社區醫生在小兒非外傷性腹痛診治中的意義

王燕軍3111253浙江省杭州市蕭山區進化鎮社區衛生服務中心

社區醫生在小兒非外傷性腹痛診治中的意義

王燕軍
3111253浙江省杭州市蕭山區進化鎮社區衛生服務中心

目的：探討社區醫生在小兒非外傷性腹痛分類診治中的意義。方法：應用社區衛生服務中心常規檢查方法，并結合病史對3 867例非外傷性腹痛小兒進行診斷分類。結果：明確診斷3 659例（94.62％），無法明確診斷208例（5.38％），建議到上級兒童醫院就診771例（19.94％）。結論：應用社區衛生服務中心常規檢查方法，并結合病史可對小兒非外傷性腹痛患兒進行診斷分類，大部分患兒可在社區衛生服務中心診斷治療。

社區醫生；小兒腹痛；診治；意義

現今，大醫院尤其是專業性兒童醫院的醫生工作量繁重，不僅承擔教學任務、疑難危重患者救治，還要花費大量資源在常見病的診治上，從而造成大醫院“看病難”，社區衛生服務中心門可羅雀的局面［1］。因此，大型醫院與社區衛生服務中心如何分工合作是目前值得關注的問題。本文旨在評價社區醫生在小兒非外傷性腹痛診斷分類及治療中的作用，探討社區衛生服務中心醫生減輕上級兒童醫院壓力，緩解人民群眾“看病難”問題的可行性。

資料與方法

2010年1月-2014年12月收治非外傷性腹痛患兒3 867例，年齡3個月～15歲，平均7歲。腹痛時間1 h～7 d，平均24 h。

方法：根據病史，應用社區衛生服務中心常規檢查（超聲、X片及血、尿常規檢查），對患兒疾病做出診斷分類：對明確診斷且我院可以治療者，給予治療；無法治療者，建議轉上級兒童醫院治療；我院無法做出診斷者建議轉上級兒童醫院就診。

結果

我院診治的非外傷性腹痛患兒3 867例，明確診斷3 659例（94.62％），本院治愈3 096例（80.06％）：腸系膜淋巴結腫大853例，急性胃腸炎621例，腸道功能紊亂465例，上呼吸道感染437例，消化不良383例，功能性腹痛272例，腸道寄生蟲病46例，便秘19例。建議到上級兒童醫院治療563例，其中外科疾病402例：腸套疊149例，闌尾炎125例，便秘43例，嵌頓性腹股溝斜疝25例，腹腔內腫塊21例，吞食異物16例，腸梗阻14例，尿路結石6例，膽總管囊腫伴膽囊炎、膽囊結石、胰腺炎各1例；內科疾病161例：急性胃腸炎122例，肺炎19例，腸道寄生蟲病13例，尿路感染7例。我院無法明確診斷208例（5.38％），隨訪中發現，疾病有不典型闌尾炎、爆發性心肌炎、腹型過敏性紫癜、腹型癲癇、缺鈣。建議到上級兒童醫院就診共771（19.94％）。3 867例非外傷性腹痛患兒中，超聲檢查陽性達1 868例，陽性率48.31％。

討論

由于歷史原因，人民群眾更相信大型醫院，不論什么疾病，都喜歡到大型醫院就診，從而造成大醫院“看病難”，而社區衛生服務中心門可羅雀的局面。目前全國共有近70 000個社區衛生服務中心，而開放病床＞800張的大型醫院僅約600家，而專業的兒童醫院更是少之又少。大型醫院，尤其是兒童醫院看病難已經相當嚴重，成了迫切需要解決的問題。患者到大醫院看病掛號難、排隊多、檢查難，看一次病甚至要好幾天才能完成。大醫院的醫生每天面對大量的患者，工作量是社區醫生的10倍、20倍，甚至更多，因職業緊張所致抑郁傾向的現象增多，健康狀況下降，勢必導致其醫療服務質量的下降和醫療事故的增加。而社區衛生服務中心是我國初級醫療衛生服務的主體，承擔著一般常見疾病的診治工作，是緩解人民群眾“看病難、看病貴”問題的重要因素［2］。

腹痛是小兒時期的一個最常見的臨床癥狀，以往因為小兒腹痛年齡特點表現顯著，社區醫生對腹痛患兒的診治難以把握。但近10年來，越來越多的年輕社區醫生從專業的醫學院校畢業，并隨著國家加大對基層醫務人員的培訓，提高了社區醫生的診治水平，其中包括對兒科疾病的診治。小兒絕大多數的腹痛是功能性的或內科疾病引起的，其中大部分內科性腹痛患兒［3］，社區醫生可以給予診治，僅極少部分內科腹痛患兒需上級醫院救治。外科性腹痛患兒大部分需上級兒童醫院救治，但其本身所占比例極少，而且社區醫生不要求各種疾病的病理診斷，只需發現外科疾病（如腹腔包塊），給予診斷分類，建議到上級醫院就診即可。一般社區衛生服務中心常規檢查有B超、X線片及血、尿常規，利用這些檢查，本組診治的非外傷性腹痛患兒中，明確診斷高達94.62％，治愈的亦有80.06％。其中B超的應用尤為重要，超聲快捷、無創、無痛，在腹痛小兒的檢查中起著關鍵作用。本組中，超聲檢查陽性率達48.31％。當然超聲檢查無陽性發現者，并不代表病情無關緊要，相反臨床醫生要從其他角度來分析腹痛患兒的病因。社區醫生需注意的是不能明確診斷的部分腹痛患兒，此類患兒往往是常見疾病的不典型表現（如不典型闌尾炎）、少見病（如腹型過敏性紫癜）或是非腹部疾病的腹痛患兒（如爆發性心肌炎、缺鈣患兒）等，應提高警惕，對于無法用常規疾病解析或無法診斷者，應建議立即去上級兒童醫院就診。

社區醫生對小兒腹痛患者可做到分類、分級診治，大大減少涌入大醫院就診的患者，一方面大大縮短診斷、治療患兒的時間，有效減輕人民群眾就醫費用負擔，切實緩解“看病難、看病貴”的問題。另一方面減輕了上級兒童醫院醫生的工作壓力，保證大型醫院向社會提供疑難危重患者的救治、高水平的醫療保健、臨床醫學教學和基層人員培訓工作的任務得以高質量完成，使得社區衛生服務中心及專業兒童醫院的醫療資源得到有效、合理應用，但本組中仍有19.94％的患兒疾病無法診斷或治療，其中無法明確診斷5.38％，故加強社區醫生對兒科疾病的鑒別診斷及分類，并提高常見兒內科疾病的治療仍是關鍵。隨著國家對社區衛生服務中心建設及基層醫務人員培訓的大力投入，對醫療資源的合理有效分配，相信社區衛生服務中心與大型醫院能很好分工合作，完成自己任務，明顯緩解人民群眾“看病難”的壓力。

［1］孫虹,黃阿霽,曹澤民,等.大型綜合性公立醫院在中國全科醫學崗位培訓中的地位與作用［J］.中國全科醫學,2011,14（16）：1752-1754.

［2］任苒.中國鄉村醫生的發展與作用［［J］.中國農村衛生事業管理,2011,31（5）：443-445.

［3］田林元.小兒腹痛500例病因分析［J］.疑難病雜志,2010,9（8）：618-619.

The significanceof community doctors in the diagnosisand treatmentof children w ith non traumatic abdom inalpain

Wang Yanjun
Community Health Service CenterofJinghua Town,Xiaoshan DistrictofHangzhou City,Zhejiang Province 3111253

Objective：To explore the significance of community doctors in the classification diagnosis and treatment of children with non traumatic abdominal pain.Methods：Using routine examinationmethod of community health service center,and combined withmedical history,to diagnostic classification on 3 867 children with non traumatic abdominal pain.Results：There 3 659 cases were diagnosised clearly（94.62％）,208 cases did notdiagnosis clearly（5.38％）,and other 771 cases（19.94％）were suggested to the higher children′s hospital.Conclusion：Using routine examinationmethod of community health service center and combined with medical history,to diagnostic classification children with non traumatic abdominal pain,can bring aboutmost of children been diagnosed and treated in the community health service center.

community doctors；Abdominalpain in children；Diagnosisand treatment；Significance

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.32