中醫辨證治療萎縮性鼻炎探討

鐘素昭610100四川省成都市龍泉驛區中醫醫院耳鼻咽喉科

中醫辨證治療萎縮性鼻炎探討

鐘素昭
610100四川省成都市龍泉驛區中醫醫院耳鼻咽喉科

目的：探討中醫辨證論治及局部治療對萎縮性鼻炎的療效。方法：收治萎縮性鼻炎患者102例，分為治療組80例和對照組22例，治療組給予局部治療及中醫辨證治療，對照組給予口服和外用藥物局部治療。結果：治療后，治療組治愈率、總有效率明顯優于對照組（P＜0.01）。結論：中醫辨證論治對萎縮性鼻炎的療效優于局部治療。

萎縮性鼻炎；中醫辨證論治；局部治療

中醫將萎縮性鼻炎稱為鼻槁，該病的病程進展緩慢，是一種慢性鼻病，可分為原發性和繼發性2種。關于繼發性萎縮性鼻炎的病因已經明確，但是原發性萎縮性鼻炎缺乏明確的病因，多數學者認為是由全身疾病導致的局部表現，故認為本病可能是一種自身免疫性疾病。

資料與方法

2009年1月-2014年1月年收治萎縮性鼻炎患者102例，車間工人（鍛工、鉗工、砂輪工）92例。其中鼻干癥狀12例，嗅覺減退癥狀13例，鼻塞癥狀33例，頭痛伴鼻塞癥狀7例，鼻塞、鼻干、鼻痛癥狀20例，鼻腔結痂、鼻臭味、鼻痛、頭痛癥狀典型7例。普通患者2例，鼻咽癌放化療后1～2年患者3例，肥厚性鼻炎鼻甲部分切除術術后患者5例，其中1例為下鼻甲低溫等離子消融手術患者。本組病例均以鼻腔干燥、鼻痛、嗅覺減退伴頭痛為主訴。體征：鼻甲縮小甚至下鼻甲骨質壞死缺失、中鼻甲萎縮、鼻腔增寬、鼻黏膜干燥萎縮、有膿痂、奇臭；鼻咽部黏膜萎縮干燥；鼻咽部反復結痂。鼻腔分泌物培養：有45例培養出臭鼻桿菌（Klebsiella桿菌屬）X線檢查：鼻甲縮小，鼻腔增寬，鼻竇發育良好。將102例隨機分為兩組，即治療組80例，對照組22例。兩組在年齡、性別、病程及萎縮性鼻炎程度上差異均無統計學意義（P＞0.05）。

方法：治療組：①局部非手術2個階段三步療法：鼻腔灌洗可以達到除痂、減少鼻內細菌數量、濕潤鼻黏膜等減輕癥狀的目的；維持劑量抗生素可以達到抗菌目的；康復新液達到修復黏膜目的。第1階段：第1步用生理鹽水沖洗鼻腔，1次/d；第2步硫酸慶大霉素8萬U加維生素C 0.5 g鼻腔超聲霧化治療，2 次/d；第2階段（第3步）將16萬U硫酸慶大霉素兌入生理鹽水30mL與康復新液間隔噴鼻腔，5～10次/d。第1階段治療7～14 d，第2階段治療2～4個月。②中醫辨證治療：a.我科收集鼻咽癌放化療后遺癥之萎縮性鼻炎中醫辨證治療：多表現為陰液受損，以胃陰虛癥狀突出，鼻內干燥、疼痛、灼熱感、鼻塞、嗅覺減退或失靈；咽喉干燥，吞咽時因缺少津液而吞咽困難、味覺減退，睡眠欠佳。辨證為陰液受損，治宜養陰生津，健脾養神。方用養陰清肺湯、增液湯合四君子湯加減，方藥：山藥20 g，山梔10 g，薄荷10 g，桔梗10 g，赤芍10 g，麥冬20g，玉竹20 g，沙參20 g，黨參30 g，覆盆子20 g，百合20 g，白術15 g，茯苓15 g，夜交藤15 g。2 d 1劑，水煎服，早晚各1次。1個月1個療程，治療2個療程。b.車間工人（鍛工、鉗工、砂輪工）病例，患者自訴工作環境微粒粉塵嚴重，其中粉塵中含有大量金屬元素。患者長期處于污染環境中，鼻腔及咽腔黏膜長期受侵蝕而發病，此類患者重點接受局部非手術2個階段三步療法，此類患者多表現為熱毒熏蒸，胃腸道功能失調之癥狀：為鼻內干燥，鼻甲縮小少許血絲涕，兼見咽癢干咳，時頭痛，嗅覺失靈。鼻腔檢查：鼻黏膜萎縮，鼻前庭結痂，鼻腔寬大，可見有黃綠色膿痂附著，兼見神疲少氣、納呆腹脹、大便溏、舌質淡白、苔白，脈緩弱。治宜益氣健脾，清熱解毒。方選參苓白術加減。方藥：白術10 g，黨參15 g，山藥10 g，甘草10 g，茯苓10 g，薏苡仁10 g，陳皮10 g，桔梗10 g，金銀花10 g。此類患者因工作時間長，三班倒工作制，大部分口服中藥依從性差，大部分患者口服中藥2～3劑即自動停止服藥。此類患者完全接受局部非手術三部療法。c．我科收集普通患者及術后繼發萎縮性鼻炎患者中醫辨證肺虛鼻竅失養型：癥狀為鼻內干燥，疼痛，灼熱感，鼻塞，甚則咽喉干燥，嗅覺減退或失靈。鼻腔檢查：鼻黏膜干燥萎縮，鼻腔寬大，下鼻甲及中鼻道反復結痂，鼻甲縮小，少許血絲涕兼見咽干，舌紅少苔，脈細數。治宜滋陰潤燥，益肺散邪。方選清肺救燥湯加減，藥用：阿膠15 g，冬桑葉10 g，生石膏8 g，麥冬10 g，杏仁10 g，枇杷葉10 g，黨參12 g，甘草6 g。鼻燥，肌膜萎縮甚者加當歸15 g，北沙參10 g。2 d 1劑，水煎服，早晚各1次。1個月1療程，治療2個療程。d.脾虛濕熱熏蒸型：兼見神疲少氣、納呆腹脹、大便溏、舌質淡白、苔白，脈緩弱。治宜益氣健脾、清熱利濕。方選參苓白術散合四物湯加減。藥用：白術10 g，黨參15 g，山藥15 g，蓮子肉10 g，甘草10 g，茯苓10 g，薏苡仁10 g，扁豆10 g，砂仁10 g，陳皮10 g，桔梗10 g，魚腥草10 g，蒼耳子8 g。2 d 1劑，水煎服，早晚各1次。1個月1療程，治療2個療程。治療組患者均接受半年隨訪。對照組給予口服加外用藥物聯合治療，具體方法：口服維生素AD膠丸，3次/d；鼻腔局部滴用維生素AD滴劑，3次/d，1個月為1個療程，治療2療程判定療效，并隨訪半年。

療效判定標準：痊愈：自覺癥狀消失，鼻內干燥、鼻塞、頭痛、嗅覺恢復正常，鼻內臭味消失，鼻出血止，鼻腔檢查無干膿痂形成；鼻黏膜紅潤，鼻甲形態好轉，通氣良好。并隨訪半年無復發。

統計學方法：所有數據采用SPSS 18.0進行統計分析，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

治療組痊愈39例，顯效及好轉32例，無效9例，總有效率88.75％。對照組22例中顯效3例，好轉6例，無效13例，治療組總有效率45％。治療后兩組治愈率、總有效率比較，治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

討論

繼發性由局部因素引起。該病主要臨床表現為嗅覺障礙，主要病理機制是，正常情況下空氣中的氣味分子到達嗅區后，嗅區的黏膜通過分泌腺體來溶解氣味分子，從而刺激嗅神經產生嗅覺。當炎癥導致鼻腔內膿痂堆積，一方面使得空氣中含氣味分子不能到達嗅區，另一方面由于嗅區黏膜萎縮，無法分泌腺體，引起患者的嗅覺障礙。由于臭鼻桿菌等細菌使鼻內分泌物和結痂內的蛋白質分解而產生臭氣。

預防護理：根據已知的病因線索，可采取以下預防措施。①加強營養、改善全身健康狀況：特別注意兒童期要保證有足夠的蛋白質和維生素的攝入，尤其是脂溶性維生素。維生素A缺乏可引起上皮退化、萎縮，維生素B族缺乏可使細胞代謝紊亂。兒童期缺乏上述營養素者，待青春期后有可能發展成萎縮性鼻炎。②預防兒童期上呼吸道感染：反復患鼻、鼻竇、腺樣體炎的兒童，由于長期慢性炎癥的后果，有可能導致萎縮性鼻炎，對兒童期上呼吸道感染的積極治療，有一定的預防意義。③改善工作環境、減少空氣污染：高溫車間應注意通風、降溫、保持空氣濕度。粉塵環境應注意采取防塵措施；積極治理大氣污染、降低空氣中二氧化硫濃度。

Investigation on the traditionalChinesemedicine differentiation in the treatmentofatrophic rhinitis

Zhong Suzhao
Department ofOtolaryngology,Traditional Chinese Medicine Hospital of Longquanyi District,Chengdu City of Sichuan Province 610100

Objective：To investigate the effectiveness of traditional Chinese medicine differentiation and local treatment on atrophic rhinitis.Methods：102 patients with atrophic rhinitis were selected.They were divided into the treatment group with 80 cases and the control group with 22 cases.The treatment group were given topical treatment and traditional Chinesemedicine differentiation treatment respectively.The controlgroup were given the oraland topical treatment.Results：After the treatment,both the cure rate and the total efficiency in the treatment group were significantly better than those in the control group（P＜0.01）. Conclusion：The curative effectof traditional Chinesemedicine differentiation on the treatmentofatrophic rhinitis is superior than the local treatment.

Atrophic rhinitis；TraditionalChinesemedicinedifferentiation；Local treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.61