老年患者發(fā)生誤吸的危險因素及預防措施

宣莉213164江蘇省常州市第二人民醫(yī)院陽湖院區(qū)

老年患者發(fā)生誤吸的危險因素及預防措施

宣莉
213164江蘇省常州市第二人民醫(yī)院陽湖院區(qū)

年齡、疾病、體位等是老年患者發(fā)生誤吸的高危因素，是導致住院時間延長或引起死亡的重要原因。采取相應措施，如做好風險評估、加強飲食護理、鼻飼置管護理、口腔護理、呼吸道護理、康復護理、健康教育等能有效減少誤吸的發(fā)生。

老年患者；誤吸；危險因素；預防措施

隨著社會人口老齡化進程的加快，住院患者中老年人日益增多。老年患者因為其組織器官逐漸衰老和生理功能減退，在住院期間飲食與飲水時易發(fā)生誤吸。誤吸是導致老年患者發(fā)生肺部感染的主要因素，據(jù)報道，老年性肺炎70％由誤吸引起［1］，并且，嚴重的誤吸可直接導致窒息死亡。因此，在老年患者住院期間應加強采取防范誤吸的措施，以有效減少誤吸的發(fā)生。

臨床資料

2012年1月-2014年12月本院老干部病房住院患者中發(fā)生誤吸病例55例，男37例，女18例；年齡62～91歲，平均（72.5±13.4）歲；腦血管疾病（腦梗死、腦出血等）29例（52.7％），老年癡呆9例（16.4％），晚期腫瘤8例（14.5％），糖尿病4 例（9.1％），慢性阻塞性肺疾病4例（7.3％），帕金森病1例（1.8％）；均有誤吸史，進食嗆咳或嘔吐后嗆咳，痰中混有食物殘渣，反復出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰及肺部炎癥陰影（胸部影像學證實），經(jīng)鼻飼和應用抗生素治療后肺炎癥狀控制。

引起誤吸的危險因素

疾病因素：①老年人易患的一些疾病常伴有意識障礙、吞咽困難、氣道痙攣，如腦血管疾病、老年癡呆、晚期腫瘤等易引起誤吸。②由于治療的需要，常留置鼻飼給予營養(yǎng)支持及藥物治療或胃管進行胃腸減壓，環(huán)狀括約肌因咽部受胃管反復刺激可出現(xiàn)不同程度損傷，導致功能障礙；同時，留置的胃管易使食管相對關閉不全，胃內(nèi)容物反流至口咽部而發(fā)生誤吸。③住院期間因病情需要使用鎮(zhèn)靜藥、抗焦慮藥等藥物可引起意識改變，增加誤吸的可能。本組資料中發(fā)生誤吸患者的疾病以腦血管疾病為最多見（52.7％）。

年齡因素：隨著年齡的增長，老年人口腔黏膜萎縮，咽及食管的蠕動功能減退，喉部感覺減退，吞咽反射功能漸趨遲鈍而致誤吸。年齡越大，發(fā)生誤吸的概率越大。本組資料中，發(fā)生誤吸患者的年齡在80歲以上28例（50.1％）。

體位因素：老年人患病后身體虛弱，進食時如采取臥位或半坐位（抬高床頭＜30°），在進食過快、過急、過多或由家人協(xié)助進食時都將增加誤吸機會。本組資料中由體位因素引起的誤吸7例（12.7％）。

照料人員因素：老年人患病住院后常需家人或護工照料飲食起居，如照料人員缺乏必要的照料常識，不能正確掌握喂食技巧均可引起嗆咳或誤吸。本組資料中由照料人員照料不當引起的誤吸5例（9.0％）。

預防誤吸的措施

做好誤吸風險評估：在病房管理中制定誤吸風險評估表，內(nèi)容包括年齡、住院時所患疾病和伴有的其他可引起誤吸的疾病，意識狀態(tài)、身體狀況、照料人員有無照料經(jīng)驗等。患者入院后，及時做好誤吸風險評估，正確填寫誤吸風險評估表，詢問所患的基礎疾病，有無嗆咳、吞咽障礙史，正確評估病情、意識狀態(tài)、體力、吞咽反射功能，對生活不能自理患者了解其家屬或陪護人員的照料能力［2］。在誤吸風險評估的基礎上，根據(jù)不同患者的特點制定相應的護理措施。

飲食護理：①食物選擇：指導患者及家屬選擇食物的性質(zhì)應以半流質(zhì)為宜，如粥、蛋羹、菜泥等，避免食用干硬類和刺激性食物。吞咽困難者應將食物做成糊狀，避免進食湯水類，水分的攝入盡量混在半流質(zhì)中；食物種類以高蛋白、高維生素、易消化食物為主；注意食物的溫度和色、香、味。②進食體位：進食時應盡量取半臥位或坐位。坐位進餐時，頭頸稍向前屈45°，不能坐位進食者取頭高30°～60°半臥位，進食后保持坐位或半臥位30～60min，為避免惡心引起食物反流，進食后不能立即做拍背、吸痰、口腔護理、翻身等操作。③進食要求：保持環(huán)境安靜、心情愉快，細嚼慢咽，不與周圍人說笑，注意力集中，以免分散精力引起誤吸。

鼻飼置管護理：盡早給予嗆咳及昏迷、吞咽困難不能經(jīng)口進食的危重老年患者胃管鼻飼，避免發(fā)生誤吸。①置管要求：盡可能選擇內(nèi)徑小、質(zhì)地柔軟的胃管。置管后確保胃管位置正確，固定后標記，注明置管時間，每次鼻飼前均認真檢查胃管位置，觀察固定膠布狀況，同時回抽胃液或注入10 cm空氣后聽診以確定胃管在胃內(nèi)。30 d更換胃管1次。②鼻飼量和速度：每次鼻飼前均檢查胃內(nèi)殘余量，如超過100～150mL即表示胃排空遲緩，應停止喂食并分析殘留原因。鼻飼量一般350～400 mL/次，灌注速度緩慢，15～30min完成；鼻飼流質(zhì)溫度保持在40℃左右。③鼻飼體位：取半臥位或坐位，根據(jù)病情將床頭抬高30°～90°，鼻飼結(jié)束繼續(xù)保持體位30min，以有效減少誤吸的發(fā)生。④加強平時觀察：每次行吸痰、翻身等操作后及時檢查胃管的位置，對意識不清、亂動患者采取適當約束，以免將胃管拔出造成誤吸。

口腔護理：口腔護理能及時清除老年患者口腔內(nèi)的分泌物，能明顯降低因誤吸而引起吸入性肺炎的發(fā)生率［3］。餐后應進行認真細致的口腔護理，以防止口腔內(nèi)殘留食物在患者變換體位時發(fā)生誤吸。長期臥床患者行口腔護理時取側(cè)臥位，3次/d以上，及時清除口腔中殘留的食物和液體。

呼吸道護理：加強呼吸道護理能有效減少吸入性肺炎的發(fā)生。指導進行有效的咳嗽排痰，保持呼吸道暢通。囑經(jīng)常進行深呼吸，在呼氣時反復多次用力咳嗽，排出呼吸道分泌物，不能自行排出時用吸引器吸出。臥床及老年癡呆患者要給予勤翻身、叩背每1～2 h1次，痰液黏稠不易咳出時給予超聲霧化吸入。

康復護理：對吞咽功能障礙患者實施康復護理以促使吞咽功能的恢復。①吞咽功能康復指導：寒冷的刺激能有效強化吞咽反射功能，用棉簽蘸少許冰水，輕輕刺激舌根部、軟腭及咽后壁，囑患者行吞咽動作5～10次。吞咽功能康復3次/d。為防止咽下肌群發(fā)生廢用性萎縮，應盡早進行咽下訓練，加強舌和咀嚼肌的按摩和運動，如吹氣、伸舌、摒氣動作的訓練，提高咽下反射的靈活性。②吸吮訓練：患者示指戴上膠套后讓護士吸吮手指，然后患者模仿吸吮動作，反復練習，直到產(chǎn)生中度吸吮力量［4］。

誤吸急救：一旦發(fā)生誤吸，需鼓勵并協(xié)助患者咳嗽、咯痰，立即清除口鼻部異物，不能清除時拍背協(xié)助盡快咳出。并及時向醫(yī)生匯報，采取相應措施，發(fā)生呼吸困難、窒息等癥狀時立即取右側(cè)臥位，放低頭部、吸氧，必要時行氣管插管，負壓吸出氣道內(nèi)吸入物，并抽盡胃內(nèi)容物。

健康教育：加強陪護人員的健康教育對預防老年患者誤吸起著重要的作用。主要內(nèi)容包括預防誤吸的方法、誤吸發(fā)生后的主要癥狀與體征的識別以及誤吸發(fā)生后的一般急救和呼救方法等［5］。開展健康宣教要根據(jù)不同素質(zhì)的照料者給予針對性指導，對文化程度較高、有一定照料經(jīng)驗者只要用語言關照即可，不懂之處再作詳盡解釋或示范；對文化程度較低、缺乏照料經(jīng)驗者要系統(tǒng)詳細介紹，并給予現(xiàn)場指導，直到基本理解、能做為止。對陪護人員的健康教育要著重進行喂食技巧指導。告誡陪護人員喂食時要不急不躁，每勺食量不要太多，速度不要太快。每次放入食物后將勺背輕壓舌部，以刺激吞咽，每次進食后囑反復做幾次空吞咽動作，或飲少量水（1～2mL），以便于食物全部咽下。

總之，老年患者住院期間由于存在著年齡、疾病、體位等發(fā)生誤吸的高危因素，是導致住院時間延長或引起死亡的重要原因。通過采取相應措施，如做好風險評估、加強飲食護理、鼻飼置管護理、口腔護理、呼吸道護理、康復護理、健康教育等能有效減少老年患者住院期間誤吸的發(fā)生率，為提高醫(yī)療質(zhì)量打下良好基礎。

［1］楊晶,田小京,劉玉春,等.老年患者誤吸及其危險因素的研究［J］.現(xiàn)代護理,2005,11 （10）：742-746.

［2］蔣艷.老年患者誤吸的因素與護理干預［J］.中國保健營養(yǎng)（中旬刊）,2013,（10）：277-278. ［3］Yoneryama T,Yoshida M,Ohmi T,et al.Oral care redues pneumo-nia inorder patients in nuring homes［J］.J Am Geriatr S0c,2002,50 （3）：430-433.

［4］李金茹.腦卒中吞咽功能障礙的康復護理［J］.現(xiàn)代康復,1999,3（2）：234.

［5］ 劉路然,馬艷香.延髓背外側(cè)綜合征患者吞咽及構(gòu)音障礙的綜合治療［J］.中國臨床保健雜志,2008,11（3）：258.

Risk factors and preventivem easures o f aspiration in elderly patients

Xuan Li
Yanghu Campus,the Second People'sHospitalofChangzhou City,Jiangsu Province 213164

Age,disease,position and etc were high risk factors of aspiration in elderly patients,which were important causes leading to prolonged hospitalization or death.Taking correspondingmeasures could reduce the occurrence ofaspiration effectively, such as risk assessment,strengthening diet nursing,nasogastric nursing,oral nursing,respiratory nursing,rehabilitation nursing, health education and etc.

Elderly patients；Aspiration；Risk factors；Preventivemeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.100