探討宮縮乏力引起剖宮產產后出血的護理措施

作者單位：152000 黑龍江省綏化市婦幼保健院

【摘要】目的　分析宮縮乏力導致剖宮產產后出血患者的臨床護理方式，為臨床預防和護理提供參考。方法 2012～2013年我院有32例宮縮乏力致產后出血患者，對其護理方式進行了回顧分析。結果　全部患者經過積極治療和護理，均順利出院，無子宮切除和死亡病例。結論 宮縮乏力是剖宮產手術的一個重大的危險因素，產后出血也是因為該原因導致的，所以對產婦進行圍手術期的護理，及時的發現其宮縮乏力的情況，提供止血護理和治療，讓患者避免大出血，降低死亡率。產檢非常重要，能夠對高危產婦進行鑒別，避免出血事件的發生，當發生后，需要冷靜的處理，積極的配合醫生的操作，挽救患者的生命。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.102

The Nursing Measures on Postpartum Hemorrhage Caused by Uterine Atony After Cesarean Section

FAN LI　Maternal and Child Health-Care Hospital in Suihua City，Suihua 152000，China

【Abstract】

Objective To analyze the clinical nursing way on postpartum hemorrhage caused by uterine atony after cesarean section，provide the reference for the clinical prevention and nursing.Methods 32 patients with postpartum hemorrhage caused by uterine inertia in our hospital from 2012 to 2013 were analyzed the nursing mode retrospectively.Results All patients after active treatment and care，were discharged，no uterus resection and deaths.Conclusion Uterine atony is one of the major risk factors of cesarean section，postpartum hemorrhage is the cause also，so the nursing in peri operation period of maternal uterine atony，timely find the situation，provide care and treatment to patients with bleeding，avoid excessive bleeding，reduce the risk of death.Antenatal examination is very important，which can identify high-risk mothers，to avoid the occurrence of bleeding events，if occurrence，it need to calm processing，cooperate with medical operation actively，and save the lives of patients.

【Key words】 Uterine atony，Cesarean section，Postpartum hemorrhage，Nursing

產后24小時內出血量大于500 ml即為產后出血，它是分娩的一個并發癥，是我國產婦死亡的最大原因 ［1］。剖宮產的出血量會比陰道分娩增加250 ml ［2］，以至于產后出血的幾率更大。宮縮乏力是產后出血的重要因素，所以對患者進行預防以及治療能夠降低患者的產后出血幾率，避免產婦的死亡，我院此次對剖宮產后因宮縮乏力而出血的32例病例進行了護理研究分析，現進行以下報道。

1　一般資料

選擇2012年1月～2013年12月在我院接受剖宮產手術，排除胎盤因素，軟產道損傷及凝血功能障礙等因素引起的產后出血，發生宮縮乏力性產后出血32例，出血量達500～1500 ml。初產婦22例，經產婦10例，年齡在20～42歲之間。

2　宮縮乏力性產后出血的原因

引起宮縮乏力的原因有：產程長使產婦體力衰竭，滯產，精神緊張導致子宮收縮不協調、乏力；高危妊娠，如巨大兒，多胎妊娠，羊水過多等，由于子宮過度膨脹，子宮肌纖維伸展，影響正常收縮及縮復作用，尤其是胎盤早剝，前置胎盤因血竇不易關閉而增加子宮出血；有剖宮產史，疤痕子宮者，則是由于產婦瘢痕組織彈力下降，導致子宮收縮乏力而影響子宮收縮；另外妊高癥，胎盤異常產婦因其子宮纖維水腫、淤血，造成子宮收縮力下降；鎮靜、解痙、降壓藥引起不同程度的子宮肌肉松弛，使產后出血率明顯上升。

3　心理護理

由于精神原因、產程、胎兒情況等會造成宮縮乏力，引起產后出血，患者因此精神緊張，有焦慮和恐懼的情緒出現，需要根據產婦的情況來進行安撫和勸解，讓產婦的思想焦慮得到緩解，增加她們的分娩信心，保持良好的護患關系，有助于產婦順利的完成分娩。

4　護理

4.1　術前護理及預防

產后出血主要發生在異常以及有合并癥的孕婦中，對他們提供早期的預防知識普及，增加產檢次數，提升篩查力度，能夠及時的發現產后出血患者的風險因素，對產婦提供營養指導，積極的預防合并癥，對風險性高的產婦，提前安排住院觀察，并準備好搶救措施。縮短產程，讓產婦能夠降低宮縮乏力幾率。

4.2　術中護理

術中對產婦的面色、神智、呼吸等生命體征進行觀察。胎兒娩出后，及時使用縮宮素，促進產婦宮縮，減少失血。如果是妊高癥患者，要特別留意，預防繼發性的宮縮不良，容易出現大出血。

4.3　術后護理

產后護理可以預防產婦的大出血，術后及時將產婦送回病室，提供持續的監護，每一小時進行血壓、脈搏測量，對產婦的子宮收縮情況進行觀察，對切口滲血和流血情況進行觀察，如果有宮縮乏力情況應該立刻通知醫生。

5　產后出血的搶救護理及治療

產后宮縮乏力導致的出血一般都是暴發型的大出血，患者會出現休克癥狀。宮縮不良，子宮軟，需要使用縮宮素來進行治療，將宮腔中的積血清除，降低子宮出血量。產婦要是有頭暈、心慌、哈欠等癥狀，則說明她出現了休克的情況，需要積極的進行準備，提供緊急預案，在一旁配合醫生的治療，快速的建立靜脈通道，進行輸液和補血。子宮收縮乏力的出血情況應該要快速的止血，并進行血容量補充，調整電解質紊亂情況，避免感染。對患者的子宮進行按摩，提供止血和宮縮藥，降低產后出血量。使用卡前列甲酯栓塞肛，能夠幫助宮縮，降低出血量。對宮底高度進行觀察，對子宮進行按摩，能夠加速宮壁血竇閉合 ［3］，快速止血。對患者的出血量進行記錄，控制好輸液的速度，避免引起肺水腫。

6　討論

宮縮乏力導致的剖宮產是產后出血的重要原因，通過預防以及及時的發現、處理，能夠降低其發生率，減少危害性，為患者的生命提供保障，降低死亡率。產檢非常重要，能夠對高危產婦進行鑒別，避免出血事件的發生，當發生后，需要冷靜的處理，積極配合醫生的操作，挽救患者的生命 ［4］。