數字鉬靶X線攝像術在乳腺癌篩查中的影像學評價

夏秀梅221000徐州市第一人民醫院放射科

數字鉬靶X線攝像術在乳腺癌篩查中的影像學評價

夏秀梅
221000徐州市第一人民醫院放射科

目的：探討數字化鉬靶X線在乳腺癌篩查中的作用。方法：收治乳腺癌患者84例，對其數字X線鉬靶攝片資料作回顧性分析。結果：X線征象與病理診斷結果基本相似。結論：乳腺鉬靶X線攝影在女性乳腺癌的篩查中發揮重要的作用，準確率較高。

乳腺癌；乳房數字鉬靶X線攝像術；篩查

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，近年來我國女性乳腺癌的發病率以每年3％以上的速度增長，發病年齡日趨年輕化［1］。目前乳腺癌死亡率已經位居女性惡性腫瘤的首位，嚴重威脅患者的生命健康。乳腺癌的早期癥狀和體征不明顯，超聲、MRI等影像學檢查對于乳腺癌的早期檢測具有一定的局限性。近年來X線鉬靶攝影被用于乳腺癌的檢查，因其具有較高的空間分辨率和良好的對比度，常作為乳腺癌篩查的首選方法，國內外報告其準確率高達60％～90％［2］，因此數字X線鉬靶在乳腺癌的早期診斷具有重要的意義。為進一步提高醫務人員對乳腺癌數字X線攝影圖像的認識，我院特對2013年1月-2014年12月經病理證實為乳腺癌的84例患者的數字X線鉬靶攝片做回顧性分析，結果報告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年12月收治乳腺癌患者84例，對其數字X線鉬靶攝片資料做回顧性分析，均為女性，年齡19～74歲，平均（52.7±8.4）歲。其中乳頭狀瘤癌變6例，乳腺導管原位癌10例，乳腺浸潤性小葉癌8例，乳腺浸潤性導管癌53例，乳腺黏液癌7例。伴有乳頭凹陷21例，乳頭溢液6例，乳房變形4例，觸及腋淋巴結腫大31例。

檢查方法：采用芬蘭產PLANMED X-RAY UNIT全數字乳腺機，超高分辨率醫用顯示器 MDNC3121，2540× 2048，富士DRYPIX400干式打印機。常規攝雙側乳房頭足位（CC），內外側斜位（ML0）片，必要時加攝點壓放大（S+M）及90°側位（ML）等附加體位。

分析標準：參照美國放射學會制定并推薦的BI-RADSc，分析乳腺癌數字X線鉬靶攝片的影像特征。對腫塊的密度、邊緣和形態進行分析，對鈣化灶的數量、大小、分布以及密度等進行詳細記錄，并仔細觀察有無異常結構及血管扭曲紊亂等其他征象［3］。

結果

X線征象：①腫塊：分葉不規則形腫塊56例（66.7％），其中浸潤邊緣20例（35.7％），等密度及高密度星芒狀邊緣改變21例（37.5％）；等密度、低密度小分葉狀改變12例（21.4％）；清晰邊緣3例（5.4％）。②微鈣化：微鈣化41例（48.9％），其中簇狀鈣化12例，線形鈣化7例，粗大顆粒狀鈣化灶18例，細小多形性鈣化4例。③合并征象：血管增多64例（76.2％），腺體結構扭曲53例（63.1％），其中“暈征”9例，“蟹足征”12例，“火焰征”10例，“漏斗征”7例，“淋巴管征”5例，“彗星尾征”3例，“觸角征”7例。

病理診斷結果：乳腺癌84例患者中，乳腺浸潤性導管癌53例，乳腺浸潤性小葉癌8例，乳頭狀瘤癌變6例，乳腺導管原位癌10例，乳腺黏液癌7例。

討論

在X線上乳腺癌的征象主要包括腫塊、微小鈣化、血管增多和腺體結構扭曲等。其中腫塊是乳腺癌最常見的征象。相比較腫塊密度，X線上腫塊的邊緣特征反映了腫瘤的生物學特性及其生長方式，對于鑒別腫瘤的良惡性更具有意義。本組腫塊浸潤邊緣20例（35.7％），星芒狀邊緣改變21例（37.5％），小分葉狀改變 12例（21.4％），清晰邊緣3例（5.4％）。星芒狀邊緣和浸潤邊緣均為腫瘤浸潤性生長所致，是明確的惡性征象；星芒狀邊緣即毛刺征又分為三帶，毛刺根部為癌床帶，是癌細胞向外浸潤的基礎；中段為炎性細胞滲出帶，尖部為纖維組織增生帶。小分葉邊緣是由于腫瘤各部分生長速度不一致所導致的，在X線上出現高度提示為惡性腫瘤。本組經病理證實乳頭狀瘤癌變6例，其中清晰邊緣1例；乳腺導管原位癌10例，清晰邊緣2例，小分葉改變2例；乳腺浸潤導管癌53例，浸潤邊緣19例，小分葉改變8例；乳腺浸潤小葉癌8例，浸潤邊緣1例，小分葉改變2例，乳腺黏液癌7例，黏液癌因含大量黏液而呈等低密度，其腫塊在X線上的表現類似于良性腫瘤改變，所以要注意辨別。曾有研究證實，黏液癌的黏液量越少腫瘤性質越接近惡性，黏液量越多患者的預后越好［4］，可以根據腫塊性質及密度判斷、預測黏液癌患者的病情嚴重程度及預后情況。

微鈣化在乳腺癌診斷中占有很重要的地位，它不僅可幫助早期乳腺癌的篩查，也可能是早期乳腺癌唯一的陽性征象。微鈣化的形成過程較為復雜，腫瘤細胞分泌多種激素導致機體代謝異常，癌組織壞死后鈣鹽在導管內沉積以及相關的細胞因子的激活均可能參與了這個過程。有研究資料顯示，乳腺癌鈣化X線顯示率40％～50％［5］。我們的結果顯示，微鈣化41例（48.9％），與之前的文獻報告一致。有研究顯示簇狀鈣化常出現在乳腺導管原位癌內，但是對于某些良性疾病，如脂肪壞死、硬化性腺病等也可以形成類似癌的微鈣化，所以在實際工作中，要注意結合臨床進行辨別，最終確診仍需依靠病理活檢。本組內乳腺導管原位癌10例，其中有9例出現簇狀鈣化灶。粗大的鈣化顆粒易出現在黏液癌的黏液間質內，形似良性鈣化。本組內黏液癌共7例，有5例出現粗大鈣化顆粒，支持以上觀點。

血管增多也是乳腺癌的重要合并癥。惡性腫瘤的生長及轉移離不開充足的血供，腫瘤在生長過程中會分泌腫瘤血管生長因子，誘導并促進毛細血管的分化、形成，在X線表現為病灶區細小血管叢密集、異常血管增多以及引流靜脈增粗等。Dodd曾認為兩側乳房靜脈直徑比＞1∶1.4即可以診斷為惡性病變，且對于中晚期癌的診斷準確率高達75％［6］。本組血管增多64例，出現率76.2％，因此我們有理由認為血管增多對早期乳腺癌的診斷比靜脈增粗更有意義。腺體結構扭曲、紊亂是指正常腺體結構從某一點出發發生局灶性收縮形成放射狀影，可以呈現多種征象，如“蟹足征”“火焰征”“漏斗征”等，但是中心點并無腫塊。腺體結構扭曲、紊亂可能是乳腺癌最早的征象，本組中腺體結構扭曲53例，出現率約63.1％，因此要引起充分重視。

目前數字鉬靶X線檢查是公認的篩查乳腺癌的首選方法，特別是對早期乳腺癌的診斷具有獨特的作用。X線鉬靶檢查的征象雖然準確率較高，但是對病變形態學的評價不夠準確，因此一定要仔細觀察數字鉬靶X線片上顯示的各種征象，認真總結相關經驗，對于異常部分進行重點分析，提高鑒別度，減少乳腺癌的漏診。

［1］王兵號.CDFI聯合鉬靶X線與CDFI檢查對乳腺癌的診斷價值分析［J］.實用癌癥雜志,2014,11（29）：1483-1485.

［2］李逢生,王云梅,韓丕華,等.超聲及鉬靶X線檢查對乳腺實性神經內分泌癌的診斷價值［J］.中國超聲醫學雜志,2012,28（10）：945-947.

［3］ 趙鐵曾,王東旭.聯合應用鉬靶和高頻超聲診斷老年乳腺癌67例［J］.中國老年學雜志, 2013,33（4）：939-940.

［4］ 陳謙謙,薛恩生.超聲、鉬靶X線聯合MRI在乳腺癌術前評價中的應用［J］.中國醫學影像學雜志,2012,20（2）：148-152.

［5］ 謝菲,周波,楊德起,等.鉬靶X線及超聲在乳腺導管原位癌診斷中的價值［J］.中國醫學影像技術,2012,28（7）：1314-1317.

［6］尹益民,任曉萍,潘文倩,等.高頻超聲及鉬靶X線檢查在乳腺癌診斷中的應用價值［J］.西安交通大學學報（醫學版）,2012,33（5）：572-575.

Im aging evaluation of digitalm amm ography X line cam era operation in breast cancer screening

Xia Xiumei
DepartmentofRadiology,the FirstPeople's HospitalofXuzhou City 221000

Objective：To investigate the effectof digitalmammography in breastcancer screening.Methods：84 patientswith breast cancerwere selected,thenweanalyzed the digitalmammography data retrospectively.Results：The X-ray findingsand pathological diagnosis results were basically similar.Conclusion：Mammography plays an important role in the screening of breast cancer in women,and italso hashigh accuracy.

Breastcancer；Digitalbreastmammography photography；Screening

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.75