安裝擰入遠端鎖釘，放松下肢牽引，旋轉防旋刀片尾部螺帽使骨折端加壓，安裝主釘近端尾帽使防旋刀片和主釘鎖定牢固。沖洗切口，逐層縫合完成手術。手術后48 h內選用廣譜抗生素預防感染。術后3 d指導下拄雙拐患肢不負重下床活動，術后3周患肢部分負重功能鍛煉，術后8～10周開始完全負重行走。

結果

38例患者手術切口均順利愈合，術后X線片顯示，骨折處對線良好。隨訪7～18個月，平均11個月，骨折均愈合。根據Harris髖關節功能評分標準，優26例，良10例，差2例，總優良率94.7％。根據隨訪，沒有發現股骨縮短、內固定切割股骨頭、髖內翻、尿路感染、肺部感染、深靜脈血栓形成、骶尾部壓瘡等并發癥，內固定物無松動，無損壞及失效。

討論

由于老年人的運動功能減退，協調平衡性下降，容易出現跌倒受傷，同時由于老年人骨質疏松，常常導致老年人的股骨轉子間骨折發生率增高［2］。受到微小的外力，如坐椅子跌倒及足歪滑倒均可能引起股骨轉子間骨折。另外由于骨量減少，骨皮質變薄，股骨小轉子經常骨折，失去內側支撐，骨折復位后不穩定，內固定術后牢固程度下降，功能鍛煉后容易發生復位丟失及內固定損壞；股骨近端防旋刀片髓內釘（PFNA）采用中空型設計，可在小切口引導針下插入，內固定手術操作更方便；小切口進行手術，骨折端軟組織沒有剝離，對骨的血供干擾小，不延遲骨折的愈合；主釘插入時將松質骨推進骨折斷端間隙等于自體植骨，防旋刀片鎖緊前能加壓，有效地促進了骨折的愈合；PFNA主釘位于髓腔中心，與骨質的接觸面大，對骨質的壓力分散，防旋刀片與主釘鎖定后能抵抗頭頸部旋轉，髓內中心型固定力臂短，力矩小，內固定更牢固，能代替股骨距傳導人體重力，彌補內側碎折不穩的不足，能夠滿足患者早日下床活動；刀片中部的滑動設計能夠使骨折斷端發生微動從而刺激新骨生成，縮短骨折愈合的時間，使骨折端在內固定物疲勞失效前牢固愈合，從而有效防止了內固定損壞；同時，PFNA內固定采用微創術式，手術切口小，出血少，手術時間縮短，患者的痛苦小，半封閉操作，感染率下降，軟組織修復快，患肢恢復活動早，能有效預防骨折后肌肉萎縮、關節僵硬、深靜脈血栓等并發癥，從而有效改善了患者的生活質量。

本次研究發現，老年股骨轉子間骨折患者給予PFNA內固定治療，所有患者的手術切口均順利愈合，術后X線照片顯示骨折對線均滿意。隨訪7～18個月，平均11個月，骨折均愈合；根據Harris髖關節功能評分標準，優26例，良10例，差2例，總優良率94.7％。

綜上所述，股骨近端防旋髓內釘內固定治療老年股骨轉子間骨折療效確切、方便的微創手術，有利于軟組織修復和骨折愈合，有利于提高患者的生活質量以及臨床療效，是治療老年股骨轉子間骨折的有效方法，值得臨床推廣應用。

［1］股骨近端防旋髓內釘在股骨轉子間骨折內固定失效翻修中的應用［J］.中華創傷雜志,2015,31（1）：45-49.

［2］尹金旺,杜海山,張君哲,等.股骨近端防旋髓內釘內固定治療老年股骨轉子間骨折的價值［J］.中國現代醫生,2014,52（5）：131-133.

Clinicalexperience of PFNA internal fixation for the treatmentof femoral intertrochanteric fractures in theelderly

You Taidong,Sheng Junjie,Sun Lei
DepartmentofOrthopedics,the People'sHospitalofXichuan County,Henan Province 474450

Objective：To study and analyze the clinical effectof proximal femoral nail antirotation（PFNA）internal fixation for the treatmentof femoral intertrochanteric fractures in the elderly.Methods：38 elderly patientswith femoral intertrochanteric fractures were selected.They were treated with PFNA internal fixation.We observed the patients'Harris score of hip joint function.Results：38 cases of patients with healed incision operation,postoperative X examination showed that the fracture was good on the line, follow up for 7～18months,average 11months,all fractureshealed.According to the Harriship score,26 caseswere excellent,good in 10 cases,poor in 2 cases,the totalexcellent ratewas94.7％.Conclusion：The effectof PFNA internal fixation in the treatmentof senile intertrochanteric fracture is curative,minimally invasive surgery under X-ray fluoroscopy,and help the soft tissue repairand healing,improve quality of life and clinical effect in patients.It is an effective method for the treatment of intertrochanteric fractures in theelderly.

Femoral intertrochanteric fracture；Proximal femoralnailantirotation；Internal fixation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.30